科室管理和学科建设2015-10-11呼吸科主任.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,做好科主任,建设强学科,四川大学华西医院麻醉科,刘 进,今天的临床科室主任应该是,临床医师出身的：,领导者（,Leader,）,组织者（,Organizer,）,管理者（,Manager,）,科学家或教育家,关注社会发展和变革,积极有效地与院领导沟通,正确看待院长和主任间的关系,正确定位本科室在全院的位置和任务,从全院的角度出发来沟通,为院领导分担工作,不可以过度强调私人关系,为什么要主任,?,1,、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性,2,、最高效率的组织工作,3,、最明确的正确的方向,做好本科室的工作是基础,处理好科室内部人与人之间的关系,不搞小集团,(,君子之交淡如水,),不厚此薄彼,不参与利益之争,对事不对人,高度重视奖金分配工作（,RBRVS,）,公平、公正、公开、为公,华西医院麻醉科的各级医师,主治医师主任医师,1,7,副主任医师,1,8,主治医师,5,8,住院医师规培住院医师,1,60,进修医师,80,专业学位研究生,9,0,实习医师,30,总计,453,临床为本 教研强科,科主任合影,安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量,有效：延长病人寿命和提高生活质量,临床麻醉质量控制的关键措施,1,、普遍树立麻醉安全的意识,2,、严格的工作制度和认真地执行,3,、主治医师负责制,4,、住院医师的规范化培训,5,、充分的麻醉前准备,6,、建立与手术室相适应的,PACU,和,ICU,7,、亚专业基本建立,8,、常规的临床病例讨论,9,、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员,10,、避免疲劳麻醉,在管理运行系统上建立临床安全制度,发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系,统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生,麻醉科小红帽,跟随者 领导者,Fellowship Leadership,VAIP,学科发展,V,ision,远大目光,A,ction,果敢行动,I,nnovation,创新发明,P,ersistence,坚忍不拔,V,AIP,V,ision=,宽、远、准,视野开阔（全球数据）,目光长远（向后,10-n,年）,定位准确（尚未满足的社会需求）,跟随社会发展和科技进步建设全面发展的麻醉学科,“,不痛不动,”,现代麻醉学,1846,年,*,Beecher and Todd,Ann Surg,140:2(1954),#,Buck N et.al.Confidential Enquiry into Perioperative Deaths,(1987),IOM 1999,1:100,1:2,680,*,1:187,000,#,1:250,000,Perioperative Mortality,Caused,by Anesthesia,提高围手术期安全,+,改善长期转归,=,当前最大的社会需求,WHO,调查，,2007,年全世界,2.34,亿手术，,围手术期死亡,3 million/year!,*,美国住院患者围术期死亡率,1.4%(28,万,/2000,万,)(,hcup.ahrq.gov,),，而且数十年居高不降。,荷兰住院患者围术期死亡率为,1.8%*,9,倍于每年因乳腺癌死亡率,!,*,Noordzji PG et.al.Anesthesiology 2010,112:1105-15,*,Weiser TG et.al.Lancet 2008;372:139-44,4S,=,社会对医学的永恒需求,S,ave more life,S,ave higher quality of life,S,atisfy more patients,S,ave more medical resources,生存率,+,生存质量,+,服务质量,4S,=,医疗资源,患者,/,医院,/,社会的需求,Golden End Points=“4S”,麻醉科核心技术,基本生命功能监控,重要脏器保护和支持,围术期死亡,75%,“患者和科学的原因”,中间科室（,Middle Department,）局限性,1/5-20,万麻醉死亡,vs.1%-1,围术期死亡,刀尖、针尖、管尖,眼睛,患者体内,诊断,可视化技术,1989-1994,在美国观察,/,学习,TEE,1995,阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和,TCD,1997,阜外中国麻醉第一台,TEE,2000,华西中国麻醉第二台,TEE,2008-,今华西心脏手术全部由麻醉科医师做,TEE,2010-,今开办“华西可视化会议”，培训,2000,人次,各临床科室普及超声,=50,年前普及心电图,2011-,今普及超声引导下的神经阻滞,2012,世界第一套真人图像的,TEE,模拟教学系统,2013-,今学习、研究和应用重点：,From TEE to TTE,研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件,2014-,今基于超声技术，,4S,为终点的临床研究,2015,麻醉科,30,名医师拥有超声仪上岗证,22,台超声仪，,2600,万元元,可视化（超声）,经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用,不稳定标准（成年患者）,1,、,HR 100,次,/,分,2,、,SBP 20,次,/,分,4,、吸空气,SpO2 92%,5,、影响循环的严重心律失常,6,、需使用血管活性药物,7,、人工通气入室,体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（,198,）,麻醉前随机分组对照组超声组,p,病例数,97,101,麻前心胸腹超声不做做,处理按传统流程告,阳性发现,住院时间,19.316.60.128,（,933,例）,ICU,入住时间,8.37.10.417,（,7610,例）,平均住院费用,85164653510.082,（,298,例）,30,天所有原因死亡,18,（,18.5%,）,6,（,5.8%,）,0.028,前瞻性、大样本（,2000,例）、多中心（国家）、长期随访的,RCT,V,A,IP,A,ction=,果敢行动,（不是只做“口腔麻醉医师”）,规范化住院医师培训制度,严格的主治医师负责制度,临床麻醉细分亚专业制度,医、教、研全面顺序发展,麻醉、重症、疼痛全面发展,常规的病例讨论制度,常规的科研讨论制度,鼓励实用创新的制度,围绕临床工作的学习型科室,1,、互相学习，提高科室的整体水平,2,、学习和普及世界先进知识和技术,3,、培养医师，满足临床需要和承担社会责任,每天早上,07:15,开始讲课和讨论,互相学习：,个人经验和能力有限,麻醉死亡率,追求目标：,1/20,万,3,万例,/,生,/,人,7,人一生共死一人,常规,（双规）,的病例讨论,个人的 集体的,经验,教训,智慧,华西医院麻醉科临床安全,2000-2001,年,1/1,万,2002-2005,年,1/5,万,2006,年,-,今（,80,万）,1/20,万,近,3,年（,45,万）零赔付,2014,年,17,万麻醉零投诉、零赔付,VA,I,P,I,nnovation=,创新发明,文革期间,Bear foot doctor,赤脚医生,现代中国,Bear hand researcher,空手研究者,4B +,4 new P,4S,B,edside,源于临床,B,ench,科学研究,B,edside,回到临床,B,etter Outcome,好的效果,P,roducts,新产品,P,rocedures,新方法,P,rotocol,新指南,P,roof,新证据,S,ave Life,延长寿命,S,ave Quality,提高生活质量,S,atisfaction,提高满意度,S,ave Resource,节约医疗资源,转化医学研究,世界首创,经体表粘贴式超声探头,不影响产程的分娩镇痛,能运动的术后镇痛,无疼痛的康复锻炼,生活能自理的控制癌痛,选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药,“,不痛但能动,”,科技部重大新药创制,（,2014,年，,2143,万元）,异氟烷注射液,（专利转化,2000,万）完成,II,期,磷丙泊酚钠,（专利转化,1000,万）,完成,III,期,上市,ET-S,（专利转化,4500,万）完成临床前,LL-S,完成临床前,（争取转化,1,亿元）,中国血源紧张,输血错误,人为失误,输血反应,急性和迟发性,输血相关传染性疾病,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,输血相关免疫功能抑制（,TRIM,）,红细胞储存损伤相关并发症,同种异体输血风险,(To Bench,）,基础或应用基础研究,Hb,x,SaO2,x,CO,氧供需平衡,=,-,VO2,红细胞基本功能,=,携带氧气,心脏,=,最敏感器官,华西,围术期输血评分,加,分,维持基本正常心输出量,所需,肾上腺素,输注速度,维持,SpO2,95%,时,所需吸入气氧浓度,中心,体温,心绞痛,0,不需要,35%,40,日常活动或休息安静时发生,上述四项总计分加,6,分为,POTTS,总分，如果总分,10,分算,10,分。即,POTTS,总分最低分为,6,分，最高分为,10,分。,华西围术期,RBC,输注评分（,n=982,，总体,466,万）,POTTS,指导组,N=310,7-10g,指南组,N=353,10g,组,N=319,围术期输血人数,2,7.5%,61,.5%,9,1.1%,围术期人均输血量（,U,）,1,.33.3,2.93,.8,4,.3,4.,7,平均总住院费用（万）,5.863.49,6.323.70,6.954.51,严重并发症累计频次,8.2%,10.6%,12.6%,感染性并发症人数,3.6%,5.5%,6.9%,切口甲级愈合,95.8%,95.0%,93.1%,肿瘤复发,/,转移,11.8%,14.7%,19.6%,一年内所有原因死亡例数,3.9%,5.4%,7.4%,中国创新,+,中国牵头,+,中国冠名,+,全球应用,随访,2,年期间的肿瘤复发和转移,华西评分,(,个体化,),n=73,7-10g,指南,(,限制性,),n=102,10g,组,(,开放性,),n=87,P,死亡,7,（,10%,）,10,（,10%,）,15（17%）,0.158,转移和复发,9(12%),15(15%),17(20%),0.320,华西输血评分在全国应用效果预测,比较项目,和,7-10g,组相比,每年全国减少,住院输血人数,-,34.0,%,150,万人,人均输血量（,U)-5,5.2%,1700,吨,减少献血者,450,万人,节约术后总费用,-,3600,/,人,2,00,亿元,住院间术后感染,-2.1%,10,万,突破中间科室（,Middle Depart.),局限性,中点,(Middle Points)=,终点,(End Points),满足患者和社会的需求,(Unmet Needs),4S=,研究终点（,Golden End-Points,）,华西麻醉,CRF-1.0,版（共,25,页）,4S=,研究终点（,Golden End-Points,）,华西麻醉,CRF-1.0,版,30,天、,90,天、,1,年、,5,年：生存率、医疗费用,满意度，投诉纠纷率，医疗赔付,并发症：,1,、需临时治疗,2,、需延长住院或再住院,3,、需抢救但能康复,4,、长期生存质量下降,5,、死亡,住院时间和总费用，,ICU,入住率和时间,术后生存质量,回归正常生活和家庭、回归社会和工作,VAI,PP,ersistence=,坚持不懈,失败是成功的妈,智商,坚持是成功的爹,毅商,团队是成功的家,情商,中国两大培养“杀手”的学校,驾驶学校,医学院,?!,住院医师规范化培训,1989-1994,在美国考察学习规培制度,1994-2000,在医科院和北京市试点,2000-2003,在华西医院试点,2004-2012,连续,10,年在全国人大提出提案,在华西扩大规模，完善规培制度,2010-,今 在华西医院试点亚专科规培,培养医师背景的科学家、教育家,2015-2025,各专科按比例招生,建设教师队伍，全国完善巩固,怎么做,?,靶场,基地,子弹,住院医师,步枪,规培的制度,枪手,主管干部和教师,靶子,培训目标,验靶,考核与考试,医学院应届毕业生,中、基层医院,麻醉科医师,（,2,年）,内科基本训练,外科基本训练,儿科基本训练,急诊科基本训练,（均为,3,年）,危重病专科训练,（,2,年）,危重病专科医师,高级麻醉训练,（,2,年）,疼痛专科训练,（,2,年）,体外循环专科训练,（,2,年）,麻醉专科医师,疼痛专科医师,体外循环专科医师,心血管外科基本训练,内科基本训练,外科基本训练,儿科基本训练,妇产科基本训练,（均为三年）,基本麻醉训练,（,3,年）,通 过 相 应 专 科 医 师 资 格 考 试,小儿麻醉,妇产科麻醉,心血管麻醉,高级综合麻醉,华西麻醉科住院医师的出路,只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科,住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科,华西住院医师没有双轨制,欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师,华西医院麻醉科临床麻醉质量,年份主治规培状况麻醉死亡,2000-2001,年无规培,1/1,万,2002-2005,年首批规培结业,1/5,万,2006,年,-,今（,80,万）,40%,规培结业,1/2,0,万,近,3,年（,45,万）,60%,规培结业零赔付,2014,年,17,万麻醉,70%,规培结业零投诉,零赔付,100%,住院医师规范化培训,+5-10%,医师出身的科学家和教育家的培养,共计,36,人,临床医师,80%,海外,1,年者,18,人（,50%,）,美国,80%,国自然基金,11,人（,61%,）,回国率,115%,2004-2010,结束住院医培训留院工作,华西医院麻醉科现状,全国医师数量和临床工作总量第一,(17,万,/,年）,临床工作范围宽，麻醉质量一流（麻醉死亡,1/20,万）,为全国培养麻醉科医师最多（,4%,）,为全国短训麻醉科主任最多（,20%,）,模拟教学的硬件和软件最好，投入最多,实验室一流，研究战果转化最多（,7700,万元）,每年发表,SCI,论文超过,40,篇,连续,5,年,6,次官方和民间排名全国第一,为医院排名贡献最大（,8.5/84.5,，,10%,）,科室管理和学科建设要素,满足医院发展和社会进步的需要,量力而行，实行,“,临床为本、教研强科,”,使其逐渐成为科室全体领导和人员的共同意愿,科室领导确定具体的发展方向和实施项目,确定领导上述方向和项目的最佳人选,给予上述人选专门时间和全力支持,培养后续人才,保证全科人员都能享受发展成果,谢谢！,