第三章描述性研究-09医麻护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流行病学,Epidemiology,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行病学,Epidemiology,学习目标,【,掌握,】,现况调查的概念、特点；普查、抽样调查的概念。,【,熟悉,】,现况调查的设计与实施；普查和抽样调查的应用及优缺点；常用随机抽样方法。,【,了解,】,现况调查中常见偏倚及控制；生态学研究。,1,概 述,个例调查与病例报告,现况调查,生态学研究,2,目 录,一、概述,描述性研究：,利用已有的资料或特殊调查所获得的资料，展现疾病或健康状况的“三间”,分布特征,，以发现,病因线索,。,是流行病学研究工作的,起点,。,3,一、概述,个案调查与病例报告,现况研究,生态学研究,历史常规资料分析,监测,6,种类,二、个案调查与病例报告,1.,个案调查：,对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。,7,思考：,案例,3-1,中进行个案调查的主要目的是什么？,8,核实诊断、查明,来龙去脉,2.,病例报告：,介绍新出现或不常见的疾病，对单个或少数病例进行,详尽的,临床报告。,往往是发现一种新的疾病的第一线索。,9,艾滋病之发现历程,10,Gottlieb,et al.,Pneumocystis,Pneumonia-Los Angeles.,Morbidity and Mortality Weekly Report,1981,45:1-3,Friedman-Kien.Disseminated,Kaposis sarcoma,in homosexual men.,Annals of Internal Medicine,1981,5:468-471.,Friedman-Kien A.E.,et al.Kaposis sarcoma and Pneumocystis pneumonia among homosexual men-New York City and California.,Morbidity and Mortality Weekly Report,1981,30:305-308.,11,Francoise Barre Sinoussi Harald&Luc Montagnier,Winners of the Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008,三、现况调查,概述,研究类型,调查方法,设计与实施,12,（一）概 述,1.,现况调查,(prevalence survey),：,特定时间内，在某特定人群中，,运用,普查或抽样调查等,方法,，,收集,某种疾病或健康状况及有关因素的,资料,，,以,描述,疾病或健康状况的,分布,及,分析,因素与疾病的,关系,。,又称横断面研究,(cross-sectional study),或,患病率,调查。,13,研究开始时,不设对照组；,在特定时间进行的；,确定因果关系受限；,定期重复进行可获得发病率,2.,现况调查的特征,14,3.,目的与应用,描述三间分布,提供病因线索,疾病的“三早”预防,评价防治效果,15,（二）研究类型,普查,抽样调查,16,统计学基本概念,总体与样本,总体,:,根据研究目的确定的研究对象的全体,样本,:,从总体中抽取若干个体的过程称为,抽样,，,抽样结果称为,样本,，样本中的个体数称,样本量,。,随机：,总体中的每一个体都有,同等的机会,被抽取到。,参数与统计量,参数：,刻画总体特征的指标,统计量：,刻画样本特征的指标,误差,测量值与真实值之差,分,随机误差,和,系统误差,随机误差：,由某些,难以控制,的,偶然因素,造成的误差,包括抽样误差和重复误差,抽样误差：,由,随机抽样,造成的样本统计量与总体参数之间的差异。,重复误差：,由于对同一受试对象或样品采用同一方法,重复测定,时所出现的误差。,随机误差,系统误差,:,指随机误差以外的误差，由于某些因素,(,研究过程中的某些,错误,),的存在，使测量值系统地偏离了真实值，又称,偏倚,。,误差,系统误差,误差大小与样本量的关系,由于随机误差是无法消除的，因此，样本之间存在差异未必是由于总体之间存在差异造成的。,统计学检验中的,P,值可以理解为：差异是由随机误差造成的可能性。,P,很接近,0,，意味着差异是由抽样误差造成的可能性很小，我们就认为差异不是由随机误差造成的，是总体之间确实存在的差异。,即：,P,0.05,时，可以认为总体之间存在差异。,概率,概率,(Probability):,某事件发生的可能性大小,小概率事件,:,发生概率很接近于,0(,一般以,0.05,为标准,),的事件。表示该事件在大多数情况下不会发生，并且一般认为小概率事件在一次随机抽样或实验中不会发生。,（二）研究类型,普查,抽样调查,27,定义,:,在特定时间对特定范围内人群中的,全体成员,所做的调查或检查。,28,1.,普查,(census),优点,:,早发现、早诊断、早治疗,;,普及知识,;,设计简单,局限性,:,成本高,;,质量不易控制,;,不适于患病率低和诊断技术复杂的疾病,应用原则,:,患病率高,;,疾病可查、可治,;,足够的人财物力,29,1.,普查,(census),定义,:,指在研究人群中,随机抽取,一部分有代表性的个体进行调查，以样本统计量估计总体参数所在范围。,30,2.,抽样调查,(sampling survey),优点,:,成本低,;,质量较易控制,局限性,:,设计实施分析较复杂,;,不适于变异大的资料和患病率低的疾病。,应用原则,:,随机抽样,31,2.,抽样调查,(sampling survey),常用随机抽样方法,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样,32,单纯随机抽样,(,简单随机抽样,),从总体,N,个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取,n,个，使总体中每个对象被抽到的概率相等（,n/N,）。,33,系统抽样,(,机械抽样,),按一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位进入样本,34,系统抽样,(,机械抽样,),编号,确定抽样距离,K,：,K=N/n,用单纯随机方法在第一组中确定起始号,从起始号开始，每隔,K,个单位抽取一个,35,整群抽样,将总体分成若干,群组,，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。,36,分层抽样,将总体单位按,某些特征,分为若干层，再从每一层内进行随机抽样组成一个样本。,分层因素：,与研究疾病有关，但又不是研究的主要因素。,37,多级抽样,(,多阶段抽样,),先从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样单位），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样单位），依此类推,38,抽样误差,分层抽样,系统抽样,完全随机抽样,整群抽样,39,研究目的,研究对象,研究方法,质量控制,（三）现况研究的设计与实施,40,研究类型,抽样方法及,样本量,资料收集方法,资料的整理、分析,实践,+,文献,明确选择标准,普查,/,抽样调查？,样本量估计,预期患病率（,P,）,允许误差（,d,）,抽样方法与失访率,41,总体率的估计样本大小估计公式,t:,统计学上的,t,值,d:,容许误差,P:,某病现患率,Q=1,P,如果采用的是,整群抽样,，样本量应当在计算的基础上,增加,50%,42,t,2,，,d=0.1P,时,研究目的,研究对象,研究方法,质量控制,（三）现况研究的设计与实施,43,研究类型,抽样方法及,样本量,资料收集,资料的整理、分析,问卷,/,检查？,实验室,/,体格检查,统一标准：方法、仪器、试剂,44,调查表设计,指导语及填写说明,一般项目,调查项目,(,变量,),调查者项目,疾病,因素,调查表设计,指导语及填写说明,一般项目,调查项目,(,变量,),调查者项目,问题,明确定义,1.,避免用不确切的词,2.,避免引导性提问,3.,避免令被访者难堪和禁忌的敏感问题,4.,避免提笼统,抽象或不确切的问题,5.,避免一问多答的问题,6.,问题的顺序,7.,调查表的长度,研究目的,研究对象,研究方法,质量控制,（三）现况研究的设计与实施,48,研究类型,抽样方法及样本量,资料收集,资料的整理、分析,问卷,/,检查？,资料的整理、分析及结果解释,检查资料的完整性准确性，录入数据,分组比较,，单因素与多因素分析等,撰写调查报告,49,ID,疾病,X,性别,出生年月,身高,体重,吸烟,1,0,1,1974.04,168,73,1,2,0,1,1945.07,173,76,0,3,1,2,1947.06,168,63,0,4,0,1,1990.01,180,65,0,5,0,1,1965.03,168,60,1,6,0,2,1967.11,165,59,0,7,0,1,1960.04,172,63,0,8,0,2,1963.05,168,68,0,9,0,1,1987.04,183,67,0,10,0,1,1963.05,168,64,1,50,51,ID,疾病,X,性别,吸烟,年龄,年龄组,BMI,超重,1,0,1,7,36.9,2,25.86,1,2,0,1,1,65.6,5,25.39,1,3,1,2,1,63.7,5,22.32,0,4,0,1,2,21.1,1,20.06,0,5,0,1,6,45.9,3,21.26,0,6,0,2,1,43.3,3,21.67,0,7,0,1,1,50.9,4,21.30,0,8,0,2,1,47.8,3,24.09,1,9,0,1,1,23.9,1,20.01,0,10,0,1,5,47.8,3,22.68,0,人数,患病人数,(%),P,性别,男,1061,64(6.0),0.032,女,1040,88(8.5),年龄组,18-,701,31(4.4),0.001,30-,276,14(5.1),40-,694,48(6.9),50-,274,38(13.9),60,156,21(13.5),超重,是,615,47(7.6),0.643,否,1486,105(7.1),吸烟,是,543,37(6.8),0.660,否,1558,115(7.4),合计,2101,152,（,7.2,）,52,病人（,XS,）,非病人（,XS,）,P,年龄,45.014.4,38.514.7,0.001,BMI,22.72.7,22.86.1,0.94,53,研究目的,研究对象,研究方法,质量控制,（三）现况研究的设计与实施,54,研究类型,抽样方法及样本量,资料收集,资料分析方法,选择性偏倚,无应答偏倚,存活者偏倚,常见偏倚及控制,选择偏倚,信息偏倚,混杂偏倚,回忆偏倚、报告偏倚,调查员偏倚,测量偏倚,55,四、生态学研究,概 念,研究目的,研究类型,优点与局限性,56,（一）概念,以,群体,为观察和分析单位，在群体的水平上研究某种因素与疾病的关系。,57,（二）研究目的,提供病因线索，产生病因假设,评估人群干预措施的效果,监测疾病的发展趋势,58,（三）研究类型,1.,生态比较研究,2.,生态趋势研究,59,生态比较研究,通过比较不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病的发病率或死亡率之间的关系，来研究该因素与疾病的关系。,60,生态趋势研究,连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变和某疾病发病率、死亡率变化的关系，判断某因素与某疾病的联系。,61,生态趋势研究,62,（四）优点与局限性,优点：,经济，出结果快；对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法,局限性：,生态学谬误,63,小结,1.,现况调查的概念、特点,2.,普查的概念、优缺点,3.,抽样调查的概念、优缺点，常用抽样方法,英语词汇,:cross-sectional study(prevalence survey);census;sampling survey,64,65,思考：欲了解潍坊市居民,HBV,感染情况及影响因素，试进行调查设计。,66,抽样调查,研究对象,研究方法,研究类型,抽样方法及样本量,资料收集方法,资料分析方法,潍坊市居民,抽样方法：,采用多阶段整群抽样方法,67,思考：欲了解山东省居民,HBV,感染情况及影响因素，试进行调查设计。,68,抽样调查,多级抽样,查血,+,问卷调查,卡方检验、,logistic,回归分析等,研究对象,研究方法,研究类型,抽样方法及样本量,资料收集方法,资料分析方法,山东省居民,