肿瘤相关化疗知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、什么是化疗？,化疗是利用,化学药物,杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的,生长繁殖,和,促进,肿瘤细胞的,分化,的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，但是在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，所以它是一种“玉石俱焚”的治疗方法，它依然无法根治肿瘤。,特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。,2、化疗是如何给予的？,一些化疗药物是以,片剂,的方式服用，另一些是经,肌肉注射,或,皮下注射,的，还有脊髓腔内注入（,鞘内注射,），更常用的是,静脉注射,。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。,3、用什么类型的化疗？,这,取决,于所患的肿瘤,类型,，,播散远近,和患者整体,健康状况,。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。,4、化疗是否会产生疼痛？,一般来说化疗是,无痛性,的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭,。,5、治疗（化疗）持续多长时间？,化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为,1周或数周,，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。,化疗药物分类,、,烷化剂,：氮芥-HN2，,环磷酰胺-CTX，异环磷酰胺-IFO,，苯丙酸氮芥-CB，,马法兰，卡莫司汀,；,、,抗代谢药物,：氟尿嘧啶-5-FU，替加氟-FT-207，甲氨蝶呤-MTX，阿糖胞苷-Ara-c，希罗达（Xeloda），亚酸酸钙-CF；,、,抗癌抗生素,：放线菌素D(更生霉素)-ACTH,柔红霉素-IDA，多柔比星（阿霉素-ADM），表柔比星（表阿霉素-EPI），吡柔比星（THP-ADM），米托蒽醌-MIT，博来霉素-BLM，丝裂霉素-MMC，平阳霉素-SP；,、,抗癌植物类,：,a、长春花类植物的生物碱：长春花碱-VLB，长春新碱-VCR，长春瑞滨-NVB,b、鬼臼毒类的足叶乙苷（VP-16）；,c、喜树碱类：伊立替康-CPT-11，羟喜树碱-HCPT；,d、紫杉醇类：紫杉醇-TAX，紫杉特尔等；,、,激素类,：雌激素，雌激素类制剂，雄激素，雌激素受体抑制剂（他莫昔芬），安鲁米特，来曲唑，黄体酮，甲状腺素；,、,其他类,：顺铂-DDP，卡铂-CBP，奥沙利铂-L-OHP，达卡巴嗪（氮烯米胺，DTIC吉西他滨等。,化疗的副作用,（重点）,1.身体衰弱：,患者可出现周身,疲乏无力,、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。,2.免疫功能下降,：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致,免疫功能缺陷或下降,。,3.骨髓抑制：,大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为,白细胞和血小板下降,，甚者红细胞、血色素下降等。,4.消化障碍：,食欲下降、饮食量减少、,恶心,、,呕吐,、腹胀、腹痛、,腹泻或便秘,等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。,5.炎症反应：,发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等,。,6.,心脏毒性：,部分化疗药物可损害心肌细胞，患者出现,心慌、,心悸、胸闷,、心前区不适、气短等症状。心电图检查可出现,T,波改变,或,S,T,段改变,等。,7.,肾脏毒性,：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现,腰痛、肾区不适,等。,8.,肺纤维化：,拍胸片可见,肺纹理增粗,或呈,条索状,改变。,9.,静脉炎：,绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管,颜色变成暗红色或暗黄色,，局部,疼痛,，,触之呈,条索状,。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。,10.神经系统毒性：,患者可出现,肢端麻木,，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、奥沙利柏等均可出现不同程度的神经毒副反应。,11.肝脏毒性,：几乎所有的化疗药物均可引起,肝功能损害,。,12.,膀胱炎,：异环磷酰胺、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、,血尿,等一系列药物性膀胱炎症状。,化疗的适应证,（1)对化疗,敏感,的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象.,（2)已,无,手术和放疗,指征,的,晚期肿瘤,或术后、放疗后,复发,转移病人,（3)有化疗指征的需要,综合治疗,的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者.,4.采用,特殊给药途径,做局部化疗病人.,(1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。,(2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。,(3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。,5.肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做,化疗,急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗,化疗的禁忌症,1.年老,体衰,或恶病质者,2.以往多程放疗或化疗而,血象,长期很低或有出血倾向者,3.有,肝功,能障碍及心血管功能严重疾病者,4.,贫血,、,营养,障碍及血浆蛋白低下者,5.有,骨髓转移,的病人,6.肾上腺皮质功能不全者,7.有,感染,、,发热,及其他并发症的病人,8.有,心肌病变,的病人，应注意尽量不用,阿霉素、柔红霉素,及金属类抗癌药,9.患老年性慢性,支气管炎,的病人应禁用,博莱霉素、平阳霉素,常见不良反应及防治方法,(一),局部反应,药液外漏,可引起,疼痛,、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉输注药外渗的一般,处理原则,为：,停止输液；抬高肢体；保留针头,，回抽外渗药物；注入510ml生理盐水稀释渗出药物；局部使用,解毒剂.,局部外用类固醇；2普鲁卡因,局封,；,冷敷,；局部用,中药或硫酸镁。,栓塞性静脉炎,可有局部,疼痛,，静脉变硬呈,条索状,改变，外观皮肤表面沿静脉走向有,色素沉着,.处理措施防胜于治，选择好静脉或深静脉置管可避免。药物要,稀释,一定程度，滴注时应调节好滴速。治疗为,局部热敷,，外搽喜疗妥软膏，肝素钠乳膏等有助于减轻症状和恢复,(二)全身反应,过敏性反应,在用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为,颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等,。病人可诉有胸闷、呼吸困难、恶心等。,需立即停止输液并做相应处理。有些药物应用前必须给予,预防,措施，考虑由静脉给予,苯海拉明,作为预先用药；必须建立好静脉通路；如发生反应可用肾上腺素或静脉用苯海拉明。,紫杉醇,也是一种可引起过敏反应的重要药物。具体预防方案为：地塞米松20mg于紫杉醇前12小时和6小时口服；苯海拉明50mg，于紫杉醇给药前半小时静注；西米替丁300mg或雷尼替丁50mg，于紫杉醇给药前半小时静注。紫杉醇不宜用于有其他药物过敏史的病人。,发热,其中博来霉素BLM最易引起高热(约60以上)，常伴有寒战。发热一般在肌注或静注后24小时出现，通常为自限性毒性。偶尔发热可高达42，且产生呼吸急促、低血压、谵妄，甚至死亡。,严密观察,体温、血压，及时补液，使用退热剂及激素多可避免严重后果。,骨髓抑制,表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。处理：减量或停药；预防和治疗感染；口服或皮下注射各种升白细胞药物；成分输血或输新鲜血。,胃肠道反应,表现：食欲不振；恶心和呕吐；粘膜反应；腹泻和便秘。其中恶心呕吐是化疗病人最不愿意接受的不良反应。,化疗所致呕吐分三种：,急性呕吐,是指化疗应用后24小时内所发生的呕吐。,延误性呕吐,指化疗应用24小时以后直至57天所发生的呕吐。,先期性呕吐,指在化疗之前所发生的呕吐，病人都有前次化疗明显急性呕吐史，类似于条件反射。止吐措施：(1)预防性应用止吐剂：如格拉司琼等，(2)采取松弛疏导的方法。,粘膜反应,以口腔炎常见，处理为：加强口腔护理，进食后用3碳酸氢钠或3双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口或口服。合理调整进食：避免刺激性食物。加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。,腹泻与便秘,引起腹泻的药物以5-FU类常见，包括5-FU、UFT、HCFU、5，-DFUR等，便秘主要为长春生物碱类引起。吗啡类止痛药物，也易发生便秘，宜对症治疗。,脱发,几乎所有抗肿瘤药物都抑制头发生长，但停药后68周头发会再逐渐长出，故应事先向病人说明情况，并配戴假发。,心脏毒性反应,其中以阿霉性(ADM)最为重要。有关的心脏损害可表现为低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、房性早博、预激综合征或心肌劳损，约2的病人可有心脏扩大、心力衰竭或心源性休克，应控制累积量不超过标准,肺毒性反应,主要表现为,间质性肺炎和肺纤维化,。用药过程中宜每3个月作肺功能及胸部X线检查。一旦发现肺毒性反应应立即停药，给予激素、抗生素、维生素类等药物治疗。,肝毒性反应,肝细胞功能不全,和化学性肝炎静脉闭塞性疾病临床表现为肝酶和胆红质的显著升高，伴有疼痛的肝肿大及肝性脑病。慢性肝纤维化。,处理措施：化疗前后,检测,肝功能；出现肝损害时应,减量或停药,；给予保肝药物及能量合剂治疗。,肾毒性,临床上表现为,尿频、尿急、尿痛,及,血尿,，应足量补液，使用美司纳基本上可防止。,神经毒性,可分为,外周,神经毒性和,中枢,神经毒性两种。最早出现的症状为肢体远端麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。,今天您学到了吗,1.什么是化疗？,2.化疗的禁忌症？,3.常见化疗的副作用？,谢谢！,