肝脏解剖及超声表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的与要求,掌握,肝脏正常及部分常见病超声声像图特征：,原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压。,熟悉,肝脏部分常见病超声声像图特征：,肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝。,了解,肝血吸虫病的声像图特征。,第一节 肝脏的超声解剖,一、正常肝脏解剖,体内最大的实质性器官，重约1500g；,主要位于右季肋部，部分位于上腹部及左季肋部。,上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界不超过右侧肋弓,肝膈面呈圆顶形；脏面凹凸不平，有“H”的左右纵沟和中间的横沟；,横沟：肝门（第一肝门），门静脉、肝动脉和肝管等出入；,右纵沟：前方有胆囊窝，内有胆囊；后方静脉窝有下腔静脉通过；,左纵沟：前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带，二者均是胎儿期脐静脉和静脉导管的遗迹。,肝脏的分段,肝脏基本矢状切面图,肝,-,右肾矢状切面图；,肝,-,胆囊矢状切面图；,经下腔静脉矢状切面图；,经腹主动脉矢状切面图；,其他矢状切面图；,肝脏基本横断面,高位肝脏横断面；,经第一肝门横断面；,经胰腺水平近肾门部横断面；,低位肝脏横断面；,经胰腺水平近肾门部横断面,右肋缘下斜断面,经第一肝门的右肋缘下斜断面；,经第二肝门的右肋缘下斜断面；,右肋间斜切和经门脉长轴纵断面,二、肝内血管及胆管,肝静脉,门静脉,肝动脉,胆管系统,肝内血管变异,肝静脉,有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支,于膈肌下方约1cm处汇入下腔静脉内，称第二肝门；,肝静脉在肝内分支呈垂柳状；,门静脉,主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部背侧汇合而成门静脉主干；,从第一肝门开始，门静脉主干进入肝内并分成左右两支；,左支,横段矢状段左外上段支、左外下段支,方叶支、尾状叶支,右支,右前叶支前上段支、前下段支,右后叶支,后上段支、后下段支,肝动脉,肝总动脉,肝固有动脉左支、右支,胃十二指肠动脉,肝动脉与门静脉、肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Glisson纤维鞘中；,肝动脉较细，超声不易显示，需利用门静脉的走行寻找与之伴行的肝动脉；,胆管系统,常与门静脉伴行，位于门静脉的右前方，包绕在Glisson纤维鞘中；,在第一肝门处由于胆囊和胆囊管的进入而区分为下端的胆总管和上端的肝总管；,肝内血管变异,门静脉右支缺乏；,肝静脉变异,肝左静脉支消失，成为细小型多数小支；,肝中静脉支消失，成为细小型多数小支；,中肝右静脉，为一外加的肝静脉；,中肝右静脉，为一外加的肝静脉；,第二节 肝脏扫查方法和,正常声像图,肝脏超声扫查方法,一、操作手法,1.体位,平卧位：最常用,左侧卧位：必要补充体位，显示右膈顶、右后叶及肋骨遮挡部位,右侧卧位：显示左外叶,坐位或半卧位：显示左、右叶肝膈顶区,肝脏超声扫查方法,一、操作手法,2.探头部位,右肋下：显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、第二肝门,剑突下：显示左内叶、尾状叶、左外叶内侧部及第二肝门,左肋下：显示左外上段、左外下段、左叶外侧角及左下角,右肋间：显示右前叶、右后叶及膈顶区,肝脏超声扫查方法,一、操作手法,3.声束扫查切面,纵切,横切,斜切,肝脏超声扫查方法,一、操作手法,4.系统性扫查,连续顺序纵行或横行扫查,连续顺序侧角扫查,声束交叉定位,肝脏超声扫查方法,一、操作手法,5.声路死角、易漏区、复杂区,声路死角：肝膈顶部、左外叶外侧角区、沿肝脏表面的肋骨下区,易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶,复杂区：第一、第二肝门区,肝脏超声扫查方法,二、纵切扫查,剑突下区：肝左叶,右侧胸壁冠状扫查:肝右叶,矢状面扫查由内及外可探及：,腹主动脉,下腔静脉矢状切面,肝-胆囊矢状切面,肝-肾矢状切面,肝脏超声扫查方法,三、右肋间扫查,探测肝脏必需途径,由上而下、由前胸壁至侧胸壁依次扫查,肝脏超声扫查方法,四、右肋缘下扫查,显示被肺遮盖的肝脏部分,五、剑突下斜-横断扫查,适于观察肝左叶,正常肝脏外形及轮廓,正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄；,大小、形态因体型、身长、胖瘦而异；,以经腹主动脉的剑突下区矢状扫查最大吸气时头足端长度测值：左叶长径(5-9cm)；,以同时之前后测值：左叶厚径(5-6cm)；,肝右叶最大斜径：通过右肋缘和肝右静脉注入下腔静脉的斜断面上，肝前后缘间的最大垂直距离，12-14cm；,肝实质,正常肝实质即肝小叶回声水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。,1,2,3,肝内血管,肝固有动脉：内径约0.3cm，PSV50cm/s,RI0.5-0.6,门静脉：主干内径0.8-1.3cm，入肝血流，,流速约15-25cm/s,肝静脉：内径10cm,结节型18.84%:5cm,小肝癌1.93%:60cm/s；,鉴别诊断,肝血管瘤,肝腺瘤,肝脓肿,转移性肝癌,转移性肝癌,全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏；,胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；,其他脏器肿瘤经体循环至肝；,经淋巴系统或直接侵入肝。,转移性肝癌的声像图特征,单个或多个结节；,边缘清楚地结节，高回声、低回声、混合性回声；,结节中央可出现钙化、坏死液化等表现；,“牛眼征”或“靶环征”；,周边伴有明显的晕圈；,CDFI：多血管型；少血管性。,肝血管瘤,最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，可单发可多发，可小可大，一般无明显症状；,大多属海绵状血管瘤，切面呈圆形或不规则形，呈蜂窝状，由多数细小血管组成；较大者可见粗大的血管；,可在局部管腔内产生血栓，进一步纤维化或钙化；,具有弹性，受压变形；,可发生动静脉瘘。,超声扫查注意事项,应特别注意在邻近肝脏表面及底的包膜下区；,应注意肝脏下角及侧角区；,肝静脉及分支周围区；,右叶较左叶多发；,肝血管瘤声像图一般表现,肝内出现边界清晰的占位病变；,外形可为圆形、椭圆形或不规则形；,常伴有边缘裂开征或血管进入、血管穿通征。,小型（10cm）肝血管瘤的声像图表现,高回声型；,低回声型；,混合回声型；,加压后变形。,肝血管瘤的生长速度,一般极为缓慢，每年的径线增长在2-3mm以内；,少数病灶在某一时期增长较快，并出现新病灶，以后又趋于稳定（可能与该时期内某些激素或血液生化成分改变有关）。,超声彩色血流成像,中、小型肝血管瘤的外周无血管环绕；,多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；,少数可出现结节内点状、短线状或树枝状血流，RI1.3cm）；红色血流，频谱为连续性，峰值流速20cm/s；,肝固有动脉：红色血流，有搏动性，内径约0.3cm-0.8cm，PSV92.2cm/s；,肝静脉：蓝色，低速、连续频谱，,脐静脉开放：是肝内型门脉高压的重要依据；,脐静脉一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁，暗红色血流，连续低速频谱曲线，脐静脉内血流的多少与门脉高压的严重性呈正相关：,轻度：内径,0.8cm,，呈粗管状，同时伴有显著的腹壁静脉曲张。；,肝内静脉不规则扩张；,门脉内出肝血流：门脉主干或左支矢状部内同时显示红蓝双色血流，多普勒呈正负双向低速频谱曲线；,腹壁静脉曲张；,门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；,食管胃底静脉曲张；,脾大及脾门区静脉增粗（内径0.9cm）；,肝血吸虫病,日本血吸虫成虫寄生在门脉系统引起肝脏病变，主要分布于日本、中国长江流域及其以南地区；,虫卵顺门脉血流入肝，停留在门脉小分支内，在汇管区引起嗜酸性脓肿和假性结核结节；,肝内多数汇管区反复大量虫卵沉积，纤维组织增生，肝硬化产生，钙化的虫卵阻塞，门脉较大的分支，血管周围纤维化，成为血吸虫性肝硬化及门脉高压。,肝血吸虫病的声像图表现,急性期：,肝轻度肿大，左叶明显，脾正常大小或轻度增大；,肝实质回声密集，有纤维网状高回声；,慢性期及晚期：,肝缩小，表面凹凸不平呈结节状；,肝实质回声：网格状、地图样、破棉絮样；,脾大；,腹水；,淤血肝,有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、增粗、肝大。,声像图表现：,肝增大、变厚、边缘钝圆；,三支肝静脉扩张（内径,0.8cm,）；,下腔静脉明显增粗（内径,2.5cm,）；,肝实质回声减低，分布均匀；,重点与难点,重点,：肝脏的正常声像图及部分常见病超声声像图特征：原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压的超声诊断、肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝,难 点,：原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝包虫声像图特征。,小 结,掌握,肝脏正常及部分常见病超声声像图特征：,原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压。,熟悉,肝脏部分常见病超声声像图特征：,肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝。,Questions,？,