腰椎间盘突出护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病历汇报,抢,1,床 李丽珍，女，,44,岁，主管医生：叶学年,诊断：腰,5,骶,1,椎间盘突出，,四肢乏力查因。,患者于,2014,年,2,月,17,日,17,时三十五分由家属扶行入院，主诉：反复腰腿疼痛,4,年，再发,3,个月，加重并,4,肢麻木,1,天。入院 时查：,T37 P76,次,分,R20,次,分,BP110,70Hg,。外院,CT,检查结果示：腰椎间盘突出。为作进一步治疗而入院。入院 后完善相关各项检查，,MRI,示：颈椎间盘变性，颈,5/6,椎间盘膨出，腰,4/5,椎间盘突出后正中突出；腰,5/,骶,2,椎间盘膨出并左右突出。肺,CT,示：左上肺结核。乙肝两对半示：大三阳。,病情介绍：,患者于,2,月,21,日,7,：,30,送手术室在气管插管全麻下行“后路腰,5,椎板切除,+,椎管减压,+,神经根探查,+,腰,5-,骶,1,椎弓根钉固定,+,椎间植骨融合术。术毕于,10,：,40,返回病房，查：腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予,2,月,24,日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；,内部为髓核，有缓和冲击的作用,。,腰椎间盘突出症,解剖概要,腰椎间盘突出定义：,椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。,腰椎间盘突出病因,椎间盘退行性变,外力的作用,椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症的诱发因素有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因,腰部外伤,姿势不当,腹压增高,受寒,诱发因素（熟悉）,突然的负重或闪腰是形成纤维环,破裂的主要原因,腰部外伤使已退变的髓核突出,姿势不当诱发髓核突出,腹压增高时也可发生髓核突出,寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使,椎间盘的压力增加致使髓核突出,正常椎间盘,椎间盘退化,椎间盘膨出,椎间盘突出,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。,坐骨神经痛：,L4-L5,、,L5-S1,椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。,马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。,直腿抬高实验阳性。,感觉、肌力和腱反射改变。,脊柱变形和活动受限,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,1.X,线,直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。,2.CT,鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。,3.MRI,显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,治疗方法,非手术治疗：,绝对卧床休息,持续牵引,理疗按摩,硬膜外封闭,髓核化学溶解,治疗方法,手术治疗：,椎板切除术和髓核摘除术，最常用,椎间盘切除术,脊柱融合术,经皮穿刺髓核摘除术,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关,焦虑：与担心术后愈后有关。,便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关,躯体活动障碍,:,与椎间盘突出、手术有关,潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染,知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结核病，乙肝大三阳疾病的相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。,病人心理状态良好。,病人未发生并发症。,病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。,病人活动能力和舒适度改善。,病人能,掌握结核病，肝炎病的自我护理知识。,术前护理问题,护理问题：焦虑,知识缺乏,护理措施,术前护理：,心理护理：,1,、巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。,2,、介绍成功病例，解除紧张情绪,减少顾虑和担忧,增强信心。,术前准备：,1,、术前两天练习床上大小便。,2,、术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。,3,、清洗后术野常规备皮。,4,、术前,12,小时禁食，,4,小时禁水。,术后护理问题,1,、疼痛,2,、自理缺陷,3,、功能锻炼,4,、饮食指导,护理措施,术后护理：,心理护理,术后体位,卧床休息,34,周，特别是行全椎板切除的患者；术后每,46,小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。,一般护理,应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。,术后护理：,疼痛的护理,：,1,、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释,并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止 痛药。,2,、观察切口情况，保持敷料清洁干燥。,引流管的护理：,观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效性，并告知病人家属观察要点。,生活护理,：,给予基础的生活护理，如协助翻身等。,功能锻炼：,去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第,13,天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第,7,天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,饮食指导：,宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。,预防并发症：,脑脊液漏,：监测生命体征,，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。,预防并发症：,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每,12,小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。,合并肺结核病及乙肝大三阳患者的护理,肺结核是慢性消耗性疾病，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。护理上应注意以下几点。要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。病人应安静休息，宜向患侧卧位。指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。,乙肝大三阳应做好消毒隔离护理。,基础康复治疗,卧床休息,36,周，遵医嘱。,起床活动佩带腰围,3,个月内避免弯腰活动,功能锻练的指导,（一）腰椎间盘突出急性期：,卧硬板床，禁止任何康复训练。,（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。,康复指导,术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有,1cm,活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。,康复指导,术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。,康复指导,康复指导,健康教育,1,、入院宣教：医院环境介绍、各种制度的遵,守等。,2,、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的,重要性；擅自停药的危害；本病的基本临,床表现，治疗方案等。,3,、术前宣教：术前准备及心理疏导,4,、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的,方法、作用及注意事项；饮食指等。,出院指导（掌握）,腰椎间盘突出症一般术后,12,天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后,36,个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。,出院指导,拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。,充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动,逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。,积极参加适当的体育锻炼，增强体质。,保持良好的心态。定期复查。,出院后仍应卧硬板床，,3,个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。,术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。,腰椎间盘突出症,预 防,减少积累性损伤,腰围的佩带,腰腹肌的锻炼,注意用腰的姿势,慎用腰围,千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下的活动，容易造成新的损伤。因此，应根据病情，尽量减少配戴腰围的时间,(,严重腰椎骨折、脱位或,手术后的病人解除腰围前，要请教,医生，以防不测,),。所有病人都应,听从医生指导，加强腰背肌功能,锻炼。,THANKS,