腰椎间盘突出症查房规范化教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、查房目标,让学生掌握：,如何询问病史-需要了解腰椎间盘突出症的病因、起病特点、症状特点、产生症状的原因、转归、治疗经过、治疗后的反应、目前存在的问题。其他并存病。病史询问中已经包括需要鉴别的疾病的阳性和阴性症状。,如何查体-需要了解腰椎间盘突出症的体征和意义及具体操作,一、查房目标,让学生掌握：,如何诊断：诊断标准，是否符合诊断标准。,确定严重程度。,确定治疗目标。,确定治疗方案。,一、查房目标,让学生掌握：,治疗医嘱,需要和治疗师沟通的地方：采用的治疗手段的目的和注意事项。例如是否可以牵引。,需要和患者沟通的内容和方式。口头和书面。,和患者的接触技巧。,一、查房目标,审核下级医生的病历书写、调整医嘱。,二、实施方法,一、第一次，示范。,二、第二次，下级医师查，讨论纠正。实时示范和纠正。,三、第三次，下级医师查，下级医师讨论纠正。,三、示范,从学员中找一人员，示范。,（八）诊断,McCulloch诊断标准：,1单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射；,2坐骨神经分布区皮肤麻木；,3直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛；,4有肌萎缩、肌力减退、感觉障碍和腱反射改变（减弱或消失）等4个体征中的两个；,5椎管造影显示（CT、MRI)的碘柱充盈缺损与临床表现相符；,5项中有3项或3项以上。,诊断时应思考的问题,是不是椎间盘突出症？,有无其他原因引起的症状（韧带劳损、腰椎不稳、骨质疏松、腰椎骨关节炎）？,是椎间盘突出还是椎间盘突出症？,是哪一个间隙？,是一个间隙还是多个间隙？,临床表现与影像学是否相符？,是否能解释所有临床表现？,确定治疗方案时应思考的问题,是否需要手术？,手术能解决那些问题？,手术不能解决哪些问题？,内科药物治疗的种类和原理？,手术治疗的种类（包括微创）？,急性期的康复治疗目标？,缓解期的康复治疗目标？,