【变态心理学】心境障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心境障碍（一）,心 境 障 碍,心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病,。,临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神疾病症状，如幻觉、妄想,。,包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等。,一、病因和发病机制,一）遗传因素,1家系研究发现，心境障碍患者中：有家族史者为3041.8%；血缘关系愈近患病率愈高，在一级亲属中，本病的患病率比普通高30倍左右；有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，严重程度逐代加重；,2双生子研究,国外研究发现，同卵双生子同病率为56.7%，而双卵双生子为12.9%。,还发现有心境障碍的寄养子，其养父母的患病率为12%，而亲生父母为31%。,3遗传方式,有多种假说，有以为是单基因，常染色体显性遗传，有的则认为是性染色体连锁显形遗传，但均未证实。,一、病因和发病机制,二）神经生化改变,15HT假说,该假说认为，抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律、内分泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少等，都是因5HT功能活动降低。,2去甲肾上腺素假说,NE功能亢进时可能会导致躁狂，而NE功能不足时，可能会导致抑郁,3多巴胺（DA）假说,神经化学和药理学研究发现，抑郁症脑内DA功能降低，而躁狂症DA功能亢进。,一、病因和发病机制,三）脑电生理变化,睡眠脑电研究发现抑郁症患者,总睡眠时间减少,觉醒次数增多,快动眼睡眠潜伏期缩短,抑郁程度越重，REM潜伏期越短,一、病因和发病机制,四）社会心理因素,应激性生活事件与抑郁症关系密切,一般认为，内在的病理因素是主要原因，而外来因素，如生活事件等是诱发因素,二、躁狂发作,3、情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒，部分患者临床上以情绪不稳为主要表现、愤怒、易激惹、敌意为特征，暴跳如雷，怒不可遏，甚至出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉；,4、在情感高涨的同时，可出现夸大观念，自我评价过高，表现为高傲自大，自命不凡，认为自己是最成功的，能力是最强的，是最正确的；,二、躁狂发作,二）思维奔逸,1、表现为,联想过程（速度）明显加快,，自觉思维非常敏捷，,思维内容丰富多变,，头脑中的概念不断涌现，有时觉得舌头在和思维赛跑，言语跟不上思维的速度；,2、言语增多，滔滔不绝，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停；,3、严重者音联、意联、随境转移；,二、躁狂发作,三）活动增多,1、精力旺盛，兴趣广泛，动作快，速度敏捷，,活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，,做事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成；,2、,对自己的行为缺乏正确的判断，常常随心所欲，不考虑后果,，如任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人；,二、躁狂发作,3、注重打扮装饰，并不得体，招引周围人的注意，甚至当中表演，乱开玩笑，好接近异性,4、爱管闲事，乱指挥别人，训斥同事，认为自己有过人的才智，可解决所有的问题，故任何事都想参与但毫无收获；,5、严重时，自我控制能力下降，甚至有冲动毁物行为。,二、躁狂发作,四）躯体症状,1、很少有躯体不适表现,2、常表现面色红润，两眼有神，食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。,二、躁狂发作,五）其他症状,1、主动注意和被动注意均增强，但不持久,2、可有短暂片段的幻听，随境转移,3、严重时自知力丧失,三、抑郁发作,一）临床表现,典型抑郁发作的临床表现是“三低”,情感低落,思维迟缓,意志活动减退,躯体症状,三、抑郁发作,1、情感低落,显著而持久的情感低落，抑郁悲观,终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹,轻者兴趣减退，闷闷不乐，无愉快感,重者痛不欲生，悲观绝望，有度日如年，生不如死之感,如“活着没意思”，“心里难受”等；,部分患者伴有焦虑、激越症状,；,三、抑郁发作,晨重夜轻的节律特点,即在早晨最为恶劣，傍晚则有所减轻,；,在情感低落的影响下，自我评价过低，自感一切不如人，产生无用感、无希望感、无助感、无价值感，并将所有的过错归咎于自己；,在悲观失望的基础上，产生自罪自责甚至罪恶妄想、疑病观念、幻觉等；,三、抑郁发作,2、思维迟缓,思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自述“脑子好象生了锈的机器”，“开不动了”；,表现为言语减少，语速明显减慢，音调变低,思考问题困难，工作和学习能力下降,三、抑郁发作,3、意志活动减退,意志活动呈显著持久的抑制；,表现为行为缓慢，生活被动、懒散，不想做事，不愿和周围人接触，常独坐一旁，严重时可发展为“抑郁性木僵”,伴焦虑的患者可有坐立不安，搓手顿足或踱来踱去等；,严重者有消极自杀的观念和行为，成功率高,三、抑郁发作,4、躯体症状,很常见,主要有睡眠障碍，食欲减退，性欲减退，阳痿，闭经，便秘，全身乏力，疼痛等。,特征性睡眠障碍为早醒,，也有入睡困难者。,四、其它类型的心境障碍,一）混合发作,指躁狂和抑郁症在一次发作中同时、交替出现；,临床上少见,这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁,躁狂表现和抑郁表现均不典型易误诊为精神分裂症；,二、其它类型的心境障碍,二)环性心境障碍,这种表现为情感高涨与低落反复交替出现，但程度轻。,躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃与积极，且在生活中做出一些承诺。但转变为抑郁时，成为痛苦的失败者,主要特征是持续性心境不稳定；,这种心境的波动与生活应激无关，而与人格特征有密切关系，称为“环性人格”；,二、其它类型的心境障碍,三）恶劣心境障碍,恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂；,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍；,无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响；,二、其它类型的心境障碍,主要表现为心情沮丧，感到周围一片暗淡，缺乏信心，对未来悲观失望,对工作无兴趣，常感到精神不振，疲乏，能力下降等,抑郁加重时也有轻生念头，但很少会出现自杀行为,睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点,常伴有周身疼痛，胃部不适，腹泻等,