中医养生保健-第五章-中药学总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿司匹林,【性味归经】,味辛，微酸苦，性温。入心、肺、肝、,膀胱经,【功用】,发汗解表，祛风湿，活血化瘀，止痛,2.中西药的互用,主体同为药，无中西之分。,例证：人工合成（天然）药物 芒硝（NaSO4.XH2O）泻下,cortisone 考的松 皮纸激素类药物 类似中医上的助阳药,Aspirin 阿司匹林 清末民初张锡纯医学衷中参西录加解表药，石膏阿司匹林汤（表证未解，里证已成。）,二、中药的产地与采集,中药的来源主要是天然的,植物、动物和矿物，而天,然药材的分布和生产，离,不开一定的自然条件。,唐宋以来，,人们将具有地区,特色、质量优良、疗效显著,的药材称为“道地药材”。,对待道地药材应注意以下三点：一是长期的医疗实践证明，道地药材对于保证中药的质量和疗效，十分重要，因此应当高度重视这类药材的生产和开发利用。二是实践证明道地药材并非一成不变，在现代科技条件下更是如此。,随着医药事业的发展，原有道地药材已不能满足需要，进行新的引种或驯养，则成为解决这一矛盾的有效途径。三是在引种和驯养工作中，必须确保该品种原有的质量和疗效。,不同产地,金银花,(灰毛忍冬),绿缘酸的含量（%）,产 地,绿缘酸,山东平邑,5.66,山西太谷,3.88,云南大理,1.81,人工虎骨,的仿生组合,中国药品生物制品检定所用,仿生学方法,，首先测得虎骨的全部化学成分，再选用其他动物的骨骼进行对照分析，通过合理配比，制定出与虎骨所含成分基本相似的人工虎骨的配方。,人工虎骨的指纹图谱与虎骨几乎相同；13项实验及36个药理药效指标无明显差异。治疗骨质疏松和镇痛660例，与虎骨疗效一致。,在常用药物中，四川的,黄连、附子、川芎,；,江苏的,薄荷、苍术,；,东北的,人参、细辛、五味子,；,广东的,砂仁,；,云南的,三七,；,河南的,地黄,；,山东的,阿胶,，都是,著名的道地药材,。,“道”，,为历史上的行政区划分名称。,主要是唐,代初因山河形势之便，分全国为十道，后增为,十五道，皆隶属于中央。其各道所产重要药物,逐渐称为道地药材,。“道地”，,又有真实、真正,的意思。,“道地药材”即是在长期实践中形成的，被,举世公认的，具有明显地 域性，品种良，质,量佳，疗效好的优质药材。,2.采收,中药的有效成分是其防病治病的物质基,础，而有效成分的质和量与该植(动)物的,生长 年限、采收季节、时间和收集方法,密切相关。,一般说来，,全草类、叶,类和花类药材多在花期,采收,，此时植物生长茂,盛，充分长成，性味充,足，药力雄厚。,多数果实类药材，当于,果实成熟或将熟时采收,。,根和根茎类药材以阴历,二、八月采挖为佳，,因早春“未充枝叶，,势力淳浓”，晚秋“枝叶,干枯，津润归流于下”,树皮和根皮类药材，,通常在清明至夏至间剥,取树皮，因此时植物生,长旺盛，不仅质量较佳，,而且枝干内浆汁丰富，,形成层细胞分裂迅速，,树皮易于剥离。,桑叶宜在深秋或初冬经霜后采集，槐花、,辛夷应以花蕾入药，乌梅、青皮、枳实,须采未成熟的幼嫩果实，肉桂多在十月,采收，因此时油多容易剥皮。,不同栽培年限,黄连,小檗硷含量（g/株）,栽培年限,小 檗 硷,4 年 生,2.53,5 年 生,7.90,6 年 生,9.47,7 年 生,10.62,不同采收月份,人参皂苷,含量（%）,采收月份,皂 苷,4月,10.1,6月,20.3,8月,22.6,10月,16.2,12月,7.8,不同采收时辰鲜,伊贝,有效成分含量,总生物硷西贝素,最高含量时辰,最低含量时辰,新生鳞茎,12:00,24:00,母 鳞 茎,12:00,三、中药的炮制,炮制是药物在应用前或,制成各种剂型以前必要,的加工处理过程。其在,古代又称为,炮炙、修治,和修事。,（一）炮制的目,1.降低或消除药物的毒副反应，保,证用药安全。如巴豆去油制霜可降低,其毒烈之性。,2.增强药物的作用，提高临床疗效。,如酒炒当归能增强其温经活血作用。,3.改变药物性能或功效，使之更能,适应病情的需要。如生地加入黄酒蒸,制为熟地，则由苦寒清热凉血为主之,物，变为甘温补血之药，更宜于血虚,之证。,4.改变药材的某些性状，便于贮存和制剂。纯净药材，保证药物的质量和用量准确，以及矫臭、矫味，以便于服用,附子、乌头、半夏、南星,等有毒之品生用、内服，容易中毒，炮,制后能降低甚至消除其毒性，故可以保证用药安全。增强作用、,提高疗效，是中药炮制的主要目的，尤其是液体辅料，如,酒、醋,等，本身具有重要医疗作用，它们与被拌炒的药物之间，存在着,协同配伍关系，往往可以达到此目的。若干药物不加辅料炮制，,如明矾火煅、炒槐花，同样能增强其原有功效。,此外，药材加工为饮片，不仅,外表美观,，调配方便，更重要,的也在于能增大药物与溶剂的接触面，利于有效成分溶出，亦可,提高疗效。药物的某些性能功效，有时不一定适宜临床的要求，,经过一定的炮制，可以在一定程度上改变这些药物的性能或功,效，更能适应不同证情和体质的患者。,如制首乌能失去通便之,功，而专于补肝肾。蜜炙麻黄可制约其温散之性，而增强其平喘,止咳之效。,（二）炮制的方法,火制的内容有炒、炙、煅、煨、烘、焙等，水火共制有煮、蒸、洋、淬等。,水飞：,将某些不溶于水的矿物药或贝甲类药物粉碎后，再置乳钵等器械中加水研磨，以利用药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。,炒：,是将药物置锅中炒至一定程度。其中有炒黄、炒焦和炒炭之分。其不加辅料者，又叫清炒法；加有固体辅料拌炒者，又称辅料炒。药物与砂(或滑石粉、蛤粉)同炒者，又称为烫。,炙：,用液体辅料拌炒药物叫炙。,煅：,将药材用猛火直接或间接煅烧叫煅。其中直接放炉火上或不密闭的容器中高温煅烧者，又称明煅；将药材置于密闭容器中煅烧者，称为密闭煅或焖煅。,煨：,将药物用湿面粉或湿纸包裹后，置火灰中或火上加热，,称为煨。其中又有面裹煨、纸裹煨、隔纸煨和直接煨之分。,燀：,将药物放入大量沸水中短暂潦过后立即捞出的方法燀。,淬：,将药物煅烧红后，迅速投人冷水或液体辅料中，使之酥,脆的方法，称为淬。,水飞法,用于不溶于水的矿物和贝甲类药物，此法所制的粉,末既细腻，又可防止粉尘飞扬和药物损失。燀法适用于种子类药,物的去皮(如杏仁)，肉质多汁药物干燥(如马齿苋、天门冬等)。,淬法可使矿物及动物贝甲、骨骼药材变得松脆，以易于粉,碎；且液体辅料被药物吸收后，还可增强作用，提高疗效。,炒与炙均为火制法,清炒法不加辅料，辅料炒法系将药物与,固体辅料拌炒，所用辅料有土、麦麸、米、滑石粉、蛤粉、砂,等。炙是将药物与液体辅料拌炒，以使辅料逐渐渗入药材内部，,其辅料有蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等(注意：盐、姜虽为固,体，但炙药时须制为姜汁或盐水备用)。,四、中药的性能,药物的性质和效用，包括,四气、五,味、,升降浮沉、归经、毒性等。,药物防治疾病的基本作用是：,祛邪去因；,扶正固本；,协调脏腑经络功能。,中药的作用：,包括治疗作用(即功效)和不良反应(副反应及毒性反应)。中药的功效只是其作用的一部分。副反应是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。这类反应一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。,产生副反应的原因：,一是,因为药物的偏性过大；,二是,由于一味中药往往有多种作用，有时只能利用其一部分，而不为病证所需的作用便成为副反应，如大黄对于冷积便秘的例子。毒性反应是用药后引起的机体损害性反应，往往因用药过量或服药太久所致。,（一）四气,1.含义：,四气又称四性，即寒,热温凉四种药性。,2.内容：,温与热、凉与寒，,分,别属于同一类药性。,还有一些,平性药，实际上也有,偏温偏凉,的倾向，只是寒热之,性不明显，仍未超出四性的范,围。从本质而言，四气不外乎,寒热二性而已。,3.确定依据：,四气主要是从,药物作用于机体所发生的反,应概括出来的，是与所治病,证的寒热性质相对而言的。,能够,减轻或消除热证,的药,物，一般属于寒性或凉性；,能够减轻或消除寒证,的药,物，一般属于温性或热性。,4.四气与功效的关系：,一般来讲，寒凉药多具有清热泻火、凉,血解毒的功效；温热药多具有温里散寒、补火助阳等功效。,温热,药,多能兴奋机体的机能活动（中枢、呼吸、循环），如干,姜，姜烯酚，血管运动中枢和呼吸中枢有兴奋作用；附子，强,心作用，乌头碱，增加血流量，升高血压，抗寒凉，使降低的,体温回升（回阳救逆）。,寒凉药,多降低机体病理性的机能亢进。如知母，菝葜,皂甙元 Na-K-ATP酶（与热生成有关），清热。,5.对临床的指导意义,本经所谓,“,疗寒以热药，疗热以寒药,”,即,阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药,，是,临床用药的一般原则。药物的四气，为这一,用药原则提供了药理依据。四气理论也是该,临床用药原则的理论基础。,(二)五味,1.含义：,中药性能中的五味，,则是用,辛甘酸苦咸五种基本味,及其附属于酸甘的涩味和淡,味,，以表示药物某些主要作用,具体的五味：,味蕾所感受到,的多种味道。,抽象的五味：,中药的五味，,包含具体的五味，是药物功,效的归类。,2.味的物质基础,辛味多含挥发油或挥发性物,质，如干姜、大蒜、当归等。,酸,味多含有,有机酸或鞣质，如山查,（枸橼酸、苹果酸）,甘味多含有,多糖如人参、黄芪、枸杞子。,苦,味大多含有,生物碱或甙类或苦味,质 如黄连咸味大多含有无机盐,类 以海产药物和矿物药。,3.五味表示的作用与副作用,辛：能散、能行。,即辛味可以表,示发散、行气、活血等作用。此,外，还表示一些芳香药的化湿、,开窍和辟秽等作用。换言之，凡,具有以上作用的药物，一般都可,以标以辛味。但只用以表示真实,滋味辛辣或芳香的辛味药，则不,一定具有以上作用。,辛味善走，易于伤气，,收涩太过，易致留邪，,甘能助湿，令人中满，,燥伤津液，苦寒败胃，,咸走血，多食令人渴。,甘：,能补、能缓、能和，可以表示补虚、缓急止痛、调和药性、和中等作用。此外，前人还有甘能解毒之说，尚可用以表示解毒作用。,酸与涩：,能收、能涩，可以表示收敛固涩作用。另外，酸味尚有生津，合甘味以化阴的作用，此与涩味不尽相同。,苦：,能泄、能燥。苦泄表示的作用有通泄(泻下大便)、清泄(清热泻火)和降泄(降泄肺胃上逆之气)之分；燥表示燥湿作用，其中又有苦寒燥湿和苦温燥湿的不同。,咸：,能软、能下，可以表示软坚散结及芒硝等少数泻下药的作用特点。,淡：,能渗、能利，可以表示渗湿利水的作用。,淡渗,甘缓,辛散,味,发汗、理气、散结,缓急、滋补,渗湿利水,阳,收敛固涩,燥湿清泻,软坚泻下,酸收,苦坚,咸软,阴,4.确定依据：,一是药物滋味，二是药物的作用。因,此，味的实际意义也是标示药物真实滋味，或提示其,基本作用。,5.气臭,鼻子闻到的药味。香（芳香）臭（龌龊）焦,（烧焦）朽腐（腐烂）膻臊腥（鱼肉类），炮制加工,时只保留了香味。气味厚薄（浓淡）,6.四气与五味的关系,气同味异,味同气异,芍药,苦参,玉竹,浮萍,芒硝,寒,酸 敛阴养血，补阴虚,苦 泻火燥湿，清里热,甘 养阴生津，补里虚,辛 发散风热，散表热,咸 软坚润下，泻里实,石膏,干姜,麻黄,薄荷,辛,寒 散热泻火，清里热,热 温中回阳，祛里寒,温 发散风寒，散表寒,凉 发散风热，散表热,(三)归经,1.归经的含义,归是药物作用的归属，经是脏腑经络的概,称。归经是表示药物对脏腑经络的选择性作用。,2.临床指导意义,掌握了药物的归经，便掌握了各药物功,效产生效应的主要部位。这样增强了用药的准确性，有助于提高,临床疗效。尤其是对一些基本作用相同的药物，更如此。徐灵胎,所谓,“不知经络而用药，其失也泛”,，在于强调该理论对临床用,药的指导意义。以归经的差异选用相同功效的药物，有助于提高,用药的准确性。,“执经络而用药，其失也泥”，,则强调用药时，,必须考虑到脏腑经络间的整体关系，不能拘泥于局部治疗。,3.中药归经的确定,中药的归,经，是以中医的脏腑经络理论为,基础，以所治病证为依据而确定,的。如酸枣仁具有安神作用，可,以治疗失眠等证。根据中医学心,主神志的理论，便可确定该药归,心经。,4.归经理论的形成,人们在用药实践中观察到一种,药物主要对某一脏腑(经)或几个,脏腑 (经)发生明显作用，对,其他部位作用较小，甚至没有,作用。同属清热的药物，或偏,于清肺热，或偏于清胃热，或,偏于清心热反映了药物在,机体产生效应的部位各有侧重。,将这些认识加以归纳，使之系,统化，便逐渐形成了该理论。,（四）升降浮沉,1.含义,升降浮沉是用以概括药物作用趋向的一种性能。升是,上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。,2.确定依据和方法,升降浮沉的确定依据是各药物具有的功效。,其确定方法是相对于病证的病势趋向而言的。,机体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同,的病势趋向。如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛之向下，自汗、,盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除,这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的,作用趋向。,3.临床意义,掌握药物的升降浮沉，可以利用其作用趋向：,纠正机体功能失调，使之恢复正常。,因势利导，有助于祛邪外出。一般来说，病势上逆者，宜降,不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。,4.各功效的作用趋向 具有解表、升阳、祛风、散寒、涌吐、开窍、透疹、温阳益气等功效的药物，多为升浮之性；具有清热、泻下、利水渗湿、安神、潜阳、息风、止呕、止咳平喘、收敛固涩、消导积滞功效的药物，多为沉降之性。,5.与性味的关系 从实际情况来看，具有升浮趋向的药物，大多为温热、辛甘之品；具有沉降趋向的药物，大多为寒凉、酸苦咸涩之品。,6.与药物质地的关系：前人曾比较重视药物升降浮沉趋向与其质地的关系，认为花叶等质 轻之药大多升浮，果实种子类质重药大多沉降。然而例外甚多，不少花类药有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花)，质重者亦不乏升浮之品。因两者间并无本质联系，不能将质地轻重作为判断和解释升降浮沉性能的依据。,7.确定依据和影响因素 药物的升降浮沉性质，是各药本身具有的，与其主要功效有着直 接关系，所以李时珍认为“升降在物”。但通过有目的的配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改变药物的作用趋向，因此李时珍又说药之升降“亦在人也”。,（五）毒性,西汉以前的,“,毒药,”,，是一,切药物的总称，即总括药,饵之词。,东汉以后主要指对机体有,损害性的有毒之药。,药物毒性的产生,，主要与其,毒性的大小和剂量有关。此,外，还与贮存、加工、炮制、,配伍、剂型、给药途径和使,用时间的长短有关。,对待药物毒性的态度 有毒的药物偏性强，往往具有某些肯定,的疗效，历代积累了大量应用的经验，是值得利用的。但毒,药的治疗剂量与中毒剂量比较接近，安全度小，使用不当则,对机体危害较大。因此，应注意各毒药毒性的大小，掌握其,安全有效的用量范围，从小剂量开始服用，中病即止。,五、中药的配伍,1.配伍,按病情需要和药性特点，将两种或两种以,上药物配合使用，叫做配伍。,2.配伍的目的,单味药的力量有限，对病情较重的难,以治疗，通过配伍能增强药物作用，提高临床疗效。,对于单用会产生毒副反应的药物，选择有目的配伍可以,抑制或消除其毒副反应。,对于病情比较复杂的，配伍,用药可以达到既分清主次，又全面兼顾的目的。,3.中药的七情,单味药的应用(即单行),与六种配伍关系统称为,“七情”。,单行,用单味药治,病，单方不用辅也。如,独参汤、清金散,相须、相使,互相促进，,辅能促主 1+12性能功效相,似的同类药物配合应用，起,协同增效的目的（须）。,性能功效有共性的不同类药,物配合应用，以其中一种药,物为主另一种为辅，提高主,药功效。（使）,例证：,石膏,与,知母,，增强退热作用（作用强，时,间久,）。（单用，作用弱，时间短）（,单用，作用缓,和，时间久）,芍药,与,甘草,（注射液，镇痛消炎作用加强，抑制胃,酸分泌,）（芍药甙，敛阴缓急）（,FM100，补气和中，,清热解毒）,肉桂、附子 与 知母、地黄,（助阳，兴奋垂体,和肾上腺的功能，类似皮质激素）（滋阴，抑制皮质,激素的分解）,临床上常用的相须药物：,知母黄柏-滋阴降火,三棱莪术-破气破血,瞿麦扁蓄-利水,乳香没药-通经活血,桑叶菊花-清疏肝肺风热,草石决明-清肝明目,龙骨牡蛎-镇心安神,陈皮青皮-肝脾同病时理气,海藻昆布-散结,丹皮生地-治疗阴虚发热,临床上常用的相使药物：,黄芪使茯苓-利水,大黄使黄芪-清热泻下,大黄使枳实-治臌气,石膏使牛膝-引血下行，降上炎之火,黄芪使当归-补血,黄柏使苍术-燥湿,(3)相畏相恶,抑制毒性，抵消药效 1+1=2,畏：,一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。,恶：,相互牵制降低作用或丧失药效。,畏恶互通 以毒而论，则为相畏；以功而论，则为相恶。,如人参白虎汤 人参、知母（均有降血糖作用，合用后降低药效），加石膏后，药效增加；巴豆（巴豆油）加黄连，毒,性降低。,畏恶成因 药性相反，作用趋向相反,药性相反：黄芩恶生姜，黄连恶干姜，犀角畏乌头,作用趋向相反：牡蛎（收）畏麻黄（散）赤石脂（涩）恶大,黄（滑）细辛（表，祛邪）恶黄芪（里，扶正）,相对的配伍禁忌,如人参恶莱菔子（纯虚无邪的病例不用；脾虚食滞可用）,相杀,消除毒性1+1=2,生姜杀生半夏；甘草杀马钱子,常山（抗疟和致呕），槟榔与草果仁对其催,吐作用有抑制作用。,相反,增强毒性1+11,见禁忌。,相须药物一般都在同一章节，历代名方往往同时作主要药物使用。,相使的配伍虽然也能增强疗效，但两药的主要功效或性能不同，,一般不是同类药物。,相畏与相杀为消除或降低毒性的同一配伍药物的两种不同说法，,相畏是有毒药相对于解毒药而言的，相杀则是解毒药相对于被解,毒的毒性药而言的。,相恶的配伍会使药物的某些作用降低，甚至丧失疗效，但有其可,利用的方面，因此，历代并不将该配伍全部视为配伍禁忌。,相反是药物合用能产生或增强毒副反应。,李时珍,“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我只佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，制彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。凡此七情，合而视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒制宜，可用相畏相杀者，不尔不可用也”,相使,相反,相畏,相杀,拮抗,单行,相须,相恶,协同,从成分看也是一个,天然小复方,互相促进（同类不可离）,当用,疗效互补,（我之佐使）,当用,增强毒性,（两不相合）,勿用,抵消药效,（夺我之能）,勿用,毒性受制,（受彼之制）,有毒制宜,消除毒效,（制彼之毒）,有毒制宜,增效,减毒,六、中药的禁忌,1、十八反,本草明言十八反，,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫俱战草，,诸参辛芍叛藜芦,2、十九畏,硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见，牙硝难和京三棱；,川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；,官桂善能调冷气，偏与石脂相蹊跷，,大凡修合看逆顺，炮礛炙煨要精微。,3、妊娠禁忌,蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子并天雄；,野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；,三棱代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄；,牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；,半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；,硵砂干漆蟹甲爪，地胆茅根都不中。,4.食忌又称忌口,是服药时的饮食禁忌的简称。其主,要包括两方面的内容：,一是,指在一般情况下，患者应忌食生冷、辛热、油腻、,腥膻、有刺激性的食物，以利于疾病的治疗。,二是,根据病情及用药特点，忌食与病情和病性不相宜,的食物。虽然文献中所列的禁忌食物有不实之处，但,食忌的科学性仍是极高的。,七、用药剂量与用法,（一）中药的用药剂量,中药的剂量，又称用量，,主要是指一味药的常用治疗量。,确定中药用量大小的依据，主要有药物自身特性、应用目的和,方式、患病动物的个体差异及自然环境等方面。,在药物方面：,无毒药安全性较高，其用量变化幅度可稍大；,有毒药应严格控制在安全量范围内。对于无毒药，还应考虑其,质量、质地和性味。一般来说，优质药、花叶类质轻的药、药,性较强和药味较浓的药，其用量可稍小；质次的药、质重的药、,药性缓和及药味较淡的药，其用量可稍大。,在应用方面：,要考虑配伍、剂型等应用形式及用药目的。单用,与复方相比，单用可稍大；在复方中，同一药物作主要药时，,其用量往往较作辅助药时为大。同一药物在不同剂型中，其用,量亦有差异，如作汤剂时大于作丸散之量。中药一物多用，临,床用药目的不同，其用量也随之变化(如槟榔、洋金花、牵牛子等)。,在动物方面：,主要注意其年龄、性别、体质、病程、病势的差异。,其一般原则是：青壮年大于老幼，体质强壮者大于虚弱者(尤其是,攻邪药)，新病者大于久病者，证情急重者大于轻缓者。,此外，还必须注意季节、气候、居处环境等自然条件，做到,“因时制宜”、“因地制宜”。,（二）中药的用法,中药的用法主要包括,给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方,法,四个方面。,1.给药途径,机体的不同组织对药物的敏感性和吸收性能有差异；药物在不同组织中的,分布、消除情况也不一样。因此，给药途径不同，会影响药物的吸收数量、,速度和作用强度；有的药物必须以某种特定的给药途径，才能发挥某种作,用,(如天花粉中期引产必须肌内注射给药，枳实升压必须静脉滴注，百部灭,虱杀虫必须外用等),。所以，给药途径会影响药物的疗效。,中药的传统给药途径，以口服和皮肤给药为主，,还有经吸入、舌下、,粘膜表面、直肠等多种给药途径。现代主要增加了皮下、肌内、穴位和静,脉注射给药。临床决定给药途径时，一要考虑各种给药途径和剂型的特,点，充分、发挥其优势；二要注意病证与药物对给药途径的选择性，确定,适合的剂型。,2.正确煎煮中药,是保证汤剂质量和获得预期疗效的重要因素。,这一环节中，应当注意,煎药器具、煎药用水、加水多少、煎前,浸泡、煎煮火候和时间、榨取药汁、煎煮次数及特殊药物的特,殊煎法等。,在特殊煎法中，有效成分不易煎出的药物，经久煎可以降,低毒烈性质的药物，,应当先煎,。有效成分因煎煮易挥发、破坏,或不耐煎煮的药物，,应当后下。,质地过轻，飘浮水面；或含淀,粉、粘液质过多，易粘锅、糊化、焦化；或颗粒细小，难以与,药液分离；或药材有刺激咽喉的毛状物者，均应包煎。名贵药,物，应当另煎。胶类药物，应当烊化(即熔化)后与药汁兑服。,入水即溶化的固体药物及汁液性药物，应当冲服，不必煎煮。,3.服药时间：,峻下药,宜晨起空腹服，不仅有利于药物迅速发挥作,用，还可避免夜晚频频腹泻而影响睡眠；,攻下药与驱虫药,宜饭前,服，则不致药食相混降低作用；,缓下药,宜睡前服，以便次晨排,便；,消食药及对胃肠有刺激的药,宜饭后服，可利于消食化滞或避,免胃肠道受刺激；此外，,除安神药宜睡前服外，一般药物均宜食,前服,，可使药物较快吸收。所谓饭前饭后，服药与进食都应相隔,1小时左右。,服药多少：,一般每日服药1剂，分2-3次服；病情急重，体壮,者，可每隔4小时服1次，昼夜服药，不拘于每日1剂；发汗剂、,泻下剂，以得汗、得利为度，不必尽剂。,服药冷热：一般汤药多宜温服。寒证用热药，宜热服；热证用寒,药，宜凉服(不欲饮冷者亦应温服)。用以治法时，可考虑热药凉,服，或凉药热服。,