北京华坛中西结合医院龚洪海解读：脑血管狭窄的诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管狭窄的介入治疗：,团队工作方式（,Team Work,）的重要性,脑动脉狭窄的识别,术前评估（分型、病因、血流储备）,支架植入术,再狭窄的预防,神经内科医生的责任,筛选有无脑动脉狭窄,判定狭窄与临床症状的关系,脑动脉狭窄原因的判定,脑动脉狭窄的分型（临床分型、,LMA,分型）,斑块的性质（,vulnerable plaque,）,血管重构,(remodeling),的判定,脑血流储备的评价,选择合理的治疗策略（,strategy,）和路径（,pathway,）,危险因素的评估和控制,药物治疗（,PAS),脑血管狭窄的原因,动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,纤维肌发育不良,其它,阳性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,ProximalReference,ProximalReference,动脉血管重构的类型,Schoenhagen et al.Circulation 2000;101:598-603,阴性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,Remodeling Ratio(RR),=EEM area lesion/EEM area proximal reference,Negative,Remodeling,RR 1.05,阳性重构,Remodeling,Index,=,18.9,mm,2,14.9,mm,2,=,1.27,Proximal Reference,Lesion,EEM,=14.9 mm,2,EEM,=18.9 mm,2,阴性重构,Proximal Reference,Lesion,EEM,=16.0 mm,2,EEM,=11.5 mm,2,Remodeling,Index,=,11.5,mm,2,16.0,mm,2,=,0.72,随年龄出现的血管重构,随年龄出现的血管重构,动脉狭窄期,perfusion-computed tomography raw data,regional cerebral blood flow,regional cerebral blood volume,prognostic map,mean transit time,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,临床表现,所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄,尤其是血流动力学,TIA,和脑梗死,TIA,血流动力学型,密集,短暂,刻板,微栓塞,稀疏,较长,非刻板,血流动力学脑梗死,临床旁证,特殊影像模板,临床旁证,病史中有导致全身血压下降的佐证,由坐位或卧位变为直立位使起病,病史中反复一过性黑朦,颈动脉检查发现有高度狭窄,影像学上特征性发现,Derdeyn CP,et al.Radiology 2001;220:195-201,Derdeyn CP,et al.Radiology 2001;220:195-201,特殊影像模板,透明模板,电子模板,模板,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,近侧壁,远侧壁,Meijer,弓,研究观察指标,0526,颈内动脉,(IC),颈外动脉,(EC),皮肤,近侧壁,远侧壁,1.0 cm,0.5-1.0 cm,1.0 cm,CBM,max,:,双侧颈总动脉、动脉分叉,8,条近侧和远侧壁最大,IMT,的平均值,M,max:,双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共,12,条近侧和远侧壁最大,IMT,的平均值,T,max,:,双侧12近侧和远侧壁最大,IMT,CC,max,:,双侧,4,个颈总动脉远端,近侧和远侧壁平均最大,IMT,CB,max,:,双侧颈动脉分叉处,4,个,近侧和远侧壁平均最大,IMT,IC,max,:,双侧颈内动脉近端,4,个,近侧和远侧壁平均最大,IMT,FW,max,:,双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端,6,个远侧壁平均最大,IMT,NW,max,:,双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端,6,个近侧壁平均最大,IMT,动脉分叉,(Bif),颈总动脉,(CC),颈动脉斑块的声学定量,斑块的鉴定,0718,mCs-,平均色阶,象素数,纤维型,mCs=178.921.4,脂肪型,mCs=203.514.4,纤维钙化型,mCs=12849.2,动脉粥样硬化斑块放大图,RMCA,CTA,颈动脉粥样硬化的诊断流程,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,DSA,第2名(2464)孤山 the rock,Photographers Comments One of the smaller landmasses in the Galapagos chain,popularly called Kicker Rock just after sunrise.,作者评议:Galapagos链岛最小的陆地之一,人们都叫它日落中被踢出的山岩.,Thanks,