北京联科医院详解-营养与心脑血管疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥胖 糖尿病 血脂异常 高血压 超重,中国人群代谢综合征组分的变化,（,1990-2002,年）,营养与动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,AS,）：是,指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑,块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组,成。,密度法：超速离心,乳糜微粒（,chylomicron,CM,）,极低密度脂蛋白（,very low density lipoprotein,VLDL,）,低密度脂蛋白（,low density lipoprotein,，,LDL,）,高密度脂蛋白（,high density lipoprotein,HDL,）,电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，,脂蛋白（,-lipoprotein,）,脂蛋白（,-lipoprotein,）,前,脂蛋白（,pre-lipoprotein,）,乳糜微粒留在原点基本不移动,表,1.,脂蛋白的特性及功能,分类,主要脂质,主要载脂蛋白,来源,功能,乳糜微粒（,CM,）,甘油三酯,B48,、,AI,、,AII,小肠合成,将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织,CM,残粒,甘油三酯、胆固醇,B48,、,E,CM,中,TG,经脂酶水解后形成,将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用,极低密度脂蛋白（,VLDL,）,甘油三酯,B100,、,E,、,Cs,肝脏合成,转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸,中间密度脂蛋白（,IDL,）,甘油三酯、胆固醇,B100,、,E,VLDL,中,TG,经脂酶水解后形成,属,LDL,前体，部分经肝脏摄取；具有致动脉粥样硬化作用,低密度脂蛋白（,LDL,）,胆固醇,B100,VLDL,和,IDL,中,TG,经脂酶水解后形成,胆固醇的主要载体，经,LDL,受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关,高密度脂蛋白（,HDL,）,磷脂，胆固醇,AI,、,AII,、,Cs,肝脏和小肠合成，,CM,和,VLDL,脂解后表面物衍生,促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，,HDL-C,与冠心病负相关,表,2,高脂蛋白血症,WHO,分型法,表型,血浆,4,过夜外观,TC,TG,CM,VLDL,LDL,备注,IIa,透明,易发冠心病,IIb,透明,易发冠心病,III,奶油上层，下层混浊,易发冠心病,IV,混浊,易发冠心病,V,奶油上层，下层混浊,易发胰腺炎,注,:,示浓度升高,;,示浓度正常,;,示浓度降低,营养因素与动脉粥样硬化,1,、膳食脂类,饱和脂肪酸（,10-18,个碳原子脂肪酸）,可升高血胆固醇水平,棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸,单不饱和脂肪酸,能降低血清,TC,和,LDL,，且不降低,HDL,橄榄油和茶油,多不饱和脂肪酸,n-3,系列降低,TG,、,TC,和增加,HDL,-,亚麻酸、,EPA,和,DHA,n-6,系列降低,TG,、,TC,和,HDL,亚油酸,反式脂肪酸：增加,LDL,，降低,HDL,人造黄油,膳食胆固醇,影响血中胆固醇水平,增加心脑血管疾病发生的危险性,磷脂,有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度,避免胆固醇在血管壁沉积,2,、膳食热能、碳水化物,热能摄入,消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖,膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为,TG,膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂,3,、蛋白质,动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显,植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用,4,、维生素,维生素,E,：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集,维生素,C,：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，,降低血胆固醇水平,维生素,B6,、叶酸、维生素,B12,、泛酸、维生素,A,和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血,脂水平方面都具有一定的作用,5,、膳食纤维,膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关,7,、无机盐、微量元素,（,1,）、镁和钙,镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性功能,缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高,（,2,）、铬和硒,铬是人体葡萄糖耐量因子（,GTF,）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损,缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展,（,3,）、钠,钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一,8,、其他因素,大量饮酒可引起高,TG,血症,饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集,大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高,HDL,香菇和木耳降低血胆固醇,（三）、膳食调整和控制原则,控制总热能摄入，保持理想体重,限制脂肪和胆固醇的摄入,多吃植物性蛋白质，少吃甜食,保证充足的膳食纤维和维生素的摄入,饮食易清淡、少盐,适当多吃保护性食品，少饮酒。,营养与高血压,（一）、营养因素,1,、钠、钾、钙、镁和微量元素,钠升高血压，钾降低血压,2,、脂肪酸,多不饱和脂肪酸有利于降低血压,饱和脂肪酸的有利于升高血压,3,、氨基酸,膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。,含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压作用,4,、酒精,（二）、原发性高血压的营养防治原则,控制体重,限制钠盐摄入量,限制饮酒,限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施,限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量应控制在总热能的,25,或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为,1:1:1,。,脑卒中（,Stroke,）,脑卒中（,Stroke,），又称中风或脑血管意外（,Cerebrovascular accident,），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。,营养与脑卒中,通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。,长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。,摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。,低脂肪、低胆固醇的饮食,动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。,许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。,