口组课件-第十章根尖周炎.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十章 根尖周病periapical,diseases,根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症性疾病,范围包括:根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症,。,特点：,尖周组织血管网侧支,循环,丰富，,修复,力强,牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛,定位,淋巴丰富可出现区域,淋巴,结,肿大,病因,感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓坏死。,牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素-根尖孔-根尖周组织-炎症,牙周炎细菌及其毒素-深牙周袋-根尖周组织。,常为混合细菌感染。,细菌及产物做为感染源致直接破坏,细胞免疫cellular immunity,凡是由免疫,细胞,发挥效应以清除异物的作用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的天然杀伤细胞（NK）和,抗体,依赖的细胞介导的细胞毒性细胞（antibody dependent cell-mediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细胞（M）和杀伤细胞（K）以及由T细胞介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴,体液免疫（humoral immunity）,负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原，所以都能引起体液免疫。,体液免疫（humoral immunity）由B淋巴细胞介导，通过产生抗体（在体液中）而发挥免疫效应，故称为体液免疫或抗体介导的免疫。,第一节 急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis),急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更多是慢性根尖周炎的急性发作。,前提:细菌毒力强,机体抵抗力弱,一、急性浆液性根尖炎,临床,：,早期：牙有升高感，牙发木，浮出，咬合早接触。,中晚期：患牙浮出感与伸长感加重，自发持续咬合痛叩痛可定位,病理：,根尖部牙组织血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，少量炎细胞浸润,预后,：,病程短，可发展为化脓性炎症或慢性根尖周炎,二、急性化脓性根尖周炎,病因：,称急性牙槽脓肿，常由浆细胞性尖周炎发展而成或慢性根尖周炎急性发作,临床表现,1.根尖脓肿：浮出感明显，自发持续跳痛，咬合叩痛均加剧,2.骨膜下脓肿：疼痛达高峰，叩痛（+）移行沟牙龈红肿，压痛（+）波动感（+）可伴发热，不适，白细胞增高，引流区淋巴结肿大伴触痛,3.粘膜下或皮下脓肿,脓液穿破骨膜至粘膜下，疼痛缓解，肿胀及波动感明显，范围增大，可伴间隙感染，也可转为慢性，形成瘘管或皮瘘。,X线：仅根尖区牙周膜增宽，根尖骨硬板模糊,病理：中性粒细胞浸润组织并崩解-组织坏死液化形成脓肿-邻近骨髓腔扩展-局限性牙槽突骨髓炎,脓肿：,中心：崩解坏死组织脓细胞,周围：中性粒细胞,边缘：巨噬细胞偶见淋巴细胞,邻近牙周膜及骨髓腔：充血炎细胞浸润,排脓途径：,经粘膜、皮下：穿唇颊舌腭侧骨组织至骨膜下成骨膜下脓肿。穿透骨膜成粘膜下或皮下脓肿，最后穿破粘膜、皮肤排脓。,经根管龋洞排脓至口腔,沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓,穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎,第二节 慢性根尖周炎,定义:,长期致病因素致根尖周组织慢性炎症,表现:,1.炎性肉芽组织 2.牙槽骨破坏 3.疼痛不明显,分类,：1.慢性根尖脓肿 2.根尖肉芽肿 3.根尖囊肿 4.根尖致密性骨炎,一、慢性根尖脓肿,慢性根尖脓肿(chronic periapical abscess)（慢性牙槽脓肿）,原因：,1.急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗,2.根尖肉芽肿,【,病理变化】,根尖区牙周膜内脓肿：,中央：坏死液化组织和脓细胞,外周：纤维组织包绕的炎性肉芽组织,根尖牙骨质和牙槽骨：吸收破坏,邻近的牙周膜和骨髓腔：血管扩张充血，炎细胞浸润。,拔除患牙，可见根尖污秽脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。,结局：脓液牙槽骨粘膜皮肤-龈瘘皮瘘（复层鳞状上皮或Malassez上皮或口腔粘膜上皮。,【,临床表现】,无明显自觉症状，可有咀嚼不适或咀嚼痛。,患牙相对应的粘膜或皮肤上可有肉芽状外观的窦口，时有脓液排出，轻叩（+）。,X光片示根尖周边界模糊形态不规则的透射影,二、根尖肉芽肿(periapical granuloma),慢性根尖周炎主要类型,原因：,牙髓慢性炎症/坏死，感染经根尖孔扩散根尖,急性化脓性根尖周炎转化,【,病理变化】,根尖部约5mm直径被膜光滑肉芽，与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙拔出。,光镜：肉芽组织团块，含新生的毛细血管、成纤维细胞和炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞）。巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而呈现针状透明裂隙。,肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。,根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。,根尖肉芽肿内上皮来源于：(1)Malassez上皮剩余；(2)经窦道口长入的口腔上皮；(3)牙周袋袋壁上皮；(4)来自呼吸道上皮（病变与上颌窦相通）,巨噬细胞,嗜碱粒细胞,嗜酸粒细胞,异形淋巴细胞,1.2.3.单核细胞 4.5.6.淋巴细胞7.8.9.10.11.中性粒细胞,巨噬细胞,(macrophage）组织细胞(histiocyte),光镜下：,细胞形态多样，多为圆形、椭圆形或不规则形。功能活跃时可伸出伪足而呈多突形。,细胞核较小，呈圆形或椭圆形，染色较深。,细胞质较丰富，内含许多颗粒和空泡。,根尖肉芽肿的发展变化,迁延不愈：,抵抗力强病原弱：肉芽组织纤维增多，牙槽骨和根尖牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。,抵抗力弱病原体：炎细胞浸润增多，激活破骨细胞，牙槽骨及根尖牙骨质出现吸收，范围增大。,急性发作：,肉芽肿中心发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，相应根尖区牙龈上形成龈窦管，引流后也可形成慢性牙槽脓肿。临床有反复疼痛，肿胀病史。,囊肿形成：,增生的上皮团中心部分由于营养障碍、液化变性、渗透压增高吸引周围组织液成囊肿,增生的上皮被覆脓腔，炎症减轻变成囊肿，外周组织液渗入使其增大,上皮网状增生网眼内组织液化成小囊肿并相互融合,致密性骨炎(condensing osteoitis),抵抗力强，感染轻，肉芽组织修复性反应，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗，髓腔缩小被纤维组织替代根尖牙骨质过度沉积增生过长。,X光：根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，,二、根尖肉芽肿,临床表现：常伴深龋或死髓牙，牙齿轻度伸长，咀嚼有不适，微痛,X线:根尖圆形椭圆形透射阴影，直径小于cm,边界清，周围骨质正常或稍密,三、根尖囊肿(radicular Cyst),根尖囊肿：颌骨内最常见的牙源性炎症性囊肿，常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿，患牙常死髓。,病理变化,构成:囊壁、囊腔、囊内容,囊壁：复层鳞状上皮衬里，有上皮钉突。与上颌窦相通的可有假复层纤毛柱状上皮，外 层环形胶原纤维。炎细胞（淋巴、浆细胞少量中粒。部份囊壁有胆固醇晶体聚积，周围常有多核巨细胞反应。若刺：囊液中有发光物质。涂片：长方形缺一角的胆固醇晶体。,衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形线状环状均质小体，嗜酸。,临床表现,死髓牙，无自觉症状,1-2cm直径，若增大颌骨膨胀骨密质变薄,X线：边缘整齐轮廓清圆形透射区部份有薄层阻射,急性化脓性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,牙龈脓肿,皮肤瘘口,慢性根尖脓肿,慢性根尖脓肿,急性炎症期大量炎细胞浸润,根尖肉芽肿（胆固醇结晶形成的裂隙）,根尖肉芽肿（巨噬细胞和泡沫细胞）,致密性骨炎,根尖囊肿（囊壁内炎细胞浸润）,