呼吸困难-(1).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,患者主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现,张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动，呼吸频率、深度、节律改变、,一、定义,正常呼吸运动,正常：男性、儿童,腹式呼吸为主,女性,胸式呼吸为主,呼吸频率：成人：,16-20,次,/min,幅度：舒适、不费力,节律：均匀,呼吸频率改变,异常 呼吸过速（tachypnea）,24次/min,呼吸过缓（bradypnea）,12次/min,呼吸节律改变,正常 均匀,异常 间停呼吸（Biots呼吸）：,中枢神经系统严重病变。,抑制性呼吸：疼痛时,叹息样呼吸（sighing）：,神经衰弱等,气道阻塞,肺部疾病,胸膜疾病,胸廓、呼吸肌功能障碍,一、呼吸系统疾病,病 因,气道阻塞,喉与气管疾病,气管受压,异物,肺疾病,实质,病变,肺炎、COPD、肺脓肿、,肺水肿、肺不张,间质,病变,弥漫性肺间质纤维化、尘肺,其他,SARS、ARDS、PC等,胸廓、胸膜、纵隔病变,气胸胸,腔积液,外伤、,畸形,纵隔,疾病,其他,1,原发神经-肌肉疾病：,脊髓灰质炎、重症肌无力、神经根炎,2,药物不良反应(ADR)：,氨基糖甙类、克林霉素等,3,膈肌病变及运动受限:膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等,各种原因导致,的心力衰竭等,大量心包积液、,二、心血管,疾病,心血管系统疾病,Cardiovascular system disorders,心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭,肺动脉高压,肺栓塞,心包填塞,缩窄性心包炎,代谢疾病,药物中毒,气 体,三、中 毒,酸中毒,血pH值刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢通气和换气排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。,代谢性,酸中毒,无低氧血症，,可有二氧化碳,分压的降低,化学毒物中毒,氰化物中毒,内窒息,高铁血红蛋白,碳氧血红蛋白,化学毒,物中毒,呼吸困难,一氧化碳中毒,亚硝酸盐、苯胺类,四、血源性疾病,重度贫血、,白血病、,异常血红蛋白,血症等,血液病,刺激呼吸中枢呼吸加速,呼吸,困难,贫血血氧含量降低,休克 血压,下降,呼吸中枢功能障碍,呼吸肌功能障碍性疾病,癔病-神经官能症,五、神经精神因素,神经、精神性呼吸困难,神经性疾病,精神性疾病,精神心理疾病：癔症、抑郁症,呼吸频率增快睡眠可缓解,器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤,颅内压+供血呼吸中枢兴奋,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,血源性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,一.肺源性呼吸困难的发生机制,肺源性呼吸困难临床表现,吸气性,呼气性,混合性,上呼吸道阻 塞,下呼吸道阻塞,广泛肺部病变,“三凹征”,three depression sign),呼气延长，哮鸣音,呼吸音减弱病理呼吸音,dyspnea,呼吸困难,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气,吸呼气,均费力 换气功能障碍,病理性呼吸音 肺部和胸膜病,肺源性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力,：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,肺活量,肺循环压力,：反射性刺激呼吸中枢,二.,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难临床表现,病人常有重症心脏基础疾病存在,表现为混合性呼吸困难，坐位时呼吸困难减轻，卧位时加重，夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘（cardiac asthma),大汗，咳粉红色泡沫痰，肺底可闻及湿罗音、哮鸣音，心率快，奔马律,X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表现。,劳力性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,2.,端坐呼吸,仰卧时加重，坐位时减轻,3.,夜间阵发性呼吸困难,:,左心衰竭呼吸困难特点,端坐体位呼吸orthopnea,端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加,10%30%,，减轻呼吸困难,。,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠,中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,粉红色泡沫痰，,称,心源性哮喘,夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea,其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少,静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,三.中毒性呼吸困难,Description of the contents,kussmaul,breathing,浅快的呼吸,气味异常,潮式呼吸,Biots呼吸,酸中毒,急性发热性疾病,尿毒症、糖尿病酮症,呼吸中枢受抑制,严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症,血氧含量降低,血压下降,刺激呼吸中枢,呼吸变快,四.血 源性疾病发病机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物,，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则,，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常,（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3.N,官能症 叹气式,(,功能性,),五.神经精神性呼吸困难发病机制,神经精神性呼吸困难临床表现,1,颅脑疾病：深而慢，节律异常，伴有鼾声,2,癔病 浅而快,60-100次/分,呼吸性碱中毒,3,神经官能症,叹息样呼吸,述胸闷气短,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.,伴发热：,感染性疾病,3.,伴胸痛：,肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：,支气管、肺感染性疾病,5.,伴咳粉红色泡沫痰：,急性左心衰,伴 随 症 状,诊断方法,体征,病史,辅助检查,症状,诱因,起病情况,年龄性别,与活动体,位的关系,职业环境,病史,体征,症状,全身表现,Text in here,发热,意识障碍,肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎,脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎,.,咳嗽、咳痰、咯血,胸痛,渐进性、紫绀,呼吸系统症状,发作性伴哮鸣音,体格检查,相关的,阳性体征,全身查体,呼吸系统查体,呼吸频率,幅度节律,呼吸系统查体,加快,呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热,减慢,麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿 毒 症、肝昏迷,加深,酸中毒,变浅,肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量,潮式呼吸（,Cheyne-Stokes,）,比奥呼吸 (,Biot,),叹息样呼吸（,sighing breath,）,呼吸频率、幅度、节律的改变,频率,幅度,节律,辅助检查,辅助检查,血液、尿液化验,细菌学、病理学证据,影像学检查,其他：,ECG、UCG、Holter,、,肺功能、气管镜,Thank You!,Your Business Company slogan in here,