危重患者营养支持(司).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者营养支持(司),营养支持的目的,营养支持的原则,营养支持的方式,肠外营养,肠内营养,营养消耗,营养需求,营养摄入,营养不良,并发症,疾 病,并发症增加,伤口愈合延迟,吸收不良,死亡率增加,住院期延长,医疗费用增高,营养支持的目的,营养支持的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应,调节免疫功能,，,增强机体抗病能力,影响疾病的发展与转归,营养支持的原则,重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，,需给予,营养支持,重症患者的营养支持应,尽早,开始,重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的,耐受能力,只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应,积极采用,肠内营养支持（,EN,）,任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应,考虑,肠外营养，或联合应用肠内营养（,PN,，,PN,EN,）,重症病人急性应激期营养支持应掌握,“允许性低热卡”,原则（,20,25Kcal/Kg,day,）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（,30,35Kcal/Kg*day,）,营养支持的原则,营养支持的方式,肠外营养,PN,肠内营养,EN,外周静脉,中心静脉,鼻胃管,鼻肠管,胃,/,肠造口,TEN,：,80%,可耐受。,EN+PN,：,10%,可接受混合形式。,TPN,：,10%,无法耐受,EN,。,TPN PN+EN TEN,营养支持的方式,肠外营养,优点：,无需利用肠道，适用于肠道结构破坏、功能不全者,营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营养量容易计算、控制，效果肯定,肠外营养,缺点：,静脉途径提供营养，不符合生理,肠道废用，缺少食物刺激，肠道功能丢失,肠粘膜萎缩、屏障功能减退,肠道细菌内毒素移位，肠源性感染,肠道激素分泌减少,易产生肝脏和其他脏器损伤,并发症多，费用高,肠外营养适应症,凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠,道摄入或者胃肠营养不能完全满足机体代,谢需求的患者,肠外营养适应症,肠瘘,肠梗阻,短肠综合症,腹腔及腹膜后的化脓感染,炎性肠道疾病,:,炎性腹泻、严重的放射性肠炎、各种原因引起的严重腹泻、顽固性的呕吐等,严重外伤、复合伤、多发性的创伤、大手术后、烧伤,营养不良病人的术前准备及术后支持,恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应,早产新生儿伴先天性肠道闭锁,肝、肾功能衰竭,应用呼吸机的病人,中、重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,不能进食同时伴有,MOF,的病人,肠外营养适应症,肠外营养禁忌症,早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡,严重肝功能衰竭，肝性脑病,急性肾功能衰竭存在严重氮质血症,严重高血糖尚未控制,肠外营养并发症,1,、与导管有关的并发症,空气栓塞,动脉损伤,血气胸,胸腔积水,锁骨下静脉撕裂,中心静脉及心脏穿孔,神经损伤,心律紊乱,心脏骤停,2,、导管并发症,导管入口部蜂窝织炎,导管阻塞及静脉血栓形成,导管败血症,肠外营养并发症,3,、代谢并发症,糖代谢紊乱,脂肪代谢紊乱,蛋白质代谢异常,电解质紊乱,代谢性酸中毒,微量元素缺乏等,肠外营养并发症,4,、肝、胆系统并发症,胆汁淤积性肝炎,胆石症,肝功能衰竭,5,、肠道屏障受损,肠外营养并发症,营养液配制要严格执行无菌操作，现用现配并在,24h,内匀速输完，在,4,冰箱中保存,加强导管的护理，预防局部感染、保持导管通畅、防止血栓形成、加强输液巡视,监测体温，准确记录,24h,出入量,监测血糖,定期检查电解质及动脉血气分析,肠外营养护理,优点：,全面、均衡，符合生理,维护胃肠道功能,提高机体免疫力,降低高分解代谢,减少术后并发症,经济又安全,肠内营养,缺点：,营养物质经肠道消化吸收，必有一定的消化吸收功能，至少有,100cm,以上吸收功能良好的小肠,受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完全，计算的营养不一定完全利用,肠内营养,肠内营养适应症,经口摄食不能、不足或禁忌者,营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等,胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等,其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等,休克,肠道出血,完全性机械性肠梗阻,小肠广泛切除术后,空肠漏,严重吸收不良综合征,肠内营养禁忌症,1,、长期禁食由低浓度、小量、慢速开始，开始先用葡萄糖盐水尝试,500,毫升，病人无不良反应再开始营养支持治疗，否则易致腹泻。,2,、起始量,250,毫升,/,天，每小时,25ml-50ml,。,3,、胃内营养应间歇,6-8,小时。,4,、开始不用产气多的食物，如牛奶、豆粉。,5,、早期肠内营养：复苏后,6,小时、术后,612,小时、危重病人,1224,小时。,肠内营养喂养原则,胃肠道并发症：,腹胀、腹泻、恶心、呕吐,置管并发症：,鼻咽食管损伤、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎、肠梗阻,感染并发症：,吸入性肺炎、腹腔内感染,代谢性并发症：,水和电解质紊乱、维生素缺乏、肝酶谱异,肠内营养并发症,妥善固定管道，注意观察导管长度的标记变化，防止导管移位、脱出，每天更换固定用胶布一次,保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水,20-30ml,冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔,46h,用温水冲洗喂养管一次，防止营养液或研碎的药物堵塞管腔,每天更换输注管道一次，管道接头处应保持无菌,肠内营养护理,鼻饲病人应取半卧位或床头抬高,2030,度，减少误吸和返流的发生率,每次鼻饲前要回抽胃管，注意有无胃潴留，,100ml,说明有胃潴留，应延长鼻饲时间，减少鼻饲量，并通知医生给予促进胃动力药,保持口腔清洁，每天进行,2,次口腔护理，观察有无口腔溃疡,肠内营养护理,严格控制输液速度，开始,EN,时宜慢，,40-60ml/h,，以后每天增加,25ml/h,，最大速度为,125ml/h,营养液输入体内时温度应保持在,40,左右,输注时应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状,肠内营养护理,对建立人工气道的患者进行鼻饲时，应将气囊充气，以预防食物返流，造成误吸，鼻饲前吸痰，观察痰液中有无营养液成分,胃管应每月更换一次，晚上拔出，第二天早晨鼻饲前再由另一鼻孔插入,心理护理。加强宣教工作，提高病人对鼻饲的认识，增加患者的信心,肠内营养护理,肠外与肠内营养临床应用原则,美国肠外与肠内营养学会,(,ASPEN)2002,年,“如果肠道有功能，就可以使用肠,道，如果可以有效地使用肠内营,养，这个重危病人就有救了！”,谢谢聆听！,