危重症呼吸支持09-12.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸支持治疗,氧气治疗,人工气道的建立与管理,机械通气,胸部物理治疗,痰液引流,气溶胶吸入,呼吸支持技术是危重症医学中,最重要的治疗手段之一,（一）氧 气 治 疗,氧疗的目的,通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散,部分改善外呼吸的缺氧状态,氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸）,充分的血液灌注,足够的血红蛋白,吸氧浓度的确定,单纯低氧型呼吸衰竭（型）,高浓度吸氧，维持目标氧合,低氧伴,CO,2,潴留型呼吸衰竭（,型）,低流量吸氧，避免,过高的氧合,对呼吸的抑制,吸氧装置导管,氧流量一般,7L/min,对于危重症患者，吸入氧量难以估计,吸氧装置,Venturi,面罩,Venturi,面罩适用于需严格,控制的持续低流量吸氧,面罩内气流量,吸入氧浓度,（二）人工气道的建立与管理,对危重症患者建立人工气道,危重症患者在建立人工气道前常见的状态,SpO,2,（,PaO,2,）,在经喉插管过程中患者即可能死于低氧,建立人工气道的策略,“迅速”与“有效”的对立统一,人工气道的种类,气管插管,最有效的人工气道,要求患者具备的条件,基本的氧合水平,清除口咽部分泌物,患者配合,要求很高的技能与经验,可能会产生致命的并发症,在,CPR,中，气管插管的失败率高达,50%,对危重症患者，其建立并非迅速,气管内导管的临时替代方式,(1),口咽通气道,（,Oropharyngeal airways),鼻咽通气道,(Nasopharyngeal airways),气管内导管的临时替代方式,(2),喉罩,(Laryngeal mask airway),气管内导管的临时替代方式,(3),食道,-,气管联合导气管,(Esophageal-tracheal combitube),人工气道建立方式的选择,“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速,通过“临时替代方式”，可为插管创造条件,患者只可能死于通气不良，,不允许患者死于插管失败,有效,与,迅速,的对立统一,建立人工气道的程序化操作,气管内导管的固定,合适的深度,隆突上,2-4cm,通过胸片或纤支镜确认,可靠的固定,不易脱出,便于护理,减少不适,气管切开的时机,急性咽喉部阻塞,经喉插管,2,周，并充分考虑,病情的可逆性,对患者生活质量的影响,重视气管切开后气道狭窄,人工气道的管理,对,VAP,的预防,有效的痰液引流,气囊上滞留物的清除,管路的更换与消毒,接触隔离,是最重要的预防措施,洗手,一次性物品的使用,患者专用的诊疗器械,人工气道的管理,对医务人员的安全防护,密闭气道,合理使用防护设备,口罩、防护镜、手套,洗手,（三）机 械 通 气,何为机械通气-直观的定义,呼吸机控制和,/,或辅助下的,呼吸,何为机械通气-力学的定义,机械通气是患者,呼吸相关动力的延展,无创机械通气,无创与有创通气的关系,两者的根本区别,呼吸机与患者的连接方式不同,这是正确理解和掌握无创通气的基本点,无创通气和有创通气优劣的比较,无创通气不建立有创人工气道,呼吸机相关肺炎等严重并,发症明显减少,患方易于接受,上、停呼吸机调节余地大,无法提供有效的气道管理,不能确保高度的、精确的 通气支持水平,机械通气应用时机的把握,是否需要正压通气,是否需要有创人工气道,两者皆备时，需应用有创通气,无需有创人工气道时，可应用无创通气,无创通气在急性呼吸衰竭中的应用,对,COPD,急性加重,的治疗最富于成功经验,何时使用无创通气？,COPD,急性加重早期,插管上机后行序贯通气策略,在,充血性心力衰竭合并呼吸衰竭,中的应用,是较好的适应证,在,支气管哮喘急性发作,中的应用,在,ALI/ARDS,中的应用,早期有限使用,谢谢,