接种服务与冷链管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二八年扩大国家免疫规划市级骨干培训,预防接种服务与冷链管理,第一部分：预防接种服务,接种服务现状和问题,预防接种服务的管理,第二部分：冷链管理,相关概念和要求,冷链管理措施（档案管理、温度监测）,小结,接种服务的重要性毋庸置疑,是预防接种最基础的工作,决定接种率和接种质量,决定控制、消除、消灭针对疾病的效果,目前我们工作中面临的问题，从业务角度来说，首先是接种服务的问题,预防接种服务管理存在的问题,依法,提供接种服务问题,接种单位资格、人员资格、公益性,按照,规范,提供接种服务的问题,免疫程序（,加强免疫,）、告知、操作、安全注射、记录、疫苗与冷链管理,服务,规范性和可及性,/,便利性的问题,接种单位的合理区域规划问题,服务形式与周期（门诊、定点、入户）,儿童底数不清、流动儿童管理难度大,接种证查验,工作不完善，实施情况不明,预防接种服务,基础资料,不明,预防接种服务与冷链管理,第一部分：预防接种服务,接种服务现状和问题,预防接种服务的管理,第二部分：冷链管理,相关概念和管理依据,冷链管理措施（档案管理、温度监测）,小结,预防接种服务形式,临时接种,在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点,要求,尽可能实行,临时定点接种,，容易落实规范接种,学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志,最好能够提供取暖、降温设施,尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童,接种服务的社会监督很重要,受种者及监护人监督,接种单位公示服务咨询和监督电话,接种证公示服务咨询和监督电话,政府监督,媒体监督,有条件的地方可以实施,规范化预防接种门诊,体现：规范化服务,人性化服务,不要追求豪华服务,VIP,服务,登记室,接种室,候诊室,观察室,观察室,厕所,预防接种对象的管理,受种者的居住地，属地化管理,出生,1,个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办,预防接种对象的管理,证、卡（簿）的使用管理,接种证由监护人保管,城市由接种单位保管,农村由乡镇防保组织保管,保管期,21,年,预防接种对象的管理,儿童预防接种个案信息资料使用和管理,可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但,不得代替儿童预防接种证,儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供,流动儿童管理,定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，,6,周岁儿童,流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。,居住,3,个月,的，由现寄居地接种单位接种；,寄居,3,个月,的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证,流动儿童管理,没有主动管理，很难管好流动儿童！,每月,到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料,每半年,开展,1,次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况,预防接种实施,接种前准备,确定接种对象,准备接种器材,准备药品、器械,领取疫苗,询问、告知，知情同意！,询问,6,个,问题,-,筛检禁忌和慎用症,你的小孩今天好吗？,对食品和药物过敏吗？,上次接种（该疫苗）有问题吗？,免疫系统有疾病吗（包括家族史）？,最近接受过血液制剂吗（如输血等）？,你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？,预防接种实施,接种时工作,预防接种知情同意,预防接种实施,接种疫苗,再次核实接种对象,检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗,若发现不符，向家长做好解释工作,接种时必须穿戴工作衣帽和口罩。,预防接种实施,接种疫苗,接种部位和途径,皮内注射：上臂三角肌中部略下处。,卡介苗,皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。,麻风、麻腮、麻疹、,MMR,、,A,群流脑、,A+C,群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等,肌内注射：上臂三角肌肌肉。,百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等,口服：凉开水送服。,脊灰糖丸,划痕法：上臂外侧上部。,炭疽疫苗,接种实施,-,接种技术操作要点,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,预防接种实施,接种后工作,观察接种反应,种后观察,30,分钟,，发现不良反应及时处理,记录和预约,及时、,完整,填写证,/,卡（疫苗、批号、签字）,向家长交待接种后可能出现反应及处理办法,向家长预约下次疫苗接种时间、种类,预防接种实施,接种后工作,处理剩余疫苗,废弃已开启未用完的疫苗,冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用,清理接种器材,统计、报告和随访,对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表,随访接种对象，了解接种情况,预防接种安全注射,定义,对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。,达到“三个安全”的标准,对,受种者,安全，使用安全的注射器材；,对,实施接种者,安全，操作过程中避免刺伤；,对,环境,安全，正确处理使用过的注射器材。,实施预防接种安全注射,儿童入托入学查验预防接种证,条例,第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。,2005,年,卫生部、教育部,关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,（,卫疾控发,2005408,号,）,卫生部、教育部,2007,年,4,月下发,关于开展全国学校卫生专项检查工作的通知,-,新生入学接种证查验是其中一项检查内容。,查验接种证，法制宣传、社会宣传的意义更大！,查验接种证，填写登记表,入托、入园和入学时交验接种证,有证,接种齐全,有证,接种不齐全,无证,补证或补种通知单,查验结果,反馈给接种单位,补证或补种反馈单,查验接种证数据与总结报告,补种、补证,CDC,查验流程图,From,(,浙教体,200582,号,),关于印发浙江省入托入学儿童预防接种证查验工作规范的通知,(,浙卫发,2006317,号,),全国扩大免疫规划电视电话会,教育部部长助理杨周复讲话,教育部门,主要负责,对入托、入学儿童查验接种证工作,要严格按照卫生部、教育部联合印发的,关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,要求：,将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序,做好查验预防接种证的填写与登记造册工作,发现未种或无预防接种证的儿童，应及时将其名单提交学校所在地有关卫生部门，将补种或证的通知单交儿童监护人，督促监护人带儿童到当地规定的接种单位补种。,托幼机构和学校还应在儿童补种后复验预防接种证，以确保查验预防接种证各个环节紧密相扣，工作切实到位。,问题：目前冷链管理存在哪些问题？,冷链设备底数不清,冷链设备不足,冷链温度记录不可信,疫苗为什么需要冷链？,疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，部分疫苗是减毒活疫苗。,疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。,出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容,冷链、冷链系统,冷链：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输设施和设备。,冷链设备、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。,冷链系统：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。,冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量。,我国常见的冷链运转模式,疫苗,企业,冷藏车,飞机,接种单位,冷藏车,省级,冷库,市级,冷库、冰箱,冷藏车,冷藏包、冰箱,乡镇卫生院,社区卫生中心,县级,冰箱、冷库,冷藏包,疫苗运输车,+,疫苗运输箱,疫苗运输车,+,疫苗运输箱,冰箱,各级冷链的基本装备,省级疾控机构：低温冷库、普通冷库、冷藏车。,设区的市级、县级疾控机构：冷库（普通冷库、低温冷库）或冰箱（普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）、冷藏车或配有冷藏设备的疫苗运输车。,乡级防保组织：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。,接种单位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。,实施扩大免疫规划对冷链的需求,初步测算，新增疫苗的冷链需要扩容约,2.8,倍,增加,5,种以上儿童疫苗，,3,种应急疫苗,新增疫苗多为单人份包装,2004,年全国计免审评，各级均存在冷链设备短缺情况,冷链设备需要定期更新，每年约,15%,冰箱使用寿命约为,10,年,冷链系统管理的基本原则（,1),冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用，不得存放其他物品。,冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。,各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训。疾控机构应有专人对冷链设备进行管理与维护；接种单位应对疫苗储存设备进行维护。,制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证、保修单、到货通知单及验收报告书等），建立冷链设备档案,冷链系统管理的基本原则（,2),对储存疫苗的冷链设备进行温度记录，保存,2,年,备查。,对冷链设备、设施定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。,对所使用冷链设备运转状态进行监测，每年向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告“冷链设备运转状况报表”。,冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行。,冷链管理的主要依据,疫苗流通和预防接种管理条例,国务院,2005,年,疫苗储存和运输管理规范,卫生部,&FDA2006,年,中华人民共和国药典,第三部,预防接种工作规范,疫苗使用说明书,疫苗储存和运输管理规范,第十六条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业应按要求对储存疫苗的温度进行监测和记录。,（二）应采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）进行温度监测。温度计应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置。每天上午和下午各进行一次温度记录。,疫苗储存和运输管理规范,第二十条乡级预防保健服务机构应配备冰箱储存疫苗。,第二十一条接种单位应具备冰箱或使用配备冰排的疫苗冷藏箱（包）储存疫苗。,预防接种工作规范,疫苗和稀释液储存和运输温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。,2,8,：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、,A,群流脑疫苗、,A+C,群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。,8,以下,：,麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。,脊灰疫苗在,-20,以下或,2,8,避光保存和运输。,-20,以下保存有效期为,2,年，,2,8,保存有效期为,5,个月。,其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,药典,和疫苗说明书规定：,多种疫苗冻结后严禁使用,乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗等，如冻结后严禁使用！,原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的效果，增加副反应的发生率。,北方地区、寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有,保温防冻,的问题,冷链温度监测,疫苗储存温度监测,疫苗运输温度监测,冷链温度主动监测,疫苗摇匀试验,记录日期,记录,时间,温度,(,),记录人,记录日期,记录,时间,温度,(,),记录人,冷藏,冷冻,冷藏,冷冻,1,上午,17,上午,下午,下午,2,上午,18,上午,下午,下午,3,上午,19,上午,下午,下午,4,上午,20,上午,下午,下午,上午,上午,下午,下午,14,上午,22,上午,下午,下午,15,上午,31,上午,下午,下午,16,上午,下午,表,3-3,_,年,_,月冷链设备温度记录表,（各级通用）,冷链设备名称,:,设备编码：,使用单位：,填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录,2,次温度，间隔不少于,6,小时,储存温度监测,温度监测要求,以冰箱为例,每台冰箱均应配有温度计，双温冰箱配备,2,支温度计，要求使用合格的温度计,温度计分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。,每天上午和下午各,1,次观察冰箱内的温度及其运转情况，间隔不少于,6,小时，填写冷链设备温度记录表。,注意：,冷藏设备内部的温差问题,温度显示和测量装置的准确性问题,疫苗运输工具：,冷藏车,疫苗运输车,其它,_,疫苗冷藏方式：,冷藏车,车载冷藏箱,其它,_,运输疫苗情况,:,疫苗名称,生产企业,规格,(,剂,/,支或粒,),批号,有效期,数量,(,支或粒,),运输温度记录,:,日期,/,时间,疫苗储存温度,冰排状态,环境温度,启运,年,月,日,时,分,途中,年,月,日,时,分,年,月,日,时,分,到达,年,月,日,时,分,启运至返回时行驶公里数：,_,送货单位,:_,送货人签名：,_,收货单位,:_,收货人签名：,_,表,3-4,疫苗运输记录表（各级通用）,填写说明：本表供各级发放,/,购进疫苗运输时填写；,运输超过,6,小时需记录途中温度，每天记录,2,次,，,间隔不少于,6,小时,；,使用冰排保冷时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）。,运输温度监测,冷链温度主动监测,省级、市级疾控机构于每年冬季和夏季在冷链运转时，选择,1,2,条从省市县乡接种单位的疫苗运输路线，进行主动监测，也可结合疫苗效价监测进行。,疫苗摇匀试验,检查,DPT,、,Hep B,、,TD,等含吸附剂疫苗是否暴露于,-2,以下冷冻状态,方法：,将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（,5,10,分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结过。,正常放置的疫苗,刚刚摇匀后,静置,10,分钟后，,冻结疫苗明显分层,小结,全面、动态掌握接种服务、冷链基本情况,合理规划接种单位和服务形式、周期，正确处理接种率和接种质量的关系，不可片面追求门诊化接种，服务便利性非常重要,查验接种证工作需要进一步加强,实施冷链，并通过记录来证明冷链,谢谢！,