科室质控ABC.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,科室质控,A,B,C,淄博市第四人民医院,黄其来,质控,控什么,-,看看 做的事,符合不符合标准,质控,怎么做？,从,每天,做的事,抓起,-,就是质控工作的入手点,科室质控,手术,临床路径,病 历质 量,病例讨论,合理用药,业务学习,举例一：科室质量控制,3,、,4,级手术率,住院前三位病种,危重患者抢救成功率,单病种治愈率,并发症发病率,科室专项特色指标,单病种人均费用,反应工作质量、效率,少而精、独立信息不能互相替代,强调科室医疗质控指标,病人满意度,医院感染率,院感漏报率,抗菌药物使用率,抗菌药物使用强度,确定质控评估指标,平均住院日,非计划再次手术发生率,15,天再入院病人率,科室质控,A,B,C,科室质控A,看看,每人,每天,做的事,早交班后,查看重点交班内容：,交接班记录本,-是否规范,急诊入院、一级护理/特殊病人,：首程-制度,病情变化的病人：,病程、抢救、会诊记录-制度,死亡病人,：抢救记录、死亡记录-人员、记录本,病人术后病程,、手术记录,其他重要事项,查房、下医嘱、排手术,上级医师查房，同时查看-制度落实,1、病程记录的,内容,是否到位,2、各项,医嘱,是否执行,3、各项,检查报告单,是否回复,4、各项,知情同意书,签署是否规范、完善,三级查房制度,（副）主任医师查房要点：,1、审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划,2、决定重大手术、及特殊检查、特殊治疗,3、抽查医嘱、病历、护理质量：病程记录的,内容,是否到位；各项,医嘱,是否执行；各项,检查报告单,是否回复；各项,知情同意书,签署是否规范、完善,4、结合临床病例考核下级医师“三基”掌握情况,5、分析病例，讲解有关重点疾病的治疗进展,6、听取医疗、护理的意见和病人的意见,科主任每次查房情况应记录到科主任手册中,（行政查房）,永恒的原则,看好门诊,管好病人,做好手术,算好费用,教好下级,搞好科研,不 做 坏 事,主治医师查房要点,主治医师要对本组所管病人进行系统查房,1、听取并指导住院医师对病情和诊疗计划的分析,2、检查医嘱执行情况,3、倾听病人陈述、了解病人情况变化、决定进一步治疗措施（会诊）、报告主任建议病例讨论等,4、决定一般手术和必要的检查、治疗。,5、检查住院医师的病历书写质量,住院医师查房的要求,1、每天上、下午两次查房，对危重病人24小时随时查房。,2、全面了解病人情况，做好医患沟通。,3、检查医嘱执行情况，分析各项检查结果。,4、及时书写病程记录、及时报告病情变化和诊疗困难,5、下班前要把特殊病人向值班医师交班,6、上级医师查房去，住院医师要做好查房的准备（病例、x线片、各项检查结果、所需用的检查器材等）,7、及时请上级医院签名确认上级医师查房记录,查房 特别要求,1、,新入院（转入）病人,：,48小时内应有主治医师查房,2、,新入院的危重病人,：,主治医师应立即查房，体现在首程中,3、,危重病人,：,24小时应有主任（副）医师查房,4、,手术病人,：,术前、术后都应有手术医师查房,下医嘱,权限,1、抗菌药物合理使用,依据,抗菌药物分级管理,2、知情同意,3、审批,安排手术,手术分级管理制度,-主刀医生权限-,医院批准,术前讨论制度,1、术前讨论的病例类型-5类,2、按讨论要求的内容-逐一论证，每个人都要发言。,3、是否请相关科室人员参加,术前小结 重点,1、适应症、禁忌症（相对、绝对）,2、本例疾病特点、其他疾病是否达到其他专科的要求。,3、术前准备/重要检查、病人安全的保障方案要一一落实,全科统一合理安排手术,原则值班医师不上门诊、不参加手术,科室质控A,下完医嘱 排好手术,对特殊情况,应当向当班护士交代清楚,（口头或纸质）,处理完经管病人,出门诊：8:00准时,看,门诊病人,手术：9:00准时,划,第一刀,当日有门诊或手术的医师,应当提前半小时到病房完成查房工作-大量医嘱的调整一般在前一日下午查房时就要考虑好,手 术,术前一定要,1、,再次询问,病人身体状况是否有变化,2、,检查,重要的术前检查是否完成,该停的手术一定要停，不能拿生命赌一把！,会 诊,何为会诊？,会诊的礼节,：,1、去会诊，提前和主管医师联系,2、来会诊，护士应及时通知主管医师,3、科主任会诊至少应有主治医师陪同,会诊意见是否采纳,，,1、至少应由主治医师确定,2、综合考虑,有创操作,有创性特殊检查、治疗术,1、首先要把好资准入格关,2、知情同意,3、操作前要先检查急救设施是否完善,4、其他科室的医师操作时，至少本科的主治医师陪同。,科室质控,A,B,C,科室质控,B,科主任 科室质控第一责任人,科室质控,B,科主任对科室工作安排,每周,应该有,确定的工作日程,科室质控,B,科室工作安排表,科室质控,B,每周抓好两个重要工作日,主任查房日,病例讨论日,科主任查房日,性质：具备行政与教学职责,目的：了解科室重点病人情况,保持医疗工作秩序,规范诊疗、护理行为,要求：全体医师、护士长、责任护士参加,即使无新的事项或内容也必须复习核心医疗制度、诊疗规范-提问、考核,病例讨论日,每周肯定有可讨论的病例！,术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、教学病例讨论-,如果没有-,你的科室有问题-,-水平？制度？,病例讨论日,目的：事先讨论-确保安全、规范,事后讨论-吸取经验、教训,内容：讨论病例-业务学习,检查质量,点评工作事项,科室质控,A,B,C,科室质控,C,每月一次的科室质控会议,科室质控,C,科室质控会议怎么开？,科室质控会 基本要求,1、首先清楚科室每月的质控内容,2、明确那些人负责哪些质控项目,3、开会前，每个人负责质控的人要把自己负责的质控项目,完成,科室质控会 内容,1、逐项梳理、查找缺陷和突出成绩,2、分析缺陷,原因,、提出,整改措施,和,要求,3、决定：对缺陷责任人的,惩戒,对突出成绩的,表扬奖励,科室质控,C,科室月度主要质控 项目 指标,运行指标,质量指标,费用,满意度,主要质控,项目 指标,量的指标：人次 住院日 床位 外埠患者 4类,门诊人次 出院人次 手术人次 重大手术例数,抢救人次 死亡人数等,出院病人平均住院日 择期手术术前平均住院日,出院患者外埠比例,主要质控,项目 指标,质的指标：诊断 疗效 并发症 3类,无菌手术切口 甲级愈合率,急危重症 抢救成功率,无菌手术切口 感染率,手术并发症 发生率,院内感染 发生率,主要质控,项目 指标,费用指标：6项,门诊病人次均费用,住院病人次均费用,住院床日均费用,药占比（门诊 住院）,抗菌药物,合理用血,主要质控,项目 指标,医疗文书 满意度：6项,甲级病案率 处方合格率,医院感染漏报率 法定传染病上报率,病案归档率,病人满意度,科室质控,C,做好科室质控记录,职能科室如何监管,做出每月的监督检查计划：,（具体到每一周）,目标,-科室,内容,-督查表：项目、标准、问题、整改方案和时间、,追踪结果,分析,-整改、提高,