第三次病理讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三次病理讨论,小组成员：赵鋆 骆彦霏 钟育祥 翁文霞,病史摘要,：,黄XX，女性，28岁，农民，于1979年8月15日入院。,患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊。入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现,下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少,，,晚上睡觉欠佳，入院三天前始出现,畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，,经大队医生治疗无效而入院医治。,入院检查,：,入院检查：体温38.5度，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120/70mmhg，发育正常，,口唇及指甲紫,，神志清醒，,颈静脉怒张,，,心界在第三肋间向左扩张,，,触及心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，,两肺布满干湿性罗音，肝肿大,，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。,辅助检查,：,血象：RBC:3.0 x109/L（,减少,）,Hb100g/L（,减少,）,WBC11x109/L（,略高,）N75%（,增加,）L20%（,正常,）M5%（,略高,）血沉30mm/h,抗“o”600单位。,肝功能检查：GPT60IU/L,总蛋白62.5g/L（,正常,）,白蛋白32g/L（,略低,）,球蛋白20.5g/L（,正常,）。,心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。,X线：,钡餐透视见左心房压迫食道。,后前位片：,左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。,入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡,。,既往史,：,小儿时期患过肺结核，有过关节史。,体格检查正常值：,RBC：,3.5-4.5x109/L,Hb：,110-140g/L,WBC：,4-10 x109/L,N：,55-65%,L：,20-25%,M：,4%,血清总蛋白TP：,60-83g/L,白蛋白A：,35-55g/L,球蛋白G：,20-35g/L,腹腔积水：,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对,肠道,蠕动起润滑作用任何,病理,状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、,肝脏,病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病,恶性肿瘤,腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。本患者腹积水是由以上多因素引起的（如心血管病、,肝脏,病、腹膜病、肾脏病等），出现,黄色澄清液体300ml,。,初步确诊为：,风湿性二尖瓣狭窄,。,诊断依据：因小儿时期患过肺结核，有过关节史。入院前畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，口唇及指甲紫绀。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。,风湿性二尖瓣狭窄的临床症状,呼吸困难,：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。,咳嗽,：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：肺淤血加重，引起咳嗽反射。支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。左心房过大压迫支气管。,咯血,：大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。,心律失常,：最常见的是心房颤动，简称房颤，表现为心律不规则，一会快一会慢，一会强，一会弱，多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大，又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。,右心衰竭表现,：为长期肺动脉高压的结果，右,心衰,竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右,心衰,竭后呼吸困难常可减轻。,风湿性二尖瓣狭窄有何并发症,1.心房颤动心房颤动是二尖瓣闭式分离术最常见的并发症。,2.心力衰竭手术后急性心力衰竭的发生率在6.8%，后果严重，占到手术死亡原因的首位，应予特别重视。,3.低血压低血压是指收缩压在90mmHg以下，需用药物治疗的一种情况，其发生率为5.2%。,4.栓塞。,5.心包切开综合征：过去称之为二尖瓣分离术后综合征。临床表现为术后714天出现高热，可伴有胸闷胸痛，心前区可听到心包摩擦音。这可能是心包对积血的一种过敏反应。服用激素可于数天消退。自从重视心包引流和术后常规服用激素以来很少发生此种并发症。,发生发展,：,首先由风湿热引起,风湿性内膜炎,二尖瓣狭窄,左心房适应性增大血液淤积,肺静脉压升高回流受阻,肺淤血水肿,长期肺动脉压升高,右心室代偿肥大，续而失代偿,右心室扩张血液淤积室内压增高,三尖瓣因相对关闭不全,最终引起右心房淤血及体循环静脉淤血（如：病例中的,肺，肝，两下肢，腹腔，肾,等）,由于左心室血液减少,射血量减少全身供血不足,肾有效滤过压降低,小便短小肾水肿,由于左心室血液减少,射血量减少全身供血不足,脑部缺血缺氧，主动脉有粥样硬化坠生物进如血液血环,体循环体栓塞，栓子进入脑部引起脑栓塞（,右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。,）,死亡原因,：,因为主动脉粥样硬化的坠生物进如血液，通过体循环，栓子进入脑部引起脑栓塞，使得颅内压升高。小脑扁桃体移位嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命(,经抢救无效死亡,)。同时因供血减少引起大脑的缺血缺氧，引起死亡。,谢谢！,