第二章传统康复方法学评定.ppt

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学派涌现,陈无择在,三因极一病证方论,中确立了“内因、外因、不内外因”的病因分类说。,出现了“古方今病不相能”的思潮，涌现了许多学派。,4,学派涌现、理论突破阶段,宋至金元,中医药学在各方面获得重大进展,宋元,人痘术,已在中国出现，开创了免疫学的先河。,宋末,宋慈,洗冤集录,一书，达到了古代法医学的顶峰。,宋朝出现了官办药局的配方规范,太平惠民和剂局方,。,4,学派涌现、理论突破阶段,宋至金元,王惟一,（公元,1026,年）,设计铸造铜人精细刻制了十二经脉和,354,个穴位。作为针灸教学和考试医师,之用。考试官将铜人穴位注水，外用,蜡封。受试者如取穴正确，可针进水,出。这中国医学教育事业的创举。,4,学派涌现、理论突破阶段,宋至金元,金元四大家,刘完素,寒凉派 认为“百病多因于 火”，主张以寒凉为,主治疗。,张子和,攻下派 认为“邪去则正安”主张以祛邪为主。,李东垣,补土派 认为,“,内伤脾胃,百病由生”，主张以补,益脾胃为主。,朱震亨,养阴派 认为,“,阳常有余，阴常不足”，主张以,补益阴津为主,。,4,学派涌现、理论突破阶段,宋至金元,这一时期中医学发展的特点有二：,一是对宋、金、元、明以来医学各领域众多进展总结归纳,出现了大批集成性著作。,二形成了著名的 “温病学派”；代表人物有温病四大家（叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英）。,温热论,湿热条辨,温病条辨,温热经纬,5,综合集成和深化阶段,明、清,本草纲目,证治准绳,景岳全书,医林改错,王清任,李时珍,收载药物,1892,种，附方,1,万多帖,5,综合集成和深化阶段,明、清,民国时期,中医学的发展处于低谷。西方医学迅速传播，国民党政府试图扼杀中医，中医学面临着生存危机。由于中医学自身不容忽视的医疗价值和大批仁人志士的奋力抗争，她得以顽强生存下来。,6,低谷中孕育着新的飞越,鸦片战争,-,中华人民共和国成立,中西医汇通：在抗争“废止中医”的同时，学习西医，形成了中西医汇通学派。,指导思想：“东西文化，应相互容纳，科学得哲学以深造，哲学赖科学以证实，将来道器合一，为物不二，冶古今中外于一炉”。,6,低谷中孕育着新的飞越,鸦片战争,-,中华人民共和国成立,代表人物：,唐宗海,中西汇通,医经精义,施今墨,施今墨医案,张锡纯,医学衷中参西录,6,低谷中孕育着新的飞越,鸦片战争,-,中华人民共和国成立,中华人民共和国成立 国家卫生部门对于中医给予高度的重视，使其在理论、临床和科研都有长足进步，中医学出现了一次新的飞跃。,6,低谷中孕育着新的飞越,鸦片战争,-,中华人民共和国成立,人是有机的整体,整体观念,天人相应,根据四诊所得确定证候,辨证论治,根据证候确定治疗原则,中医学基本特点,一 阴阳学说,二 五行学说,三 脏 象,四 经 络,五 病 因,六 病 机,七 诊 法,内容提要,一、阴阳学说,阴阳学说,阴阳,者，天地之道也，万物之纲纪，变化,之父母，生杀之本始，神明之府也。,素问,阴阳应象大论,阴阳学说是中国古代哲学的范畴。它萌生于商周，成熟于战国与秦汉之际。是用来解释宇宙和自然的理性知识，包含着丰富的辩证法思想和方法论的内容。,阴阳学说认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气的相互作用下滋生、发展和变化着的；古代思想家认为阴阳者，万物之能始也”。“天地合而万物生，阴阳接而变化起”。,一、,阴阳的基本概念,一、,阴阳的基本概念,阴阳是宇宙中,相互关联,的事物或现象,对立双方属性,的概括。,“阴阳者，有名而无形”,1,相互对立的事物或现象,天与地、昼与夜、水与火、寒与热,2,同一事物内部对立着的两个方面,气与血、脏与腑、寒热与温凉,周易,“,一阴一阳之谓道”,;,类经,“,阴阳者，一分为二也。”,二、事物的阴阳属性,阳,：运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的,阴,：静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的,医学领域,生理：生之本，本于阴阳,病理：偏阴偏阳谓之疾,阳：具有推动、温煦、兴奋作用的物质和功能,阴：具有凝聚、滋润、抑制作用的物质和功能,阳,阴,明亮,兴奋,无形,上升,外向,运动,温热,功能,晦暗,寒冷,静止,抑制,下降,内向,有形,物质,相对性,1,、,阴阳属性,方,位,时,间,季,节,温,度,亮,度,湿,度,运,动,机,能,阳,上,外,天,昼,春夏,温暖,明亮,干燥,升,动,兴奋,阴,下,内,地,夜,秋冬,寒冷,晦暗,湿润,降,静,抑制,阴阳属性归类表,事物阴阳属性的相对性,绝对性：只标识相互关联的事物和现象,相对性：阴阳双方在一定条件下可以转化,事物的无限可分性：阴阳的任何一方，还可以再分阴阳，阴阳之中又有阴阳,阴：昼阳,:,上午阳中之阳,;,下午阳中之阴,夜阴,:,前夜阴中之阴,;,后夜阴中之阳,“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也,;,日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也,;,合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也,;,鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。”,阴阳交感,对立制约,互根互用,消长平衡,相互转化,阴阳,三、阴阳学说的基本内容,三、阴阳学说的基本内容,1,阴阳交感,阴阳在运动中相互感应而交合的过程。机体各个组成部分和功能活动之间应始终发生相互作用。,素问,阴阳应象大论,说：“阴阳者，万物之能始也。”,2.,阴阳的对立制约：相互对立相互制约,类经附翼,.,医易,：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳,3.,阴阳的互根互用：相互依存相互为用,素问,.,阴阳应象大论,：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,三、阴阳学说的基本内容,三、阴阳学说的基本内容,4.,阴阳的消长,此长彼消,-,热盛伤阴，寒盛伤阳,此消彼长,-,阴虚火旺，阳虚阴盛,此长彼长,-,补气生血，补血养气,此消彼消,-,气虚引起血虚，血虚引起气虚,5.,阴阳转化,“重阳必阴，重阴必阳”,“寒极生热，热极生寒”,说明人体的组织结构,说明人体的生理功能,说明人体的病理变化,用于疾病的诊断,用于疾病的治疗,四、阴阳学说在中医学中的应用,1,、说明人体组织结构,阴阳学说,1,、说明人体的物质性,如：气 阳气：温养内脏、肌表,阴气：濡养内脏、滋润人体,2,、划分人体组织结构,部位分阴阳 阴：内脏、腹部、内侧,阳：体表、背部、外侧,脏腑分阴阳：阴,五脏；阳,六腑,经络分阴阳：阴,经；阳,络,气血分阴阳：阴,血；阳,气,阳,表,上,左,外侧,腰背,背,胸,六腑,心肺,手足三阳经,阴,内,下,右,内侧,胸腹,腰,腹,五脏,肝脾肾,手足三阴经,内经,说明人体的组织结构,2.,说明人体的生理功能,生理功能,阴阳协调平衡,“阴平阳秘，精神乃治；,常态,阴阳平衡；：,物质与功能的协调统一,阴阳二气的运动协调,病态,阴阳失衡,阴阳离决，精神乃绝”,3.,说明人体的病理变化,“阴阳失调”,疾病,1,、分析病因的阴阳属性,正气：指人体正常的机能活动和抗病力、适应力、康复力。,邪气：泛指一切致病因素。,正气分阴阳：阳,阳气，阴,阴精,邪气分阴阳：阳邪,风、暑、火,阴邪,寒、湿,2,、分析病理变化规律,病变总纲,阴阳失调，其规律包括阴阳偏胜、偏衰。,阴阳失调,阴盛,阴阳,偏盛,实寒证（,阴盛则阳病，阴胜则寒）,阳盛,实热证,（阳盛则阴病，阳胜则热）,阴虚,阴阳,偏衰,虚热证（阴虚则内热）,阳虚,虚寒证（阳虚则外寒）,阴不制阳,阳不制阴,（实）热证：高热、大汗、烦躁、面赤、脉数,（实）寒证：面白、脘腹冷痛、泻下清稀、舌淡、脉沉迟或沉紧,虚寒证,：面白、畏寒、肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微,虚热证,：潮热、盗汗、口干舌燥、脉细数,阴阳两虚,阴损及阳,阴液亏虚，不能营养、化生阳气，或阳气无所依附而耗散，使阳气虚损。,阳损及阴,阳气亏虚，不能化生阴液，使阴液不足。,3.,说明人体的病理变化,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,4.,用于疾病的诊断,阳,阴,望色泽,鲜明（黄赤）,晦暗（白青黑）,声音,高亢有力，呼吸气粗,低微无力，呼吸微弱,寒热,喜凉怕热，口渴高热,畏寒肢冷，口润,情绪,烦燥，易怒,抑郁，懒言,病变部位,表、外、上,里、内、下,脉搏,浮数洪滑,沉迟细涩,辨证分阴阳：,阴证,寒证、里证、虚证；,阳证,热证、表证、实证,。,5.,用于疾病的治疗,1,、养生防病，必适阴阳,此消彼消,-,气虚引起血虚，血虚引起气虚,2,、确定治疗原则：调整阴阳,损其有余、补其不足,“,素问,阴阳应象大论,：“谨查阴阳之所在而调之，以平为期”。确立治则分阴阳：,阳胜,实热,证热者寒之：用寒凉药清热,阴胜实寒证寒者热之：用温热药祛寒,阴虚,虚热,证滋阴,阳虚虚寒证扶阳,调整阴阳,阴盛,阴阳,偏盛,实证,实寒,证 寒者热之（热性方药）,阳盛,实热证,热者寒之（寒性方药）,阴虚,阴阳,偏衰,虚证,虚热证,补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证,补阳（阴病治阳，益火,之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,3,药物性能分阴阳,四气分阴阳 阳,温热,阴,凉寒,五味分阴阳,阳,辛、甘,阴,酸、苦、咸,作用分阴阳,阳,升、浮,阴,降、沉,二、五行学说,一、,五行及五行学说的概念,五行,五行,，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化,五行学说,，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及其相互关系的一种古代哲学思想,直观的观察阶段,古人在长期的生产和生活过程中，对生活、生产资料经过长期认真的观察，认识到木、火、土、金、水是日常生产和生活中不可缺少的最基本物质，所以有“,水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用,”（,尚书大传,周传,）的认识。,二、,五行及五行学说形成,认识深化阶段,1,、相互关系,左传,襄公二十七年,说：“天生五材，民并用之，废一不可。”,2,、原始元素概念,国语,郑语,：“故先王以土与金、木、水、火杂以成百物。”,3,、抽象出五行相生、相克关系,如孙武的五行毋常胜、邹衍的五行常胜论,素问,宝命全形论,：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。”,二、,五行及五行学说形成,五行作为哲学概念，最早见于,尚书,洪范,：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”,战国晚期，先哲们还根据五行的特点，将自然界的许多事物或现象，最终归纳为五大类。并认为五者之间有着内在的次序和联系，遂建构起一整体关联的世界图景。这一学说渗透进入中医学，成为中医学家认识生命的一大方法。,三、,概念抽象、学说建立阶段,五行的基本概念,“五”是指 木、火、土、金、水五种基本物质；,“行”，有两层涵义,一是指行列、次序；,二是指运动变化,可将“五行”定义为：木、火、土、金、水五种物质及与之相关的不同事物之间的联系和变化。就性质而言，五行学说也是古贤用以解释世界和探求自然规律的一种自然观和方法论。,四、,五行学说的基本概念,五、五行的特性,木的特性,“,木曰曲直,”。,所谓“曲直”，是以树干曲曲直直地向上、向外伸长舒展的生发姿态来形容具有生长、升发、条达、舒畅等事物及现象。凡具有这类特性的事物或现象都可归属于“木”。,火的特性,“,火曰炎上,”。,所谓“炎上”，是指火具有温热、升腾、向上的特征。因此，凡具有温热、向上、升腾、光明等特性的事物或现象，均可归属于“火”。,五、五行的特性,稼,穑,五、五行的特性,土的特性,“,土爰稼穑,”。,万物土中生，万物土中灭。,土性生化、受纳、承载。凡具有这类特性的事物均可归属于“土”。由于农耕生产方式影响，故有“土载四行”万物土中生，万物土中灭”以及“土为万物之母”等说法。,五、五行的特性,金的特性,“,金曰从革,”。,金性清肃、收敛。凡具有这类特性的事物或现象，皆可归属于“金”。,肃杀、清洁,收敛、沉降,五、五行的特性,水的特性,“,水性润下,”。,是指水具有滋润和向下的特性。凡具有寒凉、滋润、向下、闭藏等特性和作用的事物或现象，均可归属于“水”。,五、五行的特性,五行特性,木曰曲直：生长、升发、舒畅、条达,火曰炎上：炎热、升腾、光明、向上,土爰稼穑：生化、承载、受纳,金曰从革：肃杀、清洁、收敛、沉降,水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏,五行,自 然 界,五色,五音,五味,五化,五气,五方,五季,木,青,角,酸,生,风,东,春,火,赤,徵,苦,长,暑,南,夏,土,黄,宫,甘,化,湿,中,长夏,金,白,商,辛,收,燥,西,秋,水,黑,羽,咸,藏,寒,北,冬,六、事物五行属性的归类,五行的关系,特殊状态下的关系,一般状态下的关系,五行制化,五行相生,五行母子相及,五行相侮,五行相乘,五行相克,七、五行之间的关系,1.,五行相生,“相生”，指五行中某一事物对于另一事物存在有序的,递相促进、助长和资生,作用。五行相生的规律和次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。,八、五行的生克乘侮关系,木,火,金,水,生,生,八、五行的生克乘侮关系,五行相生,木火土金水木,关系：,“,生我,”,者为母,母子关系,:,“我生”者为子,生,木,火,“,生我,”,“母”,（我）,“子”,（我）,“,我生,”,举例：,木,火,生,生,“生我”,“子”,“母”,“我生”,2.,五行相克,“相克”，指五行中某一事物对于另一事物具有抑制、约束、削弱等作用。五行相克的规律和次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。,八、五行的生克乘侮关系,水,木,火,金,克,八、五行的生克乘侮关系,五行相克,木土水火金木,关系：,“克我”者为“所不胜”,所胜与所不胜,“我克”者为“所胜”,克,克,木,“,所不胜,”,“克我,”,（我）,“我克,”,（我）,“,所胜,”,举例：,木,克,克,“所不胜”,“我克”,“克我”,“所胜”,水,（我）,八、五行的生克乘侮关系,3.,相生相克的关系（生理）,张介宾说,:“,造化之机,不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”。,根据生克次序，对五行中的任何一行来说，都存在着“生我”、“我生”和“克我”、“我克”方面的联系。,以木为例：木之“生我”者为水，“我生”者为火；“克我”者为金,“,我克”者为土。在,难经,中被喻为“母”和“子”。“生我”者为“母”，“我生”者为“子”；“克我”和“我克”在,内经,中又称作“所不胜”和“所胜”。,木,火,克,生,八、五行的生克乘侮关系,3.,五行制化,（,1,）概念：,是指五行之间既相互资生，又相互制约，以维持事物间的动态平衡，推动事物间有序的发展与变化。,木,火,克,生,生,生中有克,金,水,火,克,生,克,克中有生,（,2,）类型：,生中有克（以相生为主）,克中有生（以相克为主）,（子）,火,（我生）,(,克我,)(,我克,),金 土,（所不胜）,(,所胜）,（生我）,水,（母）,木,(,我,),五行生克制化图例,水,木,火,金,乘,乘,1,、五行相乘：,(1,）,概念,：是指五行中某一行对其所胜一行的过度制约或克制。又称为“倍克”。,（,2,）,次序,：同相克,即木土水火金木,（,3,）,与相克的关系,：二者次序相同，但相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。,特殊状态下的关系,木,木,木,乘,木,乘,克,10g,10g,20g,10g,5g,10g,20g,5g,乘,特殊状态下的关系,1,、五行相乘：,(4,）,形成条件,所不胜一方太过,所胜一方太弱,上述二者兼而有之,（,5,）,举例,水,木,火,金,克,侮,侮,1,、五行相侮：,(1,）,概念,：是指五行中某一行对其所不胜一行的反向制约和克制。又称为“反克”。,（,2,）,次序,：反相克即：,木金火水土,木。,特殊状态下的关系,木,木,木,侮,木,侮,克,10g,10g,10g,5g,10g,20g,5g,20g,侮,1,、五行相侮：,(3,）,形成条件,所不胜一方太弱,所胜一方太过,上述二者兼而有之,（,4,）,举例,特殊状态下的关系,金,木,木强,气,有余,金克木,木克土,其,不及,制 己 所 胜,侮 所 不 胜,（所不胜）,（所 胜）,（木旺侮金）,（木强乘土）,（木弱金乘）,己所不胜，侮而乘之,（木弱土侮）,己所胜，轻而侮之,五 行 乘 侮 关 系 图,1,说明脏腑的生理及相互关系,2,阐释五脏病变的相互影响,3,指导疾病的诊断,4,指导疾病的治疗,四、五行学说在中医学中的应用,1,、说明脏腑的生理及相互关系：,1,、运用五行特性，解释五脏的生理功能或特性。,2,、运用五行归类的理论，解释五脏与六腑、形体、官窍之间的联系,3,、运用五行归类的理论，解释五脏与五季、五气、五化等之间的联系，构建天人一体的五脏系统。,4,、运用五行生克制化的理论，解释五脏系统之间的联系,四、,1,说明脏腑的生理及相互关系,（,1,）依据五行相生规律确定治则和治法：,临床上运用五行,相生,规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。,依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。,四、,2,五脏病变的相互影响,治则：,虚则补其母,实则泻其子,木,火,金,水,滋,涵,益,补,培,生,生相,治法,依据五行相生关系确定的治则和治法,（,2,）依据五行相克规律确定治则和治法：,临床上运用五行,相克,规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。,依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、佐金平木法、泻南补北法和培土制水法四种。,四、,2,五脏病变的相互影响,水,木,火,金,抑,扶,培,制,补,泻,佐,平,治则：,抑强,扶弱,治法,依据五行相克关系确定的治则和治法,相生治法,滋水涵木法,滋肾阴以养肝阴,益火补土法,培土生金法,金水相生法,温心阳以补脾阳,健脾气以补肺气,养肺阴以滋肾阴,相克治法,抑木扶土法,疏肝健脾,培土制水法,平木佐金法,泻火补水法,补脾利水,泻肝清肺,泻心火滋肾阴,青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；,赤色、苦味入心，如丹参色赤、黄连味苦入心经以活血安神；,黄色、甘味入脾，如灶心土色黄、人参味甘入脾经以补益脾气；,白色、辛味入肺，如生姜味辛，石膏色白入肺经以清肺热；,黑色、咸味入肾，如玄参色黑、龟版味咸入肾经以滋养肾阴等。,四、,3,指导脏腑用药,根据“五腧穴”的五行属性，运用五行生克理论进行选穴刺治。,遵循“虚则补其母，实则泻其子”的原则取穴刺治。,临证中又有同经子母补泻法和异经子母补泻法两种。,四、,4,、指导针灸选穴,肝虚,针曲泉或阴谷（虚则补其母）肝火,针行间或少府（实则泻其子）,井,荥,输,经,合,阳经,金,水,木,火,土,阴经,木,火,土,金,水,手少阴心经,少冲,少府,神门,灵道,少海,足少阴肾经,涌泉,然谷,太溪,复溜,阴谷,足厥阴肝经,足窍阴,行间,太冲,中封,曲泉,中医称此为以情胜情法。,五行归类,怒（木）,喜（火）,思（土）,悲忧（金）,惊恐（水）,五行相克,悲胜怒（金克木）,恐胜喜（水克火）,怒胜思（木克土）,喜胜悲（火克金）,思胜恐（土克水）,四、,5,、指导精神疗法,三、脏腑学说,象之涵义,指内在以五脏为中心的五个生理,病理系统与外在自然环境的事物,与现象类比所获得的,比象,。,指表现于外的生理病理,征象,藏之涵义,指,藏,于体内的,脏,腑器官,。,一、藏象的含义,是西医学的一个形态学概念，是指机体内外,的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的,结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖,分析而获得。,是中医学特有的概念。中医学的整体观察和,“,以象测藏,”,的认识方法，决定了,“,藏,”,的结构,是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性,结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,藏,脏器,“藏”与脏器的区别,（一）五脏六腑奇恒之腑,五 脏,心,肝,脾,肺,肾,（心包）,六 腑,小肠,胆,胃,大肠,膀胱,三焦,奇恒之腑,骨,髓,胆,脉,脑,女子胞,二、藏象学说的内容,（二）、五脏、六腑与奇恒之腑的生理功能特点,脏 腑,形 态 结 构,功 能 特 点,五 脏,实体性脏器,藏精气而不泻,满而不能实,六 腑,中空有腔性脏器,传化物而不藏,实而不能满,奇恒之腑,中空有腔性脏器,藏精气而不泻,心,功能,主血脉-“其华在面”,主神志-“为君主之官”,主汗液-“汗为心之液”,外候,开窍于舌-“舌为心之苗”,在体合脉，其华在面,外应,“,虚里,”,心的功能,推动血液运行,把水谷精微赤化 为 血,主血脉,心,藏神,主管精神意识和思维,舌,“,舌为心之外候,”,气,血,心的生理功能,肝,功能,主藏血,贮藏血液，调节血量,主疏泄,舒畅气机,调达情志,疏泄胆汁,外候,主筋，其华在爪,开窍于目,外应两胁,肝的功能,调节血量,藏血,肝,疏泄,疏畅气机,（开窍于目）,调达情志,（肝主情志）,养目,养筋,（肝主筋）,疏泄胆汁,（肝合气于胆）,肝的生理功能,脾,功能,主运化,主统血,运化水谷精微,运化水液,外候,主肌肉、四肢,开窍于口、其华在唇,外应于腹,脾的功能,口,统血,运化,运化水谷,运化水湿,脾,四肢肌肉,（开窍于口）,统摄血液运行,脾的生理功能,肺,功能,主气、司呼吸,主宣发、肃降,通调水道,外候,主皮毛,开窍于鼻,外应胸膺,肺的功能,鼻,司呼吸 主气,主皮毛,肺,固表 卫外,通调水道,（开窍于鼻）,肺的生理功能,肾,功能,藏精-主人体生长、发育和生育,藏命门之火-生命的原动力,主水液-调节维持水液的正常平衡,主纳气-助肺呼吸,主骨、生髓、通于脑,外候,开窍于耳及二阴,外应于腰-“腰为肾之腑”,肾的功能,腰,耳,五脏六腑之精,生长 发育 生殖,生髓,通脑养骨,水液调控,肾精,肾,命门火,藏精,主水,纳气,气化,温养全身,助脾运化,助肺吸气,（,开窍于耳）,（,外应于腰,）,肾的生理功能,六腑的主要生理功能,组 成,大肠、小肠、胃、膀胱、胆、三焦,功 能,受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟粕,六 腑,生理功能,小肠,主受盛接纳食物、消化吸收，分清泌浊（精华、糟粕）；与心相表里,胆,主藏胆汁，助消化；疏泄胆汁，与肝相表里,胃,主受纳腐熟水谷；主通降，以降为和；与脾相表里,大肠,传送糟粕（吸收水分、排泄大便），与肺相表里,膀胱,贮藏排泄尿液，与肾相表里,三焦,主持诸气，总司全身气机和气话，水液运行之道路,六腑的主要生理功能,清气,肝胆,肺,气,水谷,胃,脾,肝,全身,运化,精微,上输,心,血,小肠,精,三焦,大肠,膀胱,肾,粪,尿,命门之火,气化,温煦,动,静,精微,转化,转化,水道,脏腑间相互关系,通调水道,渗入,气、血、津液，是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础,气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气的生成：来源于禀受父母的先天之气、饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气,气、血、精、津液,推动作用,温煦作用,防御作用,固涩作用,气化作用,气的生理功能,气的运行及病理,气的运动，,称为“气机”。,气的运动基本形式：,升降出入,气机失调：,气的升降出入运动受到阻碍,气机不畅,某些局部发生阻滞不通,气陷,气的上升太过或下降不及,气逆,气的上升不及或下降太过,气陷,气不能外答而结聚于内,气结或气郁,气不能内守而不能外逸,气脱,肾-先天之精,肺-司呼吸主一身之气,脾-运化水谷之精气,元气,脏腑-脏腑之气,胸中-宗气,中焦-中气,经络-经气,脉内-营气,脉外-卫气,补充,化生,充养,元气的生成与分布,水谷,水谷精微,肾-藏精,血,心,肝,脉道,全身各部位五脏六腑,脾,脾胃,统血,安静,活动,血的生成与运行,血的功能：,1.营养和滋润,2.神志活动物质基础,3.载气、充精,气与血：,气为血之帅，血为气之母,气能生血,气能行血,气能摄血,气依附于血,气和血的关系,先天禀赋,水谷精微,精,气,血,肾,脑（髓之海）,髓,骨,生育,“精藏气，气化精”“精血同源”,“精生髓，髓通脑”,精的来源,水液,胃,脾,三焦,全身,大肠,小肠,粪,膀胱,尿,肺,皮肤,汗,水液（津液）代谢示意图,上输,宣发,通调,运化,吸收,散精,下输,渗入,气化,气化,助脾,肾,四、病因病机,概念：,-,引起疾病的原因。,特点：,-,辨证求因：以各种病症的临床表现为依据推求疾病原因的方法,分类：,-,三因学说：,外因（六淫、疫疬，）、内因（七情）、不内外因（饮食劳逸、跌仆金刃，虫兽所伤等）,。,病因,1,、概念：,-,六气：,风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界正常气候。,六淫：,风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。,六气六淫：,六气太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，人体正气不足，抵抗力下降，侵犯人体发生疾病,内生五邪：,因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的类似于风、寒、燥、湿、火的证候。多属内伤所致。,六淫,2,、致病特点,(1),外感性：多从肌表口鼻而入。,(2),季节性：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。,(3),区域性：与居住和工作环境有关。沿海多湿病，西北高原多寒病，高温环境工作多燥病和火病。,(4),相兼性：可单独致病，两种以上同时致病。如风寒袭表、风寒湿痹。,(5),转化性：可相互转化，寒湿化热。,六淫,风邪,寒邪,暑邪,湿邪,燥邪,火邪,疫疠,疫疠，又称瘟疫、疫毒等，是由“疫气”、“毒气”、“时气”、“疠气”等传染性很强的致病因素所致的一类疾病，统称为“疫疠”。,瘟疫论,指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”,疫疠主要通过空气传染，从口鼻等传播途径，侵入人体发病，也可随饮食、接触、蚊虫叮咬而发病。,疫疠,传染性强易于流行,发病急骤病情危重,一气一病症状相似,七,情,饮,食,劳,逸,二、内伤致病因素,七情：是指正常的喜、怒、忧、思、悲、恐、,惊七种情志变化。,内伤七情：是指异常的喜、怒、忧、思、悲、,恐、惊七种内伤病邪的统称,七情致病特点：,与精神刺激有关,直接伤及内脏,影响五脏气机,影响病情变化,皆,从心而发,多发为情志病,怒伤肝,惊喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,气血逆乱,怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,悲则气消,忧则气闭,恐则气下,何谓病机,病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。,中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。,病机理论，源于,内经,，如,素问,.,至真要大论,所说：“谨候病机，无失病机”，“谨守病机，各司其属”。而所概括的“病机十九条”，则奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础,疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复杂，虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说，离不开,正邪相争，阴阳失调，气机失常,等基本规律,病机,一、正邪相争,各种疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,1,、正邪相争与发病,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,2,、正邪盛衰与病邪出入,1,）表邪如里,2,）里邪出表,3,、正邪盛衰与虚实变化,邪气盛则实，精气夺则虚,4,、正邪盛衰与疾病转归,病机,二、阴阳失调,阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。,内经,说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。,1,、阴阳失调与发病,2,、阴阳盛衰与寒热变化,3,、阴阳盛衰与疾病转归,病机,三、气机失常,气血失常，是指气与血的亏损不足，各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。,素问,.,调经论,说：“血气不和，百病乃变化而生”。,1,、气滞,2,、气逆,3,、气陷,4,、气闭,5,、气脱,病机,三、气机失常,气血失常，是指气与血的亏损不足，各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。,素问,.,调经论,说：“血气不和，百病乃变化而生”。,1,、气滞,2,、气逆,3,、气陷,4,、气闭,5,、气脱,