第三节异常心电图.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,学习目标,掌握常见异常心电图的特点,学习内容,心房肥大,心室肥大,心肌缺血,心肌梗死,心律失常,电解质紊乱和药物影响,（一）左心房肥大,（二）右心房肥大,（三）双侧心房肥大,一、心房肥大,肢导联,P,波呈高尖状，电压,0.25mV,V1,、,V2,导联,P,波多直立，电压,0.15mV,P,波时间多正常,（二）右心房肥大,肺性P波,（三）双侧心房肥大,P,波时间,0.12s,，肢体导联振幅,0.25mV,V1,导联的,P,波高大双相，上下振幅均超过正常范围,二、心室肥大,（一）左心室肥大,（二）右心室肥大,（三）双侧心室肥大,1.左室高电压表现,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,（一）左心室肥大,（1）心前区导联,RV,5,或,RV,6,2.5mV,RV,5,SV,1,4.0mV,（男性）,RV,5,SV,1,3.5mV,（女性）,（2）,肢体导联,R,aVL,1.2mV,R,aVF,2.0mV,R,I,1.5mV,2.QRS间期略延长,QRS,间期,0.10s,，但,0.12s,VAT,V5,0.05s,3.心电轴左偏,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,4.ST-T改变,R波为主的导联中,ST,段：下移,0.05mv,T,波：低平、双向或倒置,（二）右心室肥大,1.右室高电压表现,R,V1,1.0mV,或,R,V1,/S,V1,1,R,V1,S,V5,1.2mV,R,aVR,0.5mV,或,R,aVR,/S,aVR,1,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,1,2.QRS间期：,QRS,间期多正常,VAT,V1,0.03s,3.心电轴右偏,顺钟向转位,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,4.ST-T改变,V,1,V,3,导联,ST,段,:,下移,0.05mv,T,波,:,双向或倒置,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,1.“正常”心电图,2.单侧心室肥大心电图,-,仅反映一侧心室肥大，,以,左心室肥大多见,3.双侧心室肥大心电图,-,以一侧心室肥大心电图改变为主，另一侧心室,肥大的诊断条件较少,（三）双侧心室肥大,三、心肌缺血,（一）T波改变,（二）ST段改变,缺血区,缺血区,T波改变,缺血部位,ST段改变,（冠状T）,四、心肌梗死,（一）心肌梗死基本心电图特点,（二）心肌梗死图形演变和分期,（三）心肌梗死的定位诊断,（一）心肌梗死基本心电图特点,1.缺血型改变,2.损伤型改变,3.坏死型改变,1.缺血型改变,（1）T波直立高耸、前后两肢对称,（2）T波对称性倒置,ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线,2.损伤型改变,3.坏死型改变,面向坏死区的导联出现异常Q波,Q,1,/,4,R,Q0.04s,缺血型,T,波改变对诊断心肌梗死的特异性较差,ST,段弓背向上抬高、异常,Q,波是急性心肌梗死的,特征性,表现,ST,段弓背向上抬高是急性心肌梗死,最具诊断价值,的心电图改变,（二）心肌梗死图形演变和分期,基线,ST,段,急性期,(数天至数周),亚急性期,(数月),阵旧期,(数年),Q,波,T,波,早期,(数分至数小时),ECG波形,（三）心肌梗死的定位诊断,心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形,（异常Q波或QS波）出现的导联来判断,前间壁,V,1,V,2,V,3,前壁,V,3,V,4,V,5,前侧壁 V,4,V,5,V,6,高侧壁 I aVL,广泛前壁 V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,II III aVF,正后壁 V,7,V,8,V,9,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,（一）窦性心律及窦性心律失常,（二）异位心律,（三）房室传导阻滞,五、心律失常,正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室,如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常,（1）激动起源异常,1）窦性心律失常,：过速、过缓、不齐等,2）主动性异位心律,：期前收缩、心动过速、扑动与颤动,3）被动性异位心律,：逸搏与逸搏心律,（2）激动传导异常,1）传导阻滞,2）传导途径异常,（一）窦性心律及窦性心律失常,1、正常窦性心律,2、窦性心动过速,3、窦性心动过缓,4、窦性心律不齐,5、病态窦房结综合征,1、正常窦性心律,窦性心律：凡起源于窦房结的心律,频率：,60,100,次,/min,窦性,P,波：,I,、,、,aVF,、,V,4,-V,6,直立，,aVR,倒置,P-R,间期：,0.12-0.20s,同导联的,P-P,间距之差,0.12s,2、窦性心动过速,窦性心律,频率,100,次,/min,（,成年人）,3、窦性心动过缓,窦性心律,频率,60,次,/min,4、窦性心律不齐,窦性心律,节律不齐，同导联,P-P,间期差,0.12s,多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐,呼吸性窦性心律不齐多见于青少年,5、病态窦房结综合征,心电图特征包括,持续的窦性心动过缓，心率50次/min，不易用阿托品,等药物纠正,多发的窦性停搏或窦房阻滞,慢-快综合征：在窦性心动过缓、窦性停搏等基础上，反,复出现房性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性快,速心律失常,双结病变：若病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时,可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞,1.期前收缩,2.阵发性心动过速,3.扑动与颤动,4.逸搏,（二）异位心律,（1）概述,（2）心电图特征,（3）临床意义,1、期前收缩（早搏）,（1）概述,期前收缩,是指窦房结以外的,异位起搏点抢先,发出,激动,而引起的一次心脏搏动,期前收缩分为,房性期前收缩,(premature,atrial,contraction),交界性期前收缩,(premature,junctional,contraction),室性期前收缩,(premature ventricular contraction),代偿间歇,期前收缩后出现一段较长的间歇,联律间期或配对间期,期前收缩与其前正常搏动的时距,联律间期,代偿间歇,室性期前收缩代偿间歇,完全,房性期前收缩代偿间歇,不完全,交界性期前收缩代偿间歇完全,偶发,性期前收缩：期前收缩,5,个,/min,频发,性期前收缩：期前收缩,5,个,/min,二联律、三联律,二联律,三联律,（2）心电图特征,1）室性期前收缩,2）房性期前收缩,3）交界性期前收缩,1）,室性期前收缩,提前出现宽大畸形的,QRS,波群，时间,0.12s,QRS,波群前无,P,波,T,波方向与,QRS,主波方向相反,代偿间歇完全,（完全性代偿间歇）,X,=2X,室性早搏,2）房性期前收缩,提前出现变异的,P,波,PR,间期,0.12s,提早出现的,QRS,波群形态正常,代偿间歇多不完全,（不完全性,代偿间歇）,X,0.12s,正常形态,不完全,交界性,逆行P波,PR 0.12s,RP 0.12s,多无,P,波,可伴有继发性,ST-T,改变,（2）阵发性室性心动过速,（3）扭转型室性心动过速型,一系列宽大畸形的,QRS,波群围绕基线不断扭转,其主波方向,心室率为,180,250,次,/min,易转为心室颤动,3.扑动与颤动,（1）心房扑动,（2）心房颤动,（3）心室扑动,（4）心室颤动,（1）心房扑动,P,波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的,F,波,F,波：,250,350,次,/min,心室律：规则或不规则,QRS,波群：正常,（2）心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距均不等,f,波,f,波：,350,600,次,/min,心室律：绝对不齐,QRS,波群：基本正常,（3）心室扑动,P,、,QRS,与,T,波消失，代之以连续、快速、较匀齐,的大振幅波,频率：,200,250,次,/min,（4）心室颤动,P,、,QRS,与,T,波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波,频率,:200,500,次,/min,4.逸搏与逸搏心律,逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏,逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上逸搏,类型：房性、交界性和室性,（1）房性逸搏,长间歇后出现房性,P,波，形态符合房性期前收缩的特点,房性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上房性逸搏，频率,50,60,次,/min,（2）交界性逸搏,长间歇后出现交界性,QRS,波群，形态符合交界性,期前收缩的特点,交界性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上交界性,逸搏，频率,40,60,次,min,（3）室性逸搏,长间歇后出现宽大畸形的,QRS,波群，形态符合室性期前收缩特点,室性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上室性逸搏，频率,20,40,次,/min,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,扭转性室速,心房扑动（呈21下传）,心房颤动,心室扑动与颤动,（三）房室传导阻滞,房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导,过程中发生传导延缓或中断,按阻滞程度，可分为一度、二度和三度,1.一度房室传导阻滞：传导时间延长,2.二度房室传导阻滞：部分激动不能下传,3.三度房室传导阻滞：传导完全中断,1.一度房室传导阻滞,PR,间期延长，,PR,间期,0.20s,无,QRS,波群脱落,2.二度房室传导阻滞,（1）二度I型房室传导阻滞,又称莫氏I型(Morbiz I型),（2）二度II型房室传导阻滞,又称莫氏II型(Morbiz II型),（1）二度I型房室传导阻滞,PR,间期逐渐延长，直至发生,QRS,脱漏,QRS,波群正常,（2）二度II型房室传导阻滞,PR,间期固定不变（可正常亦可延长）,部分,P,波后无,QRS,波群,QRS,波群正常,3.三度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波群无关，,PP,间距与,RR,间距保持恒定,心房率心室率,II度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,III度房室传导阻滞,六、电解质紊乱和药物影响,（一）低钾血症,（二）高钾血症,（三）洋地黄效应,（四）洋地黄中毒,（一）低钾血症,1.低钾血症：指血清钾,3.5mmol/L,T波低平、倒置，ST段下移,u波显著增高，可与T波融合成双峰状,严重者可致室早、室速、传导阻滞等,2.心电图特征,（二）高钾血症,高钾血症：指血清钾,5.5mmol/L,高钾血症所致的心电图特征与血钾浓度密切相关,1.血清钾,5.5mmol/L,T,波高耸，基底较窄，呈“,帐篷状,”,2.,血清钾,6.5mmol/L,QRS,波群开始增宽,3.,血清钾,7.0mmol/L,P,波增宽，,PR,间期延长，,QRS,波群继续增宽,4.,血清钾,8.5mmol/L,P,波可消失，,QRS,波群明显增宽，,ST,段压低,5.,血清钾,10mmol/L,QRS,波群与,T,波融合,6.,血清钾,12mmol/L,可出现室性心动过速、,心室颤动,等严重心律失常,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,T波高耸，基底较窄，呈“,帐篷状,”,QRS波群与T波融合,（三）洋地黄效应,ST,段下斜型压低，,T,波低平、双向或倒置，,ST-T,呈“鱼钩型”,QT,间期缩短,（四）洋地黄中毒,洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括：窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。,复习思考题,1.请叙述心肌梗死的基本图形,2.请叙述室性期前收缩的心电图特征,3.请叙述心房颤动心电图特点,谢谢,