胃肠甲乳外科常用化疗药物及基本化疗方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本次讲座的主要内容：,1.简述化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位,2.简述肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类,3.具体介绍各类常用化疗药物及部分化疗新药,4.针对各类恶性肿瘤常用的化疗方案,5.简述化疗辅助用药及部分抗肿瘤中药,一、化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位,化学治疗成为恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一。,外科医师应当掌握一定的肿瘤化疗知识。,二、肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类,1.肿瘤细胞生长率（GF）,瘤体中不断分裂增殖的瘤细胞占整个瘤细胞的比例GF。,GF高的肿瘤，瘤体增生迅速，对化疗药物的敏感性亦高。,2.细胞增殖周期,1.细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束至下一次细胞分裂结束所经历的全过程。,由,G,0,期（静止期）、,G,1,期（,DNA,合成前期）、,S,期（,DNA,合成期）、,G,2,期（,DNA,合成后期）及,M,期（有丝分裂期）,4.化疗药物的传统分类,1）烷化剂：环磷酰胺,2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶,3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素,4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱,5）金属络合物类：卡铂、草酸铂,6）激素类及抗癌中药,三、各类常用化疗药物及部分化疗新药,1.烷化剂类,属于CCNSA:大剂量或中等剂量间歇给药,氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺,环磷酰胺（CTX）：商品名（环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散）,主要用于乳腺癌联合化疗（CAF方案），常用剂量：600 mg/次，配伍可用生理盐水。,异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平）,抗癌作用有累积性，溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量：2g/次，配伍宜用生理盐水。,注意：使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20。,2.抗代谢类,主要抑制,DNA,合成，亦可同时抑制,DNA,与蛋白质合成，属于,CCNA，,对,S,期最敏感。,2.1 二氢叶酸还原酶抑制剂,：,氨甲蝶呤,（,MTX），,商品名：甲氨蝶呤、氨甲叶酸,主要用于乳腺癌的联合化疗（,FMC）,可用于肝癌及胃肠道肿瘤。常用剂量：20,mg/,次，配伍可用5葡萄糖注射液。,2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂,5氟尿嘧啶（5,FU）,主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：500750,mg/,次，配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。,特点：口服吸收不完全，静脉注射半衰期1520分钟，宜缓慢静脉滴注。,喃氟啶（,FT207）,中文别名：呋喃氟尿嘧啶、替加氟、呋氟啶、四氢呋喃氟尿嘧啶，夫洛夫脱兰。,氟尿嘧啶衍生物，在体内经肝细胞色素,P450,酶作用，缓慢转变为5,FU，,治疗指数比5,FU,高2倍，毒性为5,FU,的1/4。,主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。一般口服给药，8001200,mg/,日，总量2040,g,为1周期。,注意：注射剂禁与含酸性的药物配伍，宜用5葡萄糖注射液。,优福定（,UFT）,中文别名：优喃氟啶,是呋喃氟尿嘧啶（,FT-207）,与尿嘧啶配伍的复方口服片剂，尿嘧啶能阻断,FT-207,的降解。提高肿瘤组织中的5,FU,浓度。,主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。可用于术前的辅助治疗。口服剂量按照制剂中,FT-207,的实际含量来计算。,5,脱（去）氧氟尿苷（,5,DFUR,氟铁龙、艾丰、,可弗,）和脱氧氟尿苷（,5,FUDR,氟尿嘧啶脱氧核苷）,均为5,FU,脱氧核苷衍生物，,5,DFUR,在肿瘤组织中选择性的被嘧啶核苷磷酸化酶转变为5,FU,而发挥抗肿瘤作用，治疗指数是5,FU,的1015倍以上。口服吸收好。,5,FUDR,在体内转化为活性型氟苷单磷酸盐而阻断,DNA,合成，致肿瘤细胞生长受到抑制。,主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。,5,DFUR,常用剂量：口服8001200,mg/,日 分3-4次服用，6-8周为一疗程。,5,FUDR,常用剂量：静滴500750,mg/,次。联合用药可参照5,FU。,参考价格：氟铁龙：200,mg/,粒 31.2元,可弗：200,mg/,粒 14.6元,氟尿嘧啶脱氧核苷：250,mg/,瓶 54.5元,卡莫氟（,HCFU）,中文别名：嘧福禄,本品为5,FU,的第三代产品，抗瘤谱和治疗指数均高于5,FU,与,FT207，,在体内经过代谢，缓慢释放5,FU，,使5,FU,在血液、淋巴液、腹水及肿瘤组织内保持较高浓度。,主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。尤以大肠癌有效率高。,常用剂量：口服 200,mg/,次 3-4/日 4-6周为一周期。,注意：该药具有亲脂性，可进入神经系统，用药期间不宜饮酒，否则可出现深度醉酒现象。,卡比西他滨（,Xeloda）,中文别名：昔洛达、,希罗达,、卡培他滨,本品为一种5脱氧5氟尿嘧啶氨甲酸戊酯在体内可分解转化为5脱氧氟尿苷，最后转变为5,FU,。抗瘤作用优于5,FU,及,UFT。,可用于结直肠癌及乳腺癌。对紫杉醇治疗失败的乳腺癌仍有治疗效果。,常用剂量：口服 2.5,g,/日 连用14日，休息7日后重复下一周期，可连用18周。,参考价格：希罗达：500,mg 41.9,元,3.抗生素类,代表药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素。,作用机制：1.抑制RNA合成,2.作用于核糖体水平，干扰蛋 白质合成。,3.与细胞膜结合，损害腺苷酸环化酶，造成细胞生长抑制。,蒽环类,阿霉素（,ADM）,为,CCNSA，,口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。,主要用于胃癌、胆管癌、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：5060,mg/,次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。,注意：心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。,表阿霉素（,EPI,E,-,ADM）,中文别名：表柔比星,与,ADM,的区别只是在氨基糖部分4位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与,ADM,相比，抗瘤活性相等或较高。,主要用于乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的联合化疗。常用剂量：7590,mg/,次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。,注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。,参考价格：表阿霉素：10,mg,浙江海正 151元,吡喃阿霉素（,THPADM,PRA）,中文别名：吡柔比星,化学结构与,ADM,相似，与,ADM,相比，抗瘤活性相等或较高。对部分耐,ADM,的细胞株仍然有效。副作用：心脏毒性。,主要用于乳腺癌、胃癌的联合化疗。常用剂量：4060,mg/,次，3-4周重复。配伍只能用,5葡萄糖注射液,。可用于膀胱灌注。,注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。,参考价格：深圳万乐药业：20,mg 365,元,丝裂霉素,C（MMC）,中文别名：自力霉素,为,CCNSA，,主要抑制,DNA,的复制。是世界各国常用的抗消化道肿瘤药物。,口服吸收差，常用静脉给药。,主要用于消化道肿瘤的联合化疗。常用剂量：1030,mg/,次，1-,3,周重复。配伍推荐用生理盐水，溶于葡萄糖注射液效价降低。可用于膀胱灌注。,注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。,4.植物类药,1.生物碱类：长春碱类、喜树碱类,2.木脂体类：足叶乙甙,3.二萜类：紫杉醇,4.柄型大环类：美登素（白血病）,作用机制：,a.,作用于微管系统：长春碱类、紫杉醇,b.,作用于拓扑异构酶：足叶乙甙、喜树碱类,c.,阻止蛋白质合成：三尖杉酯碱,异长春花碱,（NVB、VNR、VRB,）中文别名：长春烯碱、长春瑞宾、盖诺、诺维本、民诺宾,。,为,CCSA,，1991在法国上市。神经毒性低。,主要用于乳腺癌的联合化疗。静脉给药，常用剂量：3040,mg/,次，疗程根据联合化疗方案各不相同。配伍可用生理盐水或葡萄糖注射液。,注意：勿用碱性溶液稀释，静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。,参考价格：杭州赛诺非药业：10,mg 309,元,法国皮尔：10,mg,458元,羟基喜树碱,（HCPT,）,为,CCSA，,从我国珙桐科落叶植物喜树的种子或根皮中提取的一种生物碱。主要作用为抑制,DNA,合成。,主要用于胃癌、大肠癌的联合化疗。静脉给药，常用剂量：4-6,mg/,次，疗程根据联合化疗方案各不相同。配伍可用生理盐水。腹壁下动脉插管灌注，用于直肠癌，6-8,mg,加入5葡萄糖注射液500,ml,进行灌注。,注意：用药期间监测肾功能。,参考价格：5,mg 100,元,紫杉醇,（PTX,）中文别名：紫素、特素、泰素（,Taxol）,、安素泰（,Anzatax）,为,CCSA，,60年代发现美国西部,紫杉,树干的粗提物具有抗肿瘤活性。1994年在我国上市。广谱抗肿瘤植物药。,主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：135-200,mg/,m,2,，,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.31.2,mg/ml。,静滴3小时。腹腔化疗：60,mg/,m,2,。,注意：过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。输液器应用聚乙烯材料，禁用聚氧乙烯塑料（,PVC）。,参考价格：美施贵宝：30,mg 1600,元/支,紫杉特尔,（Docetaxel、Taxotere,）中文别名：多西紫杉醇、泰素帝,为,CCSA，,由于紫杉醇的提取率低，须以紫杉树皮为原料，故从另一种欧洲植物,taxus baccata,的针叶中提取巴卡丁，经过半合成而改造成为紫杉特尔，其基本核与紫杉醇相似。抗瘤性与紫杉醇相当，对紫杉醇耐药的肿瘤细胞株仍有效。,主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：100,mg/,m,2,，,3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.30.9,mg/ml。,静滴3小时。,注意：过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。,参考价格：山东齐鲁：20,mg 980,元/支,5.金属络合物,代表药物：顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）,作用机制：,破坏,DNA,功能，阻止,DNA,复制。,为,CCNSA。,顺铂,（DDP,）中文别名：顺氯氨铂,为,CCNSA，,破坏,DNA,功能，阻止,DNA,复制，高浓度时亦抑制,RNA,及蛋白质合成。,主要用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：20,mg30mg/,次 ，连用5日，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。,注意：大剂量时必须水化和利尿，降低肾脏毒性，用药前宜给予止吐药。,卡铂,（CBP,）中文别名：碳铂,为,CCNSA，,第二代铂类化合物。作用机制及抗瘤性与顺铂相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于,DDP。,主要用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、消化系统肿瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：100,mg/,次 ，连用5日，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。,注意：不必水化，但要鼓励患者多饮水，使尿量保持在每日2000,ml,左右。,草酸铂,（L-OHP,）中文别名：奥沙利铂、奥克赛铂 商品名：,艾恒,、乐沙定,为第三代铂类化合物。作用机制与顺铂相似，与5-,FU,合用有协同作用。,主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：200,mg/,次 ，3-4周重复。配伍用5葡萄糖注射液。,注意：勿与碱性药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用。,参考价格：艾恒 江苏恒瑞：50,mg 756,元/支,乐沙定 杭州赛诺非：50,mg 2995,元/支,化疗新药,1.赫赛汀转移性乳腺癌新药,药品名称：赫赛汀（上海罗氏）,药物别名：注射用曲妥珠单抗,英文名：,Trastuzumab,价格及规格：,冻干粉剂，440,mg1,瓶 25800元/瓶,药理作用：,曲妥珠单克隆抗体是一种重组,DNA,衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2（,HER2）,的细胞外部位。,在原发性乳腺癌患者中观察到有25%30%的患者,HER2,过度表达。,HER2,基因扩增的结果是这些肿瘤细胞表面,HER2,蛋白表达增加，导致,HER2,受体活化。,曲妥珠单克隆抗体在体外及动物实验中均显示可抑制,HER2,过度表达的肿瘤细胞的增殖。另外，曲妥珠单克隆抗体是抗体依赖的细胞介导的细胞毒反应（,ADCC）,的潜在介质。在体外研究中，曲妥珠单克隆抗体介导的,ADCC,被证明在,HER2,过度表达的癌细胞中比,HER2,非过度表达的癌细胞中更优先产生。,适应证,：,本药已被用于临床试验，作为单药治疗,HER2,过度表达的转移性乳腺癌，这些患者曾接受过针对其转移灶1个或1个以上化疗方案化疗而失败。,本药在临床试验中还与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗,HER2,过度表达的转移性乳腺癌。,用量用法,作为单一药物或与其它化疗药合用时建议按下列初次负荷量和维持量给药。,初次负荷剂量,：建议初次负荷量为4,mg/kg，90,分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状。停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。,维持剂量,：建议每周用量为2,mg/kg。,如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。请勿静推或静脉冲入。,配伍禁忌,：,5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。,不良反应,：,1.过敏反应。,2.腹泻：单独使用本药治疗的患者中27%发生腹泻。,3.心脏毒性：临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。,2.Avastin,阿瓦斯汀,是一种抑制肿瘤血管生成的药物，在乳腺癌和结肠癌治疗中取得满意的效果。英文名(,Bevacizumab),（2004年2月26日美国上市）,阿瓦斯汀(,Bevacizumab),是重组的人源化单克隆抗体。能与人血管内皮生长因子(,VEGF),结合并阻断其生物活性。,VEGF,与其相应的受体结合可导致内皮细胞增殖和新生血管形成。,在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶进展。,通过抑制能够刺激新血管形成的“血管内皮生长因子”，使肿瘤组织无法获得所需的血液、氧和其他养分而最终“饿死”，达到抗癌功效。,3.择泰,Zometa,（唑来膦酸）肿瘤骨转移新药,唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。,用于恶性肿瘤引起的高钙血症（,HCM）,推荐剂量为4,mg，,用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液100,mL,稀释，进行不少于15分钟静脉输注。,零售价：注射剂4,mgx1,瓶 3200.00元,Erbitux,（艾比特思),美国,FDA2004,年2月批准上市，结肠直肠癌新药，该药成为有史以,FDA,批准最快的药物之一。,Erbitux,为,IgG1,单克隆抗体，是表皮生长因子受体(,EGFR),阻止剂。,此前在多名肠癌患者中进行的试验显示，当这种新药与其他一些药物结合使用时，约有一半病人病情出现好转，其中约病人的肿瘤细胞停止增殖。,Erbitux 2mg/ml$911.95,美元,化疗增效剂,甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙），英文缩写：,CF,、,LV,1.氨甲蝶呤的解毒剂，能逆转,MTX,对骨髓与胃肠道粘膜反应。,2.大剂量本品与5-,FU,联合，可增强5-,FU,疗效，机制：,CF,在体内可有利于三元复合物（,TS-dUMP-,CH,2,FH,4,）,的形成，导致,DNA,合成障碍适用于治疗消化系统肿瘤、乳腺癌的静脉化疗。,参考价格：300,mg 574,元/支,四、甲乳胃肠恶性肿瘤常用化疗方案,1.甲状腺癌及甲状旁腺癌,甲状腺癌中仅未分化癌对化疗药物有一定敏感性。,常用方案：,甲状腺癌：,AP,方案,ADM 60mg iv d1,DDP 40mg,ivd,d1 （3,周为1周期）,甲状旁腺癌：,CDF,方案,CTX 600mg iv d1,DTIC（,氮烯咪胺）200,mg ivd d1-5,5-FU 750mg ivd d1 （34,周为1周期）,胃癌,1.,FAM,方案,5FU 500mg ivd d2-6,ADM,40,mg iv d1.8,MMC 20mg iv d1（34,周为1周期）,2.,EPF,方案,EPI 60mg iv,DDP,40,mg ivd,5-FU 750mg ivd,CF 300mg ivd（,每7日重复，共8次）,3.,UFTM,方案,UFT 200mg po 3,次/日,MMC,20,mg iv 1,次/3-4周,6周为1周期,4.,XP,方案,Xeloda 2500mg/,m,2,po d1-14,DDP,60,mg ivd,（,每7日重复，共8次）,结肠癌,1.,FLO,方案,CF 300mg ivd d1-55FU,750,mg ivd d1-5 L-OHP 200mg ivd d1（34,周重复）,2.,FM,方案,CF 300mg ivd d1-55FU,750,mg ivd d1-5 MMC 20mg ivd d1（34,周重复）,左旋咪唑优福定,左旋咪唑：50,mg,口服，每日3次，共3日，每半月重复，共1年。,优福定：3-4片口服，每日3次，共2月，休息2个月，再重复，共1年。,乳腺癌,经典方案：,CMF,方案、,AMF,方案、,CAF,方案,PF,方案：,PXL 175mg/,m,2,ivd d1,5-FU 500mg ivd d1-3,每四周重复,NF,方案：,NVB 40mg ivd d1,5-FU 500mg ivd d1-3,每四周重复,PA,方案：,PXL 175mg/,m,2,ivd d1,ADM 50mg/,m,2,iv d1,每四周重复,抗癌中成药,中医治疗肿瘤的四大原则：,活血化淤 清热解毒 软坚散结 扶正固本,我院常用的抗肿瘤中成药：,1.金龙胶囊,（,医保）：增强机体免疫功能，抑制癌细胞生长。用法：4粒口服 3次/日,2.复方红豆杉胶囊,（,医保）：驱邪散结。中晚期癌化疗的辅助治疗。用法：2粒口服 3次/日 21天为一疗程。,3.艾迪注射液,（,医保）：对实体瘤有明显的抑制作用，增强机体的,特异性及非特异性免疫功能。用法：50-100,ml,加入生理盐水500,ml,中静滴。,谢谢！,