第三讲-获取临床证据(2010秋).ppt

,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本章要求,掌握,研究证据的检索步骤,熟悉,研究证据的分类与分级,了解,研究证据的来源,第一节研究证据的分类与分级,2,新九级证据,随机双盲,对照试验,队列研究,病例对照研究,病例系列报告,个案报告,专家的观点、评述、意见,动物实验,体外,/,试管内研究,SR,或,Meta-,分析,6,GRADE,分级标准,7,第二节 研究证据的来源,8,研究证据的来源,按研究方法分类：,原始研究证据、二次研究证据,按证据的传播方式分类：,数据库、网站、杂志、会议文献、在研或未发表的研究,9,研究证据的“,5S”,模型,Haynes,R,B,Evidence-based Medicine.,200,6;11(6):162-164,summaries,synopses,syntheses,studies,systems,例如,计算机决策支持系统,循证教科书,循证期刊摘要,系统评价,原始研究,10,几种常见医学电子资源,证据来源或检索系统,网址,费用,循证临床指南,/,计算机辅助决策系统,UptoDate,收费,EBM Guidelines,收费,循证教科书,BMJ Clinical Evidence,收费,Access medicine,收费,StatRef,收费,11,几种常见医学电子资源,证据来源或检索系统,网址,费用,循证摘要,ACP Journal Club,www.acpjc.org,收费,Evidence-Based,Medicine,www.acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm,收费,TRIP database,发展中国家免费,系统评价,Clinical Evidence,收费,Cochrane Library,收费,原始研究,Medline,www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed,免费,Embase,收费,中国生物医学文献数据库,高校都有订阅,12,去哪里寻找当前最佳证据？,检索证据用于指导临床决策时，应首先从“,5S”,的最高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应转向下一层总结，如,Clinical Evidence,或,PIER,。若问题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿：,ACP Journal Club,，,Evidence-Based Medicine,等。若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如,Cochrane Library,。当上述各层均不能解决问题时，就只有通过,Medline,找原始研究了。,13,第三节 研究证据的检索,14,循证医学证据的检索步骤,提出临床问题,按,PICO,原则转化问题,选择最合适的资源,制定检索策略,总结证据,应用证据,证据不足,再选择其他合适的资源,制定检索策略,总结证据,应用证据,15,证据检索步骤（一）,将原始临床问题按,PICO,原则分解为若干要素的问题,P,Patients,I,Intervention,C,Comparison,O,Outcome,确定临床问题的类型,S,Stduy design,16,不同类型临床问题的最佳证据,不同类型研究证据的论证强度,研究类型,可能获得的证据按论证强度排序,治疗,SRRCT,队列研究,病例,-,对照研究,病例分析,诊断,SR,采用盲法、与金标准比较的前瞻性队列研究,病因,SR,队列研究,病例,-,对照研究,病例分析,不良反应,SRRCT,队列研究,病例,-,对照研究,病例分析,预后,SR,队列研究,病例,-,对照研究,病例分析,预防,SRRCT,队列研究,病例,-,对照研究,病例分析,17,确定临床问题类型的好处,确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用,比如,Clinical Evidence,和,Cochrane,图书馆到目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解决诊断性问题将走弯路；,又比如,InfoPOEMs,的检索结果按指南、治疗、筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出，在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结果中找到目标,18,证据检索步骤（二）,选择可能覆盖所提临床问题的,数据库,根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。,19,证据检索步骤（三）,选择恰当的,检索词,最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括,free text word,（自由词）和主题词，如美国国立医学图书馆编制的,医学主题词表,（,medical subject headings,（简称,MeSH,）,20,检索词选择和组合的注意事项,通常选择,PICO,中的“,P,”,与“,I,”,或两者之一作关键词，若结果太多再考虑“,C,”,和“,O,”,，很少情况下需要四者同时出现。首选“,P”,还是“,I”,要看问题的核心是在“,P”,还是在“,I”,“,P”,、“,I”,、“,C”,、“,O”,四者之间用“,and,”,，同一关键词的不同说法或近似词或同类词用“,or,”,连接,若需用“,not,”,，必须谨慎,尽量避免使用词组缩写作关键词,21,证据检索步骤（四）,针对所选数据库特点,制定检索策略,检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出,检索表达式,并在检索过程中修改和完善检索表达式。,22,证据检索步骤（五）,判断和,评估,检索到的证据能否回答临床问题,如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,23,证据检索步骤（六）,必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略,如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。,24,当有人问“某某数据库怎么查”？一个有用的建议是“去看在线帮助”。,25,Thank you,！,26,