第二十一章-治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十一章 治疗,充血性心力衰竭的药物,充血性心力衰竭（慢性心功能不全，,CHF,）是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。,强心苷，是一类具有正性肌力作用的苷类化合物。代表药物有：,地高辛,、,洋地黄毒苷、,毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）等。,第一节 强心苷类药,1.定义：,是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。,第一节 强心苷类（CG）,2.,来源：,从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等，来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花洋地等；,动物,分类 慢效 中效 短效,药物,洋地黄毒,苷,地高辛 毒,-K,PO,吸收率,%,90-100 50-90 3-30,蛋白结合率,%,97 25,少,肝肠循环,%,26 7,少,消除方式,肝代谢 肾排泄 肾排泄,t,1/2,5-7d 33-36h 21h,常用强心苷体内过程比较,（一）.对心脏作用,1.,加强心肌收缩力（正性肌力作用）,特点,：,治疗量，对心脏的选择性高，加强心肌收缩力，具有正性肌力作用，明显增加心输出量，缓解心衰症状较快,；,降低衰竭心脏的心肌耗氧量；,增加衰竭心脏的心输出量。,【药理作用】,2.,减慢心率（负性频率作用）,间接,心排出量增多，心率减慢,3.,减慢传导（负性传导）,治疗量：兴奋迷走神经，减慢房室结和房室束的传导；,较大剂量：直接抑制,房室结和房室束的传导；,中毒量：可导致房室传导阻滞。,4.,对心电图的影响,治疗量：早期出现心电图,T,波低平、倒置，,P-R,间期延长，,Q-T,间期缩短等；,S-T,段下移呈鱼钩状。,中毒量：出现多种心率失常及心电图变化。,1.,心力衰竭,对心衰伴有心房颤动及心室频率快者，疗效最佳；,对收缩功能障碍为主的心力衰竭疗效较好；,对心肌缺氧、能量代谢障碍以及舒张功能不全为主的心力衰竭疗效较差；,对左心室充盈受限引起的心力衰竭无作用。,【临床应用】,2.,心律失常：,（,1,）心房颤动,：,350-600,次,/,分，不规则。,（2）心房扑动：,250-300次/分，规则。,（3）阵发性室上性心动过速。,【不良反应】,安全范围小。,1.,胃肠道反应：,厌食、恶心、呕吐、腹泻,是强心苷早期中毒表现。,2.,中枢神经系统（,CNS,）反应：,眩晕、头痛、失眠、乏力、谵妄等症状。,视觉障碍：,黄视、绿视症及视物模糊,是强心苷中毒的重要标志。,3.,心脏毒性：,是,CG,中毒最严重的反应。,（,1,）快速型心律失常如室性早搏，房性、房室交界性或室性心动过速，严重者出现房颤；,（,2,）房室传导阻滞；,（,3,）窦性心动过缓等。,【中毒防治】,1.,治疗方案个体化，及时发现并消除中毒诱发因素（低血钾、低血镁等）；,2.,用药过程中，监测频发室性前期收缩、窦性心动过缓及视觉异常等中毒症状。,3.,治疗：,（,1,）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利尿药；,（,2,）快速型心律失常，除补钾外，并可选用苯妥英钠、利多卡因治疗；,（,3,）缓慢型心律失常，可选用阿托品或异丙肾上腺素治疗。,（,4,）极严重者地高辛抗体,Fab,片段,i.v,，能结合并中和地高辛。,【给药方法】,1.,全效量法（洋地黄化量）：,指在短时间内给病人足够的药量，以达到有效血药浓度。然后逐日补充体内消除的药量，也就是维持量。,（1）速给法：,24h内达到全效量，适用于病情危急，2W内没用过CG者。,（2）缓给法：,3-4d达到全效量，适用于轻症，2W内用过CG者。,2,逐日维持量法：,对慢性心功能不全的轻度患者，给予中效的地高辛，可不必先给全量，而是每天给予维持剂量，经,45,个半衰期，达稳定血药浓度。,第二节,非强心苷类药,本类药物有：磷酸二酯酶抑制药、多巴胺受体激动药和受体激动药。,一、磷酸二酯酶抑制药,代表药：氨力农,机理：,抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，发挥正性肌力作用和舒张血管作用。,药理作用和用途：,能增加心输出量，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭。,氨力农的替代品：米力农,特点：抑制磷酸二酯酶较氨力农强20倍，临床应用有效，不良反应较少，未见引起血小板减少。,同类药物：皮罗昔酮、匹莫苯、维司力农等。,二、多巴胺受体激动药,异布帕胺,【药理作用】,1.激动多巴胺受体和受体，产生舒张肾血管，增加肾血流量而产生明显利尿作用；,2.正性肌力作用，增加心输出量；,3.舒张外周血管，减轻心脏负荷。,【临床应用】,用于治疗缓解心力衰竭的症状，提高运动耐受力。,三、受体激动药,多巴酚丁胺,【药理作用】,兴奋1受体，能增加心肌收缩力，增加心输出量，降低外周血管阻力，尿量增加，对心率影响较小。,【临床应用】,用于急性心肌梗死或心脏外科手术并发心功能不全及慢性难治性的心衰。,第三节 减轻心脏负荷药,一、血管扩张药,药理作用和用途：,通过扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，改善心脏功能，改善血流动力学变化，提高运动耐受力和改善生活质量，缓解心力衰竭的症状。,1.直接扩张小动脉：如肼屈嗪。,2.主要扩张静脉药：如硝酸酯类（硝酸甘油等）,3.均衡扩血管药：如硝普钠等,4.血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素II受体阻断药：如卡托普利等。,二、利尿药,药理作用和用途:,通过排钠利尿，减少血容量和回心血量。长期使用可降低血管壁张力，减轻心脏前后负荷，减轻心力衰竭症状。,谢谢聆听！,