癌痛三阶梯治疗进展.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,癌痛三阶梯治疗进展,内容,癌痛的再认识,“三阶梯”止痛的历史回顾,“三阶梯”止痛的丰富与发展,关于非甾体类抗炎镇痛药,关于阿片类药物,关于“成瘾”,当前癌症止痛存在的主要问题,2,3,癌痛的再认识,“三阶梯”止痛的历史回顾,“三阶梯”止痛的丰富与发展,关于非甾体类抗炎镇痛药,关于阿片类药物,关于“成瘾”,当前癌症止痛存在的主要问题,4,癌痛的再认识,再认识,疼痛,更重视,镇痛,5,再认识,疼痛,2002,年第十届国际疼痛大会共识：,正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，,有痛觉被视为五大生命指征之一,四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压,第五生命体征：无痛状态,应该常规评估，建议病历记载,无痛症：先天性疼痛缺失,（正式报告不足,40,例，多数夭折）,6,更重视镇痛,现代医学的基本要求,人类文明已经进入要求医院无痛的时代,漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是,21,世纪的医院,建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质,全球癌痛现状,很严峻,全球,每年新发癌症,1000,万，死亡,600,万以上,其中大量患者在遭受疼痛的折磨：,25%,的新诊断患者有疼痛,50%,的在治患者有疼痛,70%,的晚期患者认为疼痛是主要不适,30%,的晚期患者有难以忍受的剧痛,9,10,中国癌痛现状,更严峻,每年，新发癌症,200,万人，死亡,160,万人,每天，至少有,100,万患者在忍受癌痛的折磨,11,癌痛对癌症患者的影响,1,、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展,影响睡眠、情绪异常,食欲下降、营养不良,免疫力下降、加重病情,2,、慢性剧痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成,为一种疾病,3,、导致患者自杀的重要原因之一,4,、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,必须更重视疼痛,在现代文明社会，有理由认为：,漠视疼痛的医生,医德欠缺,不能驾驭疼痛的医生,医术欠缺,学会控制疼痛,现代医学的基本功,让癌症患者无痛,现代,医生的责任,12,13,对癌症与癌痛的新认识,癌症难以治愈，但癌痛可以控制,战胜癌症是长期目标，控制癌痛却是现实要求,镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一的治疗,14,消除疼痛是患者的基本人权,任何人无权将疼痛强加于人,对于处于疼痛状态的人，政府和医疗机构有责任施以镇痛治疗，不应无所作为,2001,年,2,月第二届亚太地区疼痛控制会议文件,请牢记：,要求无痛,是癌症患者的权利,15,16,癌痛的诊断标准,“,患者说痛，就是痛,;,患者说有多痛，就有多痛,”,患者的述说出于种种考虑，常常有避重,趋轻的倾向,17,癌痛程度评估的标准,患者的主诉是癌痛程度的评估标准,如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估有无疼痛、强度和疗效,18,癌痛程度评估的分级方法,简易疼痛强度分级法,(VRS),0,级：无痛,1,级,(,轻度,),：有疼痛，但可忍受，能正常生活，,睡眠不受干扰,2,级,(,中度,),：疼痛明显，不能忍受，要求服用止,痛剂，睡眠受到干扰,3,级,(,重度,),：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须,用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可,伴有植物神经紊乱或被动体位,19,成人或,7,岁以上儿童,数字分级法（,NRS,）,划线法（,VAS,）,主诉疼痛强度分级法（,VRS,）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,最痛,NRS,法：,无痛,最痛,VAS,法：,20,7,岁以下儿童或认知障碍的成年人,儿童脸谱评分法,0,2,4,6,8,10,2,0,21,面部表情评估表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,22,强调持续评估,评估疼痛对患者的影响：,1,、日常生活,2,、情绪,3,、行走能力,4,、正常工作,5,、与他人之间的关系,6,、睡眠,7,、生活享受,评估表,评估表,请患者自测填写,1,、日常生活,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无影响 完全影响,2,、情绪,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无影响 完全影响,3,、行走能力,4,、正常工作,5,、与他人之间的关系,6,、睡眠,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无影响 完全影响,7,、生活享受,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无影响 完全影响,23,癌痛控制的疗效判断,24,强度,3,或达到,0,24h,危象,3,次,24h,解救药,300mg/,日,不注意爆发性疼痛的及时有效处理,口服吗啡的剂量标准,（,Eduardo Bruera.Journal of pain and symptom Management.1995;10(5):348-355,）,剂量名称,一般剂量,大剂量,超大剂量,剂量标准,300mg/,天,300mg-599mg,600mg,77,78,现 状,目前爆发痛的治疗,控缓释给药,药物过量,持续性疼痛,Time,79,理想状态,理想的爆发痛控制,控缓释阿片类药物理想的慢性背景疼痛的控制,药物过量,持续性疼痛,time,现状与理想,现 状,理 想,80,忽视止痛药物的毒副反应及防治,阿片类药物常见不良反应：,1,、便秘,2,、恶心及呕吐,3,、瘙痒,4,、谵妄,5,、呼吸抑制,6,、过度镇静,81,不了解综合治疗的有效和意义,阿片类药物以外的辅助药物治疗,放疗,化疗,内分泌治疗,介入治疗,理疗,社会心理支持,82,83,让癌症患者无疼痛,癌症患者的权利,医务人员的责任,全社会的人道主义任务,也是对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验,更是对社会文明的检验,84,李嘉诚,“人生几何，能够为一个被病魔折磨的人送上一服止痛药，一份温暖，一份爱心，他们肉体上的苦痛马上立竿见影的止痛，心灵同时得著滋润，这是何等尊贵的工作,。”,NCCN,指南,以常规疼痛评估为基础,综合药物和非药物干预措施,仔细监控,持续再评估,充分个体化,在大多数患者中，癌痛是可以通过合适的方法及安全的药物得到有效控制的。,85,86,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,社会和管理部门,官员理解,政策支持,医护人员,规范的治疗,指导和教育,87,让我们一起牢牢记住：,16,世纪的医学箴言,治愈是偶然的，,争取缓解是现实的，,追求舒适是永恒的。,西方医学史,谢谢各位同仁,