失眠诊断与治疗.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,我们为什么要睡眠？,20,世纪,30,年代，奥地利神经生物学家康斯坦丁,.,冯,.,艾康诺莫（,Constantin von Economo,）发现，人体的丘脑和脑干中存在一个,“,觉醒,-,睡眠中心,”,（蓝斑核和中缝核）,。其不同位置的兴奋会相应的清醒或者入睡。,睡眠时会发生什么？,睡眠脑电图（,polysomnography,，,PSG,），睡眠检测金标准,发明人：,William C.Dement,Chief,Division of Sleep Medicine,Stanford University,现代睡眠研究的奠基者,1953,University,of Chicago,睡眠生理,现在已清楚，睡眠是一种主动的过程，包括了周而复始的不同阶段,每,90120,分钟左右各个睡眠期循环一次，每晚睡眠大约,46,期。其中,1,4,期称为慢眼动睡眠（,non rapid eye movement,，,NREM,），另一期称为快眼动睡眠（,rapid eye movement,，,REM,）,NREM,1,期是清醒和睡眠之间的转换期，占睡眠总时间的,5-10%,2,期睡眠占,50%,。,EEG,表现为,4-7,秒,波，出现睡眠纺锤波是此期的特征,3,、,4,期又称深睡眠期，,EEG,记录的是以缓慢的,波为主，占睡眠总时间的,20%,。生长激素的分泌最多，特别在第一周期时,NREM,睡眠的主要功能是与生长和发育有关，是身体的休息,什么是失眠,失眠是一种主观主诉，是自己认为睡眠不足或不适当,包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等,常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量,评判失眠的标准,临床治疗的病人中，大约,40%,多的病人有失眠症状,失眠的分类和病因,一时性失眠：期限在一周内,可能原因：,急性紧张状态,工作变动,轻微周围环境压力,旅行,环境原因,短期失眠,失眠期限在周内,可能原因：环境压力伴随有,工作或家庭问题,患病,慢性失眠,特发性失眠,(1/73),精神性疾病（焦虑、抑郁）,酒精或药物成瘾,随年龄增高的生理改变,其他（不宁腿症、睡眠呼吸暂停）,导致不同,失眠模式的,各种诱因,入睡困难,睡眠维持困难,早醒,不良睡眠卫生习惯,差的睡眠环境,药物,焦虑,心理生理失眠,不宁腿综合征（,PLMS,）,疼痛、不适,环境因素,药物,医学问题,不宁腿综合征（,PLMS,）,痴呆,生理心理失眠,老年人,环境因素,药物,抑郁,躁狂,失眠的诊断原则,要对所有失眠者都应作详细的体检及精神检查，以寻找病因,至少做一种生理或实验室检查（如心电图、血常规、脑电图、,PSG,、,K,等）,采用有关睡眠量表进行评估,(,睡眠质量指数,),可参考,ICD-10,或睡眠障碍国际分类,(intemational classification of sleep disorders,，,ICSD-II),失眠鉴别诊断程序,I,Step 1,病史和躯体检查提示有躯体疾病？,Yes,查出躯体疾病原因,Step 2,有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或其它,精神症状？,Yes,评估与精神科相关障碍的失眠,Step 3,患者有无经常或超量使用镇静、催眠、酒,精或药物滥用？,Yes,评估药物相关的失眠,Step 4,如果睡眠正常，但发生在错误时间？,Yes,评估昼夜生物节律障碍,失眠鉴别诊断程序,-II,Step 5,患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？,Yes,查出有无周期性肢体运动或不宁腿综合症,Step 6,患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？,Yes,评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠,Step 7,患者对心理生理失眠治疗反应如何？,Yes,有可能是心理生理性失眠,Step 8,如果考虑原发性失眠？,Yes,到失眠专科门诊就诊,失眠的治疗目标,建立对睡眠正确认识,缓解症状,重建较“正常”的睡眠模式,提高生活质量,失眠的治疗原则,确定失眠原因,完成,2,周的记录或日记,填写睡眠量表,治疗失眠的原发疾病,重视睡眠卫生,选择中、短效的药物，并从小剂量开始,催眠药不能治疗引起失眠的疾病，如果在,2-3,周催眠药治疗后，短期失眠仍存在，则应对病人重新作出诊断分类,不能同时使用,2,种以上催眠药,WHO,睡眠治疗指南,处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题,正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少,睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法,担心睡眠困难会加重失眠,酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒,兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠,中国失眠治疗路径,2010,失眠治疗的方法,病因治疗,认知行为治疗,药物治疗,改变对,睡眠,的错误认知,不,实际,的睡眠期望,对于,失眠原因的,错误观念,放大失眠的,结,果,过,度的去想控制睡眠，而,导致焦虑,失眠的药物治疗,镇静催眠药,-,文飞,抑郁剂,抗精神病药,非处方药（主要是抗组织胺药）,中药,-,养血清脑,各类催眠药对睡眠参数影响比较,苯二氮卓类,巴比妥类,右佐匹克隆,唑吡坦,总睡眠时间,2,期睡眠百分比,3,、,4,期睡眠百分比,REM,潜伏期,REM,百分比,剂量增加轻度,耐受性,短作用药易耐受,迅速产生耐受,戒断反应,短作用药失眠反跳，长作用药后续作用，,REM,反跳（轻度）,反跳，,2,期睡眠减少，总睡眠时间和,REM,反跳,长期使用无,长期使用有,文飞,与其它类药品比较,右佐匹克隆：,Tmax 1h,T1/2 6h,蛋白结合率,52-59,%,适应症：失眠症的治疗,治疗剂量：,1,3mg,非二类精神管制药品,酒石酸唑吡坦：,Tmax,0.3-3h,T1/2 2.4h,蛋白结合率,92,%,适应症：失眠症的短期治疗,治疗剂量：,10mg,有依赖性反跳现象,VS,目前美国常用催眠药物,右佐匹克隆,常用“,Z,”药,非苯二氮卓类作用机制,选择性作用于,-氨基丁酸,/苯二氮卓复合物受体,关注健康，注意睡眠,