血液检验.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前言,循证医学与“寻证”医学。,实验结果为临床提供第一手资料，指导诊断、治疗、预防、了解预后等。,实验结果：确定性诊断、辅助性诊断。,本课程目标：分析判断各项检验结果与临床疾病的关系，解析检查结果，了解各项检查影响因素、注意事项。,第1章血液学检查,掌握红细胞检验、白细胞检验、血小板检验、血液的其他检查、红细胞沉降率检查临床意义，了解基本检查方法。,第2章尿液检查 掌握尿液一般检查、尿液化学检查、尿沉渣检查、绒毛膜促性腺激素检测临床意义，了解基本检查方法。,第3章粪便检查,掌握粪便理学检查、细胞检查、结晶检查、粪便寄生虫检查、隐血检查、粪胆红素、粪胆原测定临床意义，了解基本检查方法。,绪论,绪论,第4章脑脊液检查,了解脑脊液标本留取方法，理学检查、细胞计数、细菌学检查、脑脊液蛋白质、糖、氯化物测定临床意义。,第5章生殖系统检查,了解生殖系统检查项目临床意义。,第6章临床生物化学,掌握蛋白质检查、糖代谢检查、脂代谢检查、血清酶类检测、肝脏疾病检查、肾脏疾病检查、心肌疾病检查常用项目临床意义，了解电解质及微量元素检查、酸碱平衡检测、尿液生化检验及其他检测项目临床意义。,绪论,第7章临床免疫学检查,掌握体液免疫功能检查、血型鉴定、感染免疫检查、自身免疫性疾病检测常用项目临床意义。了解细胞因子检测、肿瘤标志物检测、其他免疫学测定。,第8章临床分子生物学检查,掌握生物大分子、基因传递及表达、基因表达调节、基因工程，了解基因测序分析、生物芯片检测。第9章临床微生物学检验,掌握常见临床标本的细菌学检查、直接涂片微生物学检查、抗菌药物敏感试验、结核分枝杆菌检查，了解真菌检查。,第1章血液学检查,血液是由血细胞和血浆两大部分组成：其中血细胞占45%，血浆占55%。,1、血细胞也叫有形成分，包括红细胞、白细胞和血小板三种成分；,2、血浆是血液的液体部分，90水、蛋白质、酶、激素、无机盐、代谢产物。,理化特性：pH值（7.37.4)，渗透压相当于0.9NaCl溶液。其中血浆中有一种蛋白质叫纤维蛋白原，当血液凝固时，转变为纤维蛋白，析出血清。,10-14 11-16 10-12 7 1-4 12-20 12-15 6-9,红细胞有什么功能?,主要功能有两个，一是,运输氧和二氧化碳,，二是,维持血液的pH。,红细胞的功能主要是由血红蛋白来完成的。血红蛋白是一种结合蛋白，由珠蛋白和亚铁血红素组成，其中,珠蛋白,占96%，而,亚铁血红素,只占4%。血红蛋白只有在红细胞内才能发挥作用。如果红细胞破裂，就会丧失其作用。此外，血红蛋白易与一氧化碳结合，其亲和力比跟氧的亲和力要大200多倍。且一经结合就不易分离而CO引起中毒。贫血患者血液运输氧的能力降低，从而影响各器官的正常生理活动，就常表现为精神不振，容易疲劳、头痛、面色苍白等现象。,人造血液、人造血红蛋白。,白细胞有什么功能?,白细胞,分为,粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三大类,，其中粒细胞又分为,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞,。白细胞的功能主要是免疫功能，凡是有微生物感染，白细胞就会,对外来的物质进行攻击,，将其杀死、吞噬、分解，最后清除体外。因此，发热、肿瘤、细菌感染等疾病或症状都可引起白细胞升高。,血小板有什么功能?,血小板,主要有,凝血和止血功能,。损伤的部位有血管破裂，血小板就可以粘附在破口处挡住血液，并在其他凝血物质的支援下共同形成血液凝块堵住伤口彻底止血。因此，,血小板如果减少就会发生出血，血小板增多容易发生血栓。,血常规,主要检测血液中的细胞成分，包括,红细胞（RBC）,、,血红蛋白(HG),、,白细胞(WBC),、,血小板(PLT),四大类，共有20项指标。,血液常规检测的方法有哪些?,三分类和五分类,血细胞分析仪,。,三分类,是将白细胞分成,大细胞,(粒细胞)、,小细胞,(淋巴细胞)和,中间细胞,(单核细胞)三类，三分群血液细胞分析仪能提供1518 个参数及3 个直方图。,五分类,是把粒细胞分为,中性粒细胞,、,嗜酸性粒细胞,和,嗜碱性粒,细胞。五分类血液细胞分析仪能提供23 38个参数、3 个直方图。,人工,进行白细胞、红细胞、血小板计数和白细胞分类在必要时还可以申请，尤其是白血病化疗后白细胞和血小板极其低下时，仪器计数超出低限而准确性差，需要人工计数更加准确。,检测原理：细胞计数，血红蛋白测定,1、手工计数,2、血细胞分析仪：半自动、全自动,（1）电阻抗法：血细胞是一种不良导体，将血标本稀释、溶血后制成白细胞悬液后，在负压的作用下，悬液流经一个带有微孔的恒压电路时，每个细胞会产生一个电阻脉冲信号，这些信号经过微机的放大、甄别、整形等处理，最后根据这些信号计算出单位体积内的白细胞数。,（2）光学法：血标本在稀释液和溶血剂的作用下制成一定浓度的白细胞悬液，根据流体力学的鞘流技术原理，使得白细胞一一流经仪器检测器，每个细胞在通过检测器时都会受到一束固定波长的激光照射，微机根据光的折射、反射、前向角等信号来识别和计数细胞。,标本,血液常规检测应当,注意些什么,?,首先是在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动；冬季检测时要注意保暖，手指如果太凉，会使皮下毛细血管收缩，血液循环较差，血液流出不畅。,抽静脉血和采指头血,做血液常规检测有什么区别?,末梢血：指头或耳垂取血进行血液常规化验。缺点，一是人工采血量不易保证；二是易出现微小的凝血使血小板等减少明显；三是可以传染疾病。,静脉血：住院病人用抽静脉血化验。,血常规20多项中，主要看哪几项?,红细胞(red blood ce11,RBC)计数；,白细胞(white blood cell,WBC)计数；,血小板(platelets,PLT)计数；,血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量。,白细胞计数,(white blood cell，WBC),成人(4.010.0)x 10,9,/L,儿童(5.012.0)x 10,9,/L,新生儿(15.020.0)x 10,9,/L,影响因素,1、标本,：抗凝剂、溶血、凝块、气泡。,2、采血部位,：指尖、静脉、婴幼儿足跟，避开冻疮、发炎、水肿及有瘢痕的部位。,3、避免挤压,：挤压会造成大量组织液的混入，使计数结果偏低。,4、温度,：炎热时，易混入汗液，寒冷时，末梢循环不良。,5、采血时间,：不宜在剧烈运动后抽血，住院患者最好在清晨空腹采血，每天应固定采血时间。,6、病理因素影响致白细胞计数假性增高,：,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有,冷球蛋白,，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有,冷纤维蛋白,，使血液中,非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高,。将稀释标本放在37水浴，10min后立即计数即可。,血液中有核红细胞过多；低色素贫血或红细胞内含有大量HbS或HbCO，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常具有抵抗溶血剂作用，导致,红细胞溶血不完全,等均可使白细胞计数假性增高。,影响因素,7.药物影响,升高：,抗生素：苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等它们能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；,麻醉剂：乙醚和氯仿等；,激素类药物丙咪嗪、泼尼松龙等；,金属中毒：汞化合物、铜、磷中毒时；,其他：口服避孕药、促皮质素等。,降低：,磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、,抗肿瘤药物。,影响因素,临床解读,1.生理变化,(1),年龄：,新生儿计数较高，可达(15一30)x 10,9,/L。,(2),日间变化：,一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。,(3),运动、疼痛和情绪影响：,剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。,(4),妊娠与分娩：,妊娠期特别是最后1个月白细胞升高，分娩时可达34 x 10,9,/L，产后2-5d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。,(5),饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高,。,由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%。,2.病理变化,（1）升高：,各种球菌引起的急性感染及,化脓性炎症：,中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；,全身感染：,肺炎、败血症、猩红热等；,中毒,：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；,急性出血、急性溶血、手术后,；,恶性肿瘤、粒细胞血液病,等；,类白血病,反应。,白细胞在20 x 10,9,/L以上，说明存在严重感染。,（2）降低：,病毒感染,：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等；某些,传染病,：如伤寒、副伤寒、疟疾等；某些,血液病,如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；,化学药品及放射,损害如x线照射、镭照射、晚期砷中毒等；自身免疫性疾病及,脾功能亢进,等。,白细胞在2.0X 10,9,/L以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。,白细胞分类计数(DC),中性粒细胞(NEUT)百分率:0.46一0.70(40%-70%),。,1.药物影响,（1）升高：,激素类,，如皮质激素、肾上腺素、可的松和氢化可的松；周围血管扩张药，如烟酸可使中性粒细胞增加。,（2）降低：,抗心律失常药,如苯妥英钠、普鲁卡因酰胺；,解热镇痛药,，如对乙酰氨基酚、吲哚美辛；利尿药；,抗生素类,，如氨苄西林、青霉素、头孢菌素、氯霉素；,抗结核药异烟肼,；,抗甲状腺药,卡巴马挫及乙醇等可使中性粒细胞减少；多种,抗肿瘤药,物；常见引起中性粒细胞一过性减少的药物有普鲁卡因酰胺、甲碘丁脲、羟苄西林、四环素等。,1.生理变化,(1),升高,：,新生儿,外周血以中性粒细胞为主，第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。,体力劳动、妇女妊娠、吸烟、晚上,较白天约升高14%。,(2),降低,：4一14岁儿童、,女性月经期及绝经期。,2.病理变化,(1)增多:,急性感染和化脓性炎症,，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、白喉、中耳炎、疖痈、扁桃体炎、,阑尾炎,等；,急性中毒，,如,代谢紊乱所致的代谢性中毒,，,糖尿病酸中毒,、痛风危象、慢性肾炎尿毒症和妊娠中毒等；,急性大出血,(特别是内出血时)和急性溶血后；较严重的组织损伤及大量的血细胞破坏:较大手术后12-36h，急性心肌梗死1-2d内白细胞明显增高，可持续1周，借此可与心绞痛区别；肾移植术后排斥反应期白细胞增高；,粒细胞白血病,及恶性肿瘤。,(2)减少：,革兰阴性杆菌感染,，如,伤寒,、副伤寒；某些,病毒感染,，如,流感,；,慢性理化损伤,、机体长期接触铅、汞、苯等；某些,药物,如氯霉素、合霉素；长期接受,放射线及放化疗,患者；,系统性红斑狼疮,等自身免疫性疾病；再生障碍性贫血(,再障,)等血液病；,脾功能亢进,、甲状腺功能亢进(甲亢)；,某些寄生虫病,如疟疾、黑热病。,淋巴细胞（LYMPH，L）,百分率：2040。,1.生理变化整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达70%,2-3岁后，淋巴细胞逐渐下降。,2.病理变化,(1,)增多,:某些,病毒,或杆菌所致的急性传染病，如,风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症,、百日咳、结核病等;某些血液病，如淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大细胞增多症等。组织器官移植术后排斥反应期;多数,急性传染病恢复期,。,(2),减少,:接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等;传染病急性期;,粒细胞明显增加时，淋巴细胞相对减少,;长期化疗及免疫缺陷病等。,单核细胞(mono,M),百分率:38。,1.生理变化,(1)升高：女性月经周期卵泡期偏高。,(2)降低：妊娠；高海拔居民,2.病理变化,(1)增多:,某些感染,，如,亚急性细菌性心内膜炎,、,急性感染恢复期,、活动性肺结核等;某些,血液病，如单核细胞白血病、,恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病例等;某些疾病恢复期，如粒细胞缺乏症恢复期等;某些,寄生虫病如疟疾,、黑热病等;甲状腺功能亢进(,甲亢,)、结节性关节炎等疾病。病毒、立克次体感染，如麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、,病毒性肝炎等。,(2)减少:急慢性淋巴细胞白血病和全髓功能不全。,(3)药物影响:氨苄西林及氯丙嗪可引起单核细胞增加。,嗜酸性粒细胞(EO,E),百分率:0.55,青霉素等药物过敏可使嗜酸性粒细胞升高。,1.病理变化,(1)增多:,变态反应性疾病,如,支气管哮喘,、血管神经性水肿、,食物过敏,，血清病等;各种,寄生虫病,;某些,皮肤病,，如湿疹、剥脱性皮炎、天疤疮、牛皮癣等;某些血液病，如慢性粒细胞白血病(慢粒)、淋巴网状细胞肉瘤;某些,肿瘤,，如鼻咽癌、肺癌等;,肾移植术后排异反应,、脾切除后、感染恢复期等;内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退;结缔组织病，如,皮肌炎,、结节性周围动脉炎等。,（2）减少:见于,伤寒、副伤寒初期,、,大手术、烧伤,等应激状态，或应用肾上腺素和促肾上腺皮质激素。,嗜碱性粒细胞(BASO,B),百分率：01,。,1.生理变化,(1)升高：吸烟、妊娠、月经期、晚间较白天高。,(2)降低：绝经期、排卵、黄体期、晨起偏低。,2.病理变化,(1)增多：骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病(慢粒)、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病等；,某些铅、秘、锌等金属中毒；,溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、肾病综合征、获得性溶血性贫血等；某些癌肿转移，脾切除术后等。,(2)减少：失血性休克；传染病急性期。,中性粒细胞的核象变化（杆状核与分叶核之间的正常,比值为1：13,）,(1),核左移：,如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。,杆状核粒细胞 6%，称轻度左移。杆状核粒细胞 10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞 25%并出现更幼稚的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。,以,急性化脓性感染,最常见，其他如,急性中毒,、,急性失血时,也可出现。,核左移伴白细胞总数增多表示骨髓功能旺盛，常见于急性炎症,，如大叶性肺炎;,核左移但白细胞总数不增多或降低表示骨髓释放功能受抑制,，常见于严重感染、机体抵抗力下降如伤寒、败血症等。,(2),核右移：,病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于56叶以上，若5 叶者超过3%时，称为中性粒细胞的核右移。常伴有WBC减少。,主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、,感染恢复期,等。,疾病进行期突然出现右移表示预后不良。,红细胞检查,红细胞计数(red blood cell)RBC,男:(4.0一5.5)x 10,12,/L。,女:(3.5一5.5)x 10,12,/L。,新生儿,(,6.0一7.0)x 10,12,/L。,1.采血部位最好选择静脉血、指尖、耳垂。,2.采血时间。,3.用半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数时在血液预稀释后人工加入溶血剂的量及溶血的时间应掌握好。,4.大量,巨大血小板,的存在，影响红细胞的检查。,5.如有冷凝集素存在，红细胞计数结果将显著降低，而血红蛋白不受影响，将标本置37水浴15 min再测可消除此影响。,6.药物影响,(1)增加：毛果芸香碱、,肾上腺素、糖皮质激素,、促皮质素、,雄激素,等可致红细胞增加。,(2)减少：,可引起全血细胞减少的药物：抗癫瘸药、,抗肿瘤药、洋地黄,、金霉素、避孕药、白消安、,四氯化碳,、砷剂、锑化合物等。,可引起,再生障碍性贫血,的药物：催眠药、苯妥英钠、洋地黄、他巴哇、氯霉素、链霉素、,苯,、氟化物等。,可引起,巨幼红细胞性贫血,的药物：格鲁米特、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药、呋喃妥因、环丝氨酸、苯、砷剂。新霉素和秋水仙碱、,抗叶酸药,和抗肿瘤药及异烟肼等。,可引起,溶血性贫血,的药物：有抗心律失常药、甲基多巴、,抗组胺药、抗生素、抗结核药,、驱蛔灵、避孕药、癌宁、亚硝酸盐、煤焦油、苯胺、硝基苯、锑化合物、铅、煤酚。,引起,骨髓抑制,的药物：,阿司匹林,、保泰松、嘎嗦类、抗真菌药、抗代谢药、癌宁、一氧化氮等。,利尿剂、抗凝血药,、维生素A(超剂量时)、庆大霉素、可引起贫血；氨节西林和环磷酞胺可引起可逆性贫血；皮质类固醇可引起胃肠道出血。,1.生理变化,(1)年龄与性别差异：新生儿红细胞较高，出生2周后降至正常；男性在6-7岁最低，25-30岁时达最高值，30岁以后随年龄增长有所下降；女性在13一15岁时达最高值，21-35岁维持最低水平，后又与男性水平相接近。,(2)高山居民、登山运动员红细胞高于正常。,(3)长期多次献血者红细胞代偿性增加。,(4)婴幼儿生长发育迅速、妊娠中后期孕妇血浆量增加致造血原料相对性不足，可出现生理性贫血。,2.病理变化,(1)红细胞增多,相对增多,：连续呕吐、严重腹泻、出汗过多、大面积烧伤等情况，由于,大量失水，血浆量减少，血液浓缩致红细胞相对增多。,代偿性或继发性增多：多见于,慢性肺心病,、先天性心脏病、肾癌、肾上腺肿瘤等患者。,真性红细胞增多,症，红细胞可达(7.0一12.0)x 10,12,/L。,反应性红细胞增多症：肾小球肾炎、高铁血红蛋白血症。,(2)红细胞减少,相对减少,：血中红细胞总数并不减少，仅血浆增多所致，如肝硬化。,各种原因引起的,贫血,，如急慢性失血后贫血、,营养不足或吸收不良,使造血物质缺乏而致的贫血、,红细胞破坏过多,如溶血性贫血、骨髓造血功能障碍如再生障碍性贫血等。,继发性贫血，多种疾病如炎症、内分泌疾病及结缔组织病等都可致贫血。,血红蛋白(hemoglobin,Hb,HGB),男:120-160g/L,女:110-150g/L。,新生儿:165-195 g/L。,影响因素：,1.大量吸烟，血内HbCO(碳氧血红蛋白)增高，患者Hb会明显增高。,2.高脂血症可使Hb假性增高。,3.剧烈而长期的体育锻炼可降低。,4.静脉输入氨基酸影响Hb测定的准确性，导致Hb的假性增高。,5.药物影响：常见引起,贫血,的药物有:苯妥英钠、口服避孕药、雌激素、苯乙双肌、维生素K、伯氨哇、氯喳、奎宁、,阿司匹林,(致骨髓抑制和胃肠道出血)、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺类药、抗生素、癌宁、苯胺、锑化合物、亚硝酸盐、铅、苯、氟化物、考来烯胺、二硫化碳.皮质类固醇、利福平、吠塞米、铜等均可引起贫血。血红蛋白增减的意义基本上与红细胞增减相似，但能更好地反映贫血程度。各种不同类型贫血时，血红蛋白量减少与红细胞数减少程度不一定成平行关系。,小红细胞性贫血(如缺铁性贫血)时，血红蛋白量减少程度较红细胞数减少明显;而大红细胞性贫血(如巨幼红细胞贫血)时，红细胞数减少程度较血红蛋白量减少明显。,临床意义,1.升高见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症(包括:慢性支气管、肺疾患、心功能不全和家族性红细胞增多症)、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症(包括肾小球肾炎和高铁血红蛋白血症)和脱水。,2.降低结合RBC,MCV(平均红细胞体积),MCH(平均红细胞血红蛋白含量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度);RDVV(红细胞体积分布宽度)等指标综合分析，可大致确定贫血类型。,（1）正常细胞正色素性贫血:癌、白血病、,再生障碍性贫血,;,红细胞内原因溶血,，如红细胞酶缺陷、膜异常、异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血);,红细胞外原因溶血,，如寄生虫病、中毒和由免疫作用引起的溶血;,急性出血,;,脾功能亢进,（2）小细胞低色素性贫血:,铁缺乏,、铁粒幼红细胞性贫血;慢性失血性贫血，如溃疡病、月经过多;一氧化碳中毒;维生素B6缺乏。,(3)大细胞高色素性贫血:恶性贫血;寄生虫病;,维生素B12、叶酸缺乏。,(4)单纯小细胞性贫血:感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等。,红细胞比容(hematocrit HCT),男:0.40一0.52(仪器法)。,女:0.35一0.47(仪器法)。,待测标本不能溶血。,测定前一定要充分混匀标本，混匀时用力太大，易发生溶血及产生气泡，影响测定结果。,1.,增加：见于真性红细胞增多症,、甲状腺功能亢进(程度较轻);慢性充血性心力衰竭、先天性或后天获得性心脏病在,缺氧,时可致红细胞比容增加。,2.减少：见于出血、休克、烧伤和电解质紊乱;,再生障碍性贫血;各种贫血患者,;妊娠贫血时，红细胞容量相对减少;嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。,平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV),80-100fL。,1.增大急性溶血性贫血，巨幼细胞性贫血。,2.减小严重缺铁性贫血，遗传性球形细胞增多症，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血。,平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH),27一31pg。,增高：巨幼细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血(再障),降低：缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血。,平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscularhemoglobin concentration，MCHC),320一360g/L(仪器法)。,1.增高：巨幼细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血(再障)。,2.降低：缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血。,由于MCV,MCH,MCHC三项平均值是根据RBC,HGB,HCT这三项计算出来的，所以一切影响后三项测定的因素均会影响前三项数值的准确性。,红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width，RDW),0.11一0.155(仪器法),反映红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血及营养不良性贫血。缺铁性贫血时RDT值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW一过性增大，随后逐渐降到正常。RDj与MCV的变化可对贫血进行进一步分类。,血小板计数(platelets PLT),男:(100一355)10,9,/L,女:0100一386)10,9,/L,1.抽血后立即轻轻颠倒混匀，,防止血小板劲附和聚集,而使计,数假性降低。,2.各种原因引起的血栓前状态使血小板易于聚集。,3.大量,巨大血小板或小红细胞的存在，影响血小板的检测,。,4.药物影响,(1)增加:肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。,(2)减少:抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。,1.生理变化,(1)正常人每天PLT有6%一10%的波动，,一般晨间较低，午,后略高;春季较低，冬季略高,;平原居民较低，高原居民略高;静脉,血平均值较末梢血略高。,(2)新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。,(3)女性比男性约高9 0o，女性月经前PLT降低，经后逐渐上,升;妊娠中晚期升高，分娩后1一2d降低。,(4)剧烈活动和饱餐后PLT升高，体息后恢复至原来水平。,(5)急性酒精中毒时可降低。,2.病理变化,(1)增多,持续性增多:血小板增多症(血小板800 x 10,9,/L);继发性增多:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓样脾肿大;原因不明性增多:伴白细胞增多症、原发性的嗜中性多核细胞增多症等。,一过性增多:急性化脓性感染、急性大失血、急性溶血等。,脾切除术后或脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化等。,多发性骨髓瘤、霍奇金病、网状细胞瘤、结核、结节性关节炎、慢性胰腺炎、创伤及某些恶性肿瘤早期。,(2)减少,生成减少,，如急性白血病、再生障碍性贫血、急性放射病、某些药物(如抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制剂)治疗后等。,破坏过多,，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进及体外循环等。,消耗过多,，见于血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。,某些,病毒感染,(风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、流行性腮腺炎等)。,PLT x 10,12,/L。,新生儿:C6.0一7.0)x 10,12,/L。,1.采血部位最好选择静脉血、指尖、耳垂。,2.采血时间。,3.用半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数时在血液预稀释后人工加入溶血剂的量及溶血的时间应掌握好。,4.大量,巨大血小板,的存在，影响红细胞的检查。,5.如有冷凝集素存在，红细胞计数结果将显著降低，而血红蛋白不受影响，将标本置37水浴15 min再测可消除此影响。,6.药物影响,(1)增加:毛果芸香碱、肾上腺素、糖皮质激素、促皮质素、,雄激素,等可致红细胞增加。,(2)减少:常见以下几种:,可引起全血细胞减少的药物:抗癫瘸药、抗肿瘤药、洋地黄、金霉素、避孕药、白消安、四氯化碳、砷剂、锑化合物等。,可引起再生障碍性贫血的药物:催眠药、苯妥英钠、轻保,泰松、甲基多巴、洋地黄、他巴哇、氯霉素、链霉素、苯、金、氟化物等。,可引起巨幼红细胞性贫血的药物:格鲁米特、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药、吠喃妥因、环丝氨酸、苯、砷剂。新霉素和秋水仙碱、抗叶酸药和抗肿瘤药及异烟胁等。,可引起溶血性贫血的药物:有抗心律失常药、甲基多巴、抗组胺药、抗生素、抗结核药、驱蛔灵、避孕药、癌宁、亚硝酸盐、煤焦油、苯胺、硝基苯、锑化合物、铅、煤酚。,引起骨髓抑制的药物有阿司匹林、保泰松、嘎嗦类、抗真菌药、抗代谢药、癌宁、一氧化氮等。,汞利尿剂、抗凝血药、维生素A(超剂量时)、头抱曝淀、庆大霉素、可引起贫血;氨节西林和环磷酞胺可引起可逆性贫血;AEI噪美辛和皮质类固醇可引起胃肠道出血。,1.生理变化,(1年龄与性别差异:新生儿红细胞较高，出生2周后降至正常;男性在6 7岁最低，25 30岁时达最高值，30岁以后随年龄增长有所下降;女性在13一15岁时达最高值，21 35岁维持最低水平，后又与男性水平相接近。,C2)高山居民、登山运动员红细胞高于正常。,(3)长期多次献血者红细胞代偿性增加。,C4婴幼儿生长发育迅速、妊娠中后期孕妇血浆量增加致造血原料相对性不足，可出现生理性贫血。,2.病理变化,C1 红细胞增多,相对增多:连续呕吐、严重腹泻、出汗过多、大面积烧伤等情况，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩致红细胞相对增多。,代偿性或继发性增多:多见于慢性肺心病、先天性心脏病、,肾癌、肾上腺肿瘤等患者。,真性红细胞增多症，红细胞可达(7.0一12.0)x 10u/Lo,反应性红细胞增多症:肾小球肾炎、高铁血红蛋白血症。,(2)红细胞减少,相对减少:血中红细胞总数并不减少，仅血浆增多所致，如,肝硬化。,各种原因引起的贫血，如急慢性失血后贫血、营养不足或吸收不良使造血物质缺乏而致的贫血、红细胞破坏过多如溶血性贫血、骨髓造血功能障碍如再生障碍性贫血等。,继发性贫血，多种疾病如炎症、内分泌疾病及结缔组织病等都可致贫血。,血红蛋白(hemoglobin,Hb,HGB),男:120一160g/L,女:110150g/L。,新生儿:165一195 g/L。,影响因素：,1.大量吸烟，血内HbCO(碳氧血红蛋白)增高，患者Hb会明显增高。,2.高脂血症可使Hb假性增高。,3.剧烈而长期的体育锻炼可降低。,4.静脉输入氨基酸影响Hb测定的准确性，导致Hb的假性增高。,5.药物影响:常见引起贫血的药物有:苯妥英钠、口服避孕药、雌激素、苯乙双肌、维生素K、伯氨哇、氯喳、奎宁、阿司匹林(致骨髓抑制和胃肠道出血)、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺类药、抗生素、癌宁、苯胺、锑化合物、亚硝酸盐、铅、,苯、氟化物、考来烯胺、二硫化碳.pal睬美辛、皮质类固醇、利福平、吠塞米、铜等均可引起贫血。血红蛋白增减的意义基本上与红细胞增减相似，但能更好地反映贫血程度。各种不同类型贫血时，血红蛋白量减少与红细胞数减少程度不一定成平行关系。小红细胞性贫血(如缺铁性贫血)时，血红蛋白量减少程度较红细胞数减少明显;而大红细胞性贫血(如巨幼红细胞贫血)时，红细胞数减少程度较血红蛋白量减少明显。,1.升高见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症(包括:慢性支气管、肺疾患、心功能不全和家族性红细胞增多症)、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症(包括肾小球肾炎和高铁血红蛋白血症)和脱水。,2.降低结合RBC,MCV(平均红细胞体积),MCH(平均红细胞血红蛋白含量)、MCHC;(平均红细胞血红蛋白浓度)、RDVV(红细胞体积分布宽度)等指标综合分析，可大致确定贫血类型。,(1正常细胞正色素性贫血:癌、白血病、再生障碍性贫血;红细胞内原因溶血，如红细胞酶缺陷、膜异常、异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血);红细胞外原因溶血，如寄生虫病、中毒和由免疫作用引起的溶血;急性出血;脾功能亢进,C2)小细胞低色素性贫血:铁缺乏、铁粒幼红细胞性贫血;慢性失血性贫血，如溃疡病、月经过多;一氧化碳中毒;维生素B缺乏。,(3)大细胞高色素性贫血:恶性贫血;寄生虫病。,C4)单纯小细胞性贫血:感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等。,红细胞比容(hematocrit HCT),男:0.40一0.52(仪器法)。,女:0.35一0.47(仪器法)。,待测标本不能溶血。,测定前一定要充分混匀标本，混匀时用力太大，易发生溶血及产生气泡，影响测定结果。,1.增加见于真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进(程度较轻);慢性充血性心力衰竭、先天性或后天获得性心脏病在缺氧时可致红细胞比容增加。,2.减少见于出血、休克、烧伤和电解质紊乱;再生障碍性贫血;各种贫血患者;妊娠贫血时，红细胞容量相对减少;嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。,平均红细胞体积,(mean corpuscular volume，MCV),so一aoo,(仪器法)。,1.增大急性溶血性贫血，巨幼细胞性贫血。,2.减小严重缺铁性贫血，遗传性球形细胞增多症，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血。,血小板计数(PLT),正常参考值：(100-300)10,9,/L。影响因素：,1.抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板劲附和聚集而使计数假性降低。,2.各种原因引起的血栓前状态使血小板易于聚集。,3.大量巨大血小板或小红细胞的存在，影响血小板的检测。,4.药物影响,(1)增加:一受体阻断剂，肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。,(2)减少:一受体兴奋剂，抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。,1.生理变化,(1)正常人每天PLT有6%一10%的波动，一般,晨间较低，午后略高,;,春季较低，冬季略高,;平原居民较低，高原居民略高;,静脉血平均值较末梢血略高,。,(2)新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。,(3)女性比男性约高9 0o，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升;妊娠中晚期升高，分娩后1一2d降低。,(4)剧烈活动和饱餐后PLT升高，体息后恢复至原来水平。,(5)急性酒精中毒时可降低。,(1)增多,持续性增多:血小板增多症；真性红细胞增多症。,一过性增多:急性化脓性感染、急性大失血、急性溶血,等。,脾切除术后,或脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化等。,多发性骨髓瘤、霍奇金病、网状细胞瘤、结核、创伤及某些恶性肿瘤早期。,(2)减少,生成减少，如,急性白血病、再生障碍性贫血,、急性放射病、某些药物(如抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制剂)治疗后等。,破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫瘫、,脾功能亢进,及,体外循环等。,消耗过多，见于血栓性血小板减少性紫,弥散性血管内凝血,。,某些病毒感染(风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎等)。,PLT 60 x 10,9,/L，存在出血或传染病的危险。,网织红细胞计数(RET),成人:绝对值(22一84)x l0,9,/L。,标本应严格使用EDTA一K2抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝:抽血量1 ml，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血。,1.增高提示,骨髓造血功能旺盛,：见于各种增生性贫血(溶血性、缺铁性、巨幼细胞性、急性失血性贫血)及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可高达0.6一0.8；急性失血后5一10 d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常；缺铁性贫血使用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。,2.减低提示,骨髓造血功能低下,：见于,再生障碍性贫血,、网织红细胞计数常低于0.005。,红细胞沉降率(ESR),男:0-15mm/h,女:0-20mm/h,1.采用枸橼酸盐抗凝，抗凝剂与血液为1:4，严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。,2.最适温度为18一25，夏天温度高血沉增快。,3.血沉管必须,干燥,且,内径,符合要求，,一定要垂直放置。,1.生理变化,(1)新生儿因纤维蛋白原低血沉减慢。,(2)妇女月经期和妊娠3个月后血沉可加快。,(3)老年人因纤维蛋白原的增高血沉可加快。,2.病理变化,(1)增快,急性细菌性炎症,常于感染2-3d见血沉增快。,组织损伤如较,大手术,创伤可致血沉增快，无并发症时多于2一3周恢复正常。,用于观察结核病、结缔组织病及风湿病的,病情变化,。血沉加快，表示病症复发和活动，当病情好转时血沉逐步恢复正常。,某些疾病的,鉴别诊断,：心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔炎性包块和无并发症的卵巢囊肿。前者血沉明显增快，后者正常或略有增快。,增长迅速的,恶性肿瘤,血沉增快，而良性者血沉多正常。,各种原因所致的,高球蛋白血症,均可见血沉增快，如多发性骨髓瘤患者，系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎。,贫血(HGB 90g/L)时因红细胞数量稀少，摩擦阻力减小而致血沉增快。,健康查体:血沉测定虽无特异性，但可以了解机体健康状况的一般信息，,血沉增高往往暗示疾病存在,，可以提示临床注意。,（2）减慢:见于红细胞明显增多及纤维蛋白原含量减低时，如真红、DIC晚期。,出血时间(BT),正常值1-5min。,1.应消除紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。,2.在操作过程中要避开水肿、冻伤或有瘫痕的部位刺血、避开浅表静脉处。,3.采血部位应保暖，血液应自动流出。,5.试验前1周内不能服用抗血小板药物，如阿司匹林等。,6.针刺方向、深度、环境温度、静脉血压、年龄和性别等因素均会影响出血时间的测定结果。,1.BT缩短,:见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如弥散性血管内凝血,(DIC)的高凝血期,、,心肌梗死,、妊娠高血压综合征、脑血管疾病、心绞痛等。,2.BT延长,通常表示止血初期的障碍。见于:,(1),血小板质与量异常,:血小板减少性紫瘫、血小板增多症、血小板无力症、再生障碍性贫血、急性白血病、恶性贫血等。,(2),微血管结构或功能异常,:如遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病等。,(3)其他:先天性纤维蛋白缺乏症、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白溶解活性增高。,抗凝血药物(如双香豆素、肝素)服用过量,、慢性尿毒症、甲状腺功能低下、肝脏疾患等。,凝血时间测定(CT),正常参考值,活化法：1.142.05min；,试管法：412min。,临床意义,延长：,见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。,缩短：,见于高血脂、,高血糖、脑血栓形成,、静脉血栓等。,血浆纤维蛋白原(FIB),参考值：1.75-5.54g/L。,1.最好采用硅化或塑料注射器，因为玻璃可以激活凝血反应。,2.止血带不应扎得太紧，时间最好不超过5 min，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。,3.采完血后应拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，要避免产生气泡，因为泡沫可以使FIB变性。,1.纤维蛋白原增加,：月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶性肺炎、支气管肿瘤、肾病综合征、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。剧烈运动后纤维蛋白原可增加。,2.纤维蛋白原减少,：先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、,肝损伤,(如氯仿、磷中毒、肝硬化)、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。,血型,1、血常规,RBC 3.5-5.010,12,/L,WBC 4-1010,9,/L,PLT 100-30010,9,/L,HGB 110-160g/L,DC 中性粒细胞：50-70；淋巴细胞：20-40；单核细胞：3-8。,2、出凝血检查（PLT、BT 15min、CT 412min）,3、血型,