社区医学概论(湘雅公卫学院).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容：,社区与社区医学,发展史,全科医学与社区医学,关联学科,全球战略目标与初级卫生保健,三级预防及保健网,社区医疗保健制度,卫生方针与基本国策,健康观与健康促进,医学模式,10/19/2025,1,一、社区与社区医学1.1,社区(community),19世纪(1881年)德国学者F Tonnies 曾定义“社区是以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合”。,我国著名社会学家费孝通给社区下的定义为：“社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。,世界卫生组织（WHO）曾提出“社区是一个有代表性的社区，其人口数大约在10,30,万人之间，其面积在5000,50000km,2,。,10/19/2025,2,社区是由一定数量的人群组成，他们可能具有共同的地理环境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的问题以及共同的需求等。,社区的构成可概括为五个要素：人群；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式和认同意识；一定的生活制度和管理机构。,10/19/2025,3,1.3,社区诊断与临床诊断,社区诊断,临床诊断,服务目标,改进社区卫生状况，提高社区人群健康水平,使患者得到治疗及康复,服务对象,社区人群包括个人及家庭,患者个体,诊断依据,人口资料卫生状况等文献资料、人群健康记录档案、社区调查、诊断、筛检,患者的既往史、主诉、现病史、体检、物理学检查及实验诊断,行动措施,发现社区卫生问题，确定优先处理重点、分析问题原因，组织利用社区资源制定社区卫生计划,确定临床诊断制订治疗方案,评估,社区卫生效益评估,追访、复查、总结评估,10/19/2025,6,1.4,社区筛检(screening),是将具有疾病危险因子处在患病初期(early stage)或亚临床期(subclinical stage)的高危人群从众多在身心方面无问题的“健康人群”中筛选出来，并作进一步处理的过程。,社区卫生资源,一般分为三大类，即物力资源(materials)、人力资源(manpower)及财力资源(money)。,社区卫生评估,是对社区健康计划的实施效果进行鉴定，也是在计划实施过程中进行适时调整或促进实施的重要手段。,10/19/2025,7,1.5,社区医学的研究内容与方法,研究社区调查及社区诊断的基本方法；,研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响；,研究提高社区人群对卫生保健的认知程度；,研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求；,研究全科医生的工作特点、原则、内容和方法；,研究对社区卫生计划实施效益的评估原则和方法。,10/19/2025,8,二、发展史2.1,社区医学的发展历程,社区,医学的萌牙时期,14-15,世纪，开始注意并研究职业、环境及社会因素对健康的危害。,社区医学的诞生,19,世纪上半叶认识到必须从个体防治转向社区防治；到,20,世纪初叶，公共卫生逐渐进入以社区为服务单位的趋势，称之为社区保健,(,community health)。,社区保健工作必须和预防医学、流行病学、社会医学等学科结合，逐渐产生了社区医学。,10/19/2025,9,60年代英国率先改称为社区医学(community medicine),其主要内容是以社区为基础的一系列研究，如社会人口学、居民健康状况、营养与健康、居住条件与健康、职业与健康、个人卫生与卫生教育、保健组织、妇幼保健、结核病防治、性病防治以及医务人员的法律责任等。,10/19/2025,10,2.2,社区医学的发展时期,二次世界大战以后，影响社区人群健康水平的因素也越来越多。社区医学的发展又进一步为医学教育改革明确了方向。,50年代初，世界上许多国家的医学院校开始设立社区医学系或社区医学教研室，将社区医学作为医学院的一门必修课，1979年世界卫生组织在牙买加首都金斯敦召开了有19所实行社区定向型医学教育的医学院代表参加的医学教育会议，会议一致能过了改革传统的医学教育，发展社区医学教育的倡议。,10/19/2025,11,英国的社区医学已趋成熟，成为以流行病学、卫生统计学为重点并包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。,加拿大将社区医学、卫生管理与流行病学结合在一起，开设了社区卫生评价方法(community health appraisal methods)的新课程，其基本内容包括：确定社区人群的健康状况；评价改善和促进社区人群健康项目的效果；综合流行病学、统计学、运筹学、卫生经济学等科学调查研究方法及定量分析技术。,10/19/2025,12,社区医学发展已呈现如下趋势：,社区的卫生计划已不再局限在医院，而是把重点转移到社区卫生的系统管理和预防服务；,了解社区人群的需要，应用社区诊断方法确定社区卫生问题；,定量危险因素；,确定优先重点解决的课题；,充分利用有限的资源，最大限度地促进人群健康。,10/19/2025,13,三、全科医学与社区医学3.1 过分细化的专科医疗的局限性,(一)专科医生只注意与其专业(科)有关的患者人体特殊部分或特殊技能，而对非本专业的患者人体其他部分及与其患病有关的因素的影响很少感兴趣；,(二)由于疾病谱和死亡谱的改变，使原来占首位的传染病已逐渐被老年病、慢性病所取代，而这些病更需要连续性的医疗、保健和康复照顾。单纯的专业(科)性的医疗照顾不能适应社区人群的健康需求；,(三)由于专科、亚专科医疗照顾所提供的服务大多是专业性和技术性较强，医疗费用高昂的项目，使病人视为沉重的负担。,10/19/2025,14,3.2 全科医疗的特征,全科医疗,专科医疗,1.医生主动关心患者及其家庭,患者主动就医,仅为诊治疾病,2.对病人不限年龄、性别、病种,病人受限于年龄、性别及病种,3.疾病多处于早期阶段,疾病多已处于进展阶段,4.疾病尚具一定的自限性,疾病可能有潜在的严重后果,5.心身病较多,心身病较少,6.从第一次接触后,医患保持连续性及综合 性服务关系,只限于一定类型疾病的一次或一段诊治时期,10/19/2025,15,全科医疗专科医疗,7.医生能较深入地了解病人 只限于对疾病本身的了解,8.诊断治疗措施多充分利用 诊断、治疗由医生作权威,社区资源、社区(包括病人)参与式决定,9.医生对病人的疾病预防、治疗、只对医疗保健的某些方面,康复及健康促进全面负责 负责,10.常采用简便的无创性筛检常需作更多昂贵的、有创,性的专科检查,11.全面负责三级预防,以二、三级预防为主,以一、二级预防为主,10/19/2025,16,3.3,全科医疗的主要原则,1,、连续性服务,(continuous care)；,2、,综合性服务,(comprehensive care):全面负责他们的疾病预防、治疗及康复工作，关心影响患者健康的生理、心理及社会环境因素，以预防医学为导向(preventive medicine-oriented)，用健康教育(health education，HE)、定期体检(periodic health examinations，PHE)、计划免疫(extended programme immunization，EPI)等方法进行预防或早期诊断(early diagnosis)。,3、,协调性服务,(coordinated care)；,4、,可及性(易得性)服务,(accessible care)。,10/19/2025,17,3.4,以家庭为单位的服务(family as a vital unit of care,),全科医生只有以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范畴，对病人及其家庭所有成员的健康情况充分了解才能为病人、家庭乃至社区提供完整的保健服务。,正是由于全科医生(general practitioner)在社区内长期的全科医疗(general practice)实践，才产生了全科医学(general medicine)理论。我国某些学者根据全科医疗立足于社区，全科医生定位于社区，全科医学的理论源于社区医疗实践的事实，称全科医生为社区全科医生，全科医学为社区医学。,10/19/2025,18,3.5,社区导向的基层医疗,(community-oriented primary care,COPC),在社区医学中的地位,把个人健康问题和社区的生物性、文化性及社会性的特点结合起来，使社区导向的基层医疗具有以下特征：,将以人为对象、治疗为目标的基层医疗与以社区为对象，着重预防与保健的社区医疗结合在一起的基层医疗工作。,服务范围是以居民所处的同一生活环境为基础。,全科医生不仅是治疗者，还是社区导向的基层医疗中的策划者、协调者、鼓励者与监督者。,10/19/2025,19,3.6,社区导向的基层医疗服务方式,1、使居民享受到最初接触的第一线服务，使之得到及时、合理的医疗照顾。,2、用流行病学方法取得健康资料，经社区诊断确定居民的主要健康问题，并找出影响健康的因素；制定社区健康计划，发动社区内有关组织共同推行计划；追踪社区健康问题的改善状况并评估效益；再重新收集资料分析和制订下一步计划。,3、运用行为医学的知识不断了解社区人群对健康的信念、态度与认识(awareness)及对预防保健和健康教育的需求，提供方便的连续性服务。,10/19/2025,20,四、关联学科4.1 预防医学(preventive medicine),预防医学的定义,预防医学是以群体为研究对象，依据预防为主思想，应用基础医学、环境医学等有关学科的理论和流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康和疾病的影响及作用的规律，并予以评价，采取卫生措施以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的一门科学。,10/19/2025,21,预防医学具有以下特点：,预防医学的工作对象主要是群体；,预防医学的工作重点是健康人；,预防医学是研究人体健康和环境的关系；,预防医学采取对策所产生的效应多是在疾病/传染病可能发生/流行之前；,预防医学采用微观和宏观相结合的研究方法。,10/19/2025,22,疾病的自然史,预防疾病首先要认识疾病的自然史。,1、易感期(susceptible stage)：指疾病尚未发生，但致病的危险因子已经存在的阶段。,2、临床前期(preclinical or presymptomatic stage)指致病因子已在体内产生病理变化，但尚未出现临床症状的阶段。,3、临床期(clinical stage)：指病人已有明显的生理及心理的变化，临床上出现较明确的症状或症候时期。,4、残障期(disable stage)：指临床后期，处于康复或留有残障阶段。,5、死亡(death)：使病人在尽量少的痛苦中告别人世。,10/19/2025,23,4.2 社会医学,社会医学是一门医学和社会科学相结合的边缘交叉学科。它主要研究社会因素和健康之间的相互作用及其规律，以制订社会保健措施，保护和增进人群的身心健康水平和社会活动能力，提高人们的生活质量。,10/19/2025,24,社会医学的基本任务,从社会系统出发，研究政治、经济、法律、文化、社会福利、行为习惯、环境保护政策、卫生组织制度等与人群健康的相互作用和影响。,从社会健康出发，研究一定范围（全球、国家、省、市、县）一定人群（新生儿、婴幼儿、学生、老人）的健康水平及卫生资源的利用情况。,运用社会医学理论，根据社会经济条件，研究适用的管理制度，技术和方法。,从疾病防治工作的实践出发，研究社会医学问题。,10/19/2025,25,社区医学与社会医学的区别,1、社区是社会的缩影，指由若干社会群体或社会组织聚集在一个地域，形成一个相互关联的集体，也是卫生服务的基本单位，社区医学研究如何在社区组织广泛的综合性卫生服务。,2、社会医学着重研究社会因素与疾病和健康的关系，而社区医学则着重研究卫生服务的组织管理，并具有很强的实践性。,3、社会医学偏重研究医学战略性、理论性、方向性问题，而社区医学则偏重研究战术性，实践性的微观管理问题。,10/19/2025,26,4.3：流行病学(epidemiology),流行病学是专门研究疾病（传染病和非传染病）在人群间、空间和时间上的分布、流行规律及其决定因素；探索病因，制订对策并检验防治效果的一门科学。,流行病学在社区医学中的主要功能为：,研究病因、宿主和环境对人群健康的影响，提供预防疾病和意外伤害及促进健康的科学基础。,确定各种疾病、残疾和死亡原因的相对重要性，从而确定研究和防治工作的优先重点。,确定社区内受某种疾病影响的高危人群，以加强防治措施的针对性。,评价卫生规划和卫生服务的效果，提高人群的健康水平。,10/19/2025,27,五、全球战略目标与初级卫生保健5.1 2000年人人享有卫生保健,1977年5月，第三十届世界卫生大会作出决定：“2000年人人享有卫生保健(Health for all by the year 2000)”。它指的是：卫生保健将起始于人们生活和工作的地方，人们将拥有比现在更好的疾病预防手段，将病残降到最低限度，能更好地成长和进入老年，到最后能安然地告别人世。,为此，基本的卫生保健将普及每个人、家庭和社区，而且办法可行，费用适宜，并能得到他们的充分配合；各种卫生资源在居民中得以均衡分配；人们将懂得他们自己有力量创造自身、家庭及社区的美好生活，并意识到赢弱是可以避免的。,10/19/2025,28,5.2,初级卫生保健,1978年9月6,12,日，WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表的阿拉木图宣言(Declaration of Alma-Ata)中明确提出：推行初级卫生保健(primary health care,PHC)是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。,初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。社区的初级卫生保健一般是由包括全科医生和护士在内的社区卫生工作者(community health workers)承担。,10/19/2025,29,5.3,初级卫生保健的原则,1、合理分配卫生资源,2、社区参与,3、部门间行动,4、成本效果与效率 效益的衡量应以大多数人健康需要的满足程度为标准。,5、卫生服务应注意合理布局，使用适宜技术，贯彻预防为主和综合营养、教育、饮水供应和住房等保健工作。,10/19/2025,30,5.4,初级卫生保健的主要内容,1、促进健康：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、建立良好生活方式等。,2、预防保健,3、合理治疗：避免疾病发展、恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）或向慢性发展。,4、社区康复,10/19/2025,31,5.5,初级卫生保健的九项要素,1、对主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；,2、改善食品供应和合理营养；,3、供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；,4、妇幼保健和计划生育；,5、主要传染病的预防接种；,6、预防和控制地方病；,7、常见病和外伤的合理治疗；,8、提供基本药物。,9、使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。,10/19/2025,32,5.6,世界卫生组织提出的12项供全球使用的最低限度指标,1、人人享有卫生保健策略已作为官方最高一级的政策。,2、社区卫生事业的决策应下放到各级行政机构，并应建立或加强有居民参加以及社区内工会、农协、妇联等社会团体参加的策略实施机构。,3、至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。,4、有一个适当比例的卫生经费用于地方卫生保健。,5、资源分配公平。,6、发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。,10/19/2025,33,7、,全体居民都享有初级卫生保健,同时至少达到:,1）在家中或步行15分钟的距离之内有安全水以及在家中或在邻近地方有适当的卫生设备;,2）做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、小儿麻痹和结核的免疫接种;,3）在步行或坐车1小时行程距离以内有当地的卫生保健,包括得到至少20种基本药物;,4）接生人员受过培训,并能对1岁以下儿童进行护理.,8、儿童的营养状况相当于:,1）90%新生儿的出生体重至少达到2500克;,2）至少90%儿童的体重符合各年龄体重标准。,9、婴儿死亡率在50以下。,10、平均出生估计寿命在60岁以上。,11、成年男女的受教育比率超过70%。,12、人均国民生产总值超过500美元。,10/19/2025,34,5.7,我国农村“HFA/2000”最低限标准(以县为单位),初级卫生保健指标,不同经济地区最低限标准（%）,贫困,温饱,宽裕,小康,1.,把初级卫生保健纳入县、乡(镇)政府工作目标和当地社会经济发展规划,100,100,100,100,2.,县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例*,8,8,8,8,3.,健康教育普及率,50,65,80,90,4.,行政村卫生室覆盖率,甲级卫生室占村卫生室比例,90,30,95,50,100,70,100,90,5.,集资医疗保健覆盖,50,50,60,60,6.,安全卫生水普及率,60,70,80,90,10/19/2025,35,初级卫生保健指标,不同经济地区最低限标准（%）,贫困,温饱,宽裕,小康,7.,卫生厕所普及率,35,45,70,80,8.,食品卫生合格率,80,80,85,85,9.,婴儿死亡率每5年递降百分比,20,15,8,5,10.,孕产妇死亡率每5年递降百分比,30,25,20,15,11.,儿童“四苗”单苗接种率,85,85,90,95,12.,法定报告传染病率每5年递减百分比,15,15,10,10,13.,地方病病区特定指标：地方病患病率每5年递减百分比,10,10,5,5,10/19/2025,36,5.8,社区全科医生与初级卫生保健,现代初级卫生保健人员不仅需要具备开展预防保健工作的能力，还应具备临床医疗工作的本领；不仅需要掌握生物医学的理论和技能，还应掌握心理医学的知识和本领；不仅需要能熟练地利用保护人群、保护环境的措施（饮用安全水、计划免疫、传染病防治等等），还需要在深入家庭和社区的持续性卫生服务过程中纠正人们不健康行为、生活方式的能力。,因此应大力培养社区全科医生，充实社区初级卫生保健队伍，赋予初级卫生保健新的内涵，以利实现2000年人人享有卫生保健的全球战略目标。,10/19/2025,37,六、三级预防与保健网6.1,三级预防(three-tier prevention),第一级预防(primary prevention)：,也称病因预防，其内容包括：,1、健康教育；2、精神心理卫生,3、适当地体育锻炼；4、合理的营养膳食；,5、安全卫生的饮用水；6、适时地预防接种；,7、良好的居住环境；8、环境保护；,9、妇女保健、儿童保健、中老年保健；,10、制定工业及生活环境标准、卫生立法,10/19/2025,38,6.2,第二/三级预防(secondary prevention),第二级预防,的目的为早期发现、早期诊断与早期治疗，及时处理疾病的早期症状或症候，阻断疾病向临床阶段发展，减轻疾病可能出现的严重程度，防止伤残。筛检(screening)是第二级预防的重要手段。,第三级预防,(tertiary prevention)的目的在于康复，防止病情恶化、预防合并症与续发症，防止伤残。,10/19/2025,39,七、,社区医疗保健制度,7.1 我国城市,社区医疗保健制度,医疗保健制度是指筹集、分配和使用医疗卫生费用的一种制度。,我国城市社区的医疗保健制度有：,1、劳动保险医疗制度,2、公费医疗制度,3、社会保险医疗制度,4、自费医疗制度,10/19/2025,40,7.2,我国农村社区的集资医疗保健制度,集资医疗保健的基本特征,1、互助共济、机会均等；,2、以一定社会群体为对象；,3、多方集资，费用分担。,集资医疗保健制度的现状,1、合作医疗；,2、合作医疗保险；,3、健康保险。,10/19/2025,41,7.3,社区医疗保健制度的发展前景,集资医疗与自费医疗同时并存,集资医疗将逐步纳入社会保障体系,集资医疗保健的发展趋向,1、由医疗型向医疗保健型发展；,2、由分散型向集中型发展；,3、由合作医疗型向合作医疗保险型发展；,4、由农业型向农工结合型发展。,10/19/2025,42,八、卫生方针与基本国策8.1,卫生方针,建国初期：,面向工农兵、预防为主、团结中西医及卫生工作与群众运动相结合。,91,年七届人大：,贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。,97,年,中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定,：,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。,10/19/2025,43,8.2,基本国策,1962,年，中共中央、国务院发表了,关于认真提倡计划生育的指示,1980,年，中共中央发出,关于控制我国人口增长问题致全体共产党员、共青团的公开信,1982,年,2,月中共中央、国务院发出,进一步做好计划生育工作的指示,中提出除特殊情况经批准者外，一对夫妇只生育一个孩子。,1982,年,9,月在党的十二大政治报告中正式明确提出“实行计划生育是我国的一项基本国策”。,基本内容是：实行计划生育，严格控制人口增长，使我国的人口、经济和社会发展的各项计划相适应，使其在国家经济建设、社会发展和人民生活产生良性的长期性、全局性和决定性的影响。,10/19/2025,44,九、健康观与健康促进9.1,传统的健康观,“健康即无病”，这种认识反映了健康和疾病是相互排斥的观点。这种思维模式明显存在许多不足，表现在：,1、不完整性：个人不可能感知到所有的疾病。,2、消极性：许多疾病并不能及早表现出症状。,3、过分简单化。,10/19/2025,45,9.2,对健康的新认识,1、疾病与健康是共存的。绝对的健康是不存在的，而绝对的疾病就意味着死亡。,2、疾病与健康是在同一个体中的动态过程。,3、揭示了人体健康状况的相对性及健康与疾病的辩证关系。,4、据此模式可以制订某种可行的标准，以区分健康状态和疾病状态；,10/19/2025,46,9.3 1948年WHO提出的健康定义,健康,是一种躯体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。,躯体健康,：是指躯体的结构完好和功能正常，躯体健康具有相对性。,社会适应能力,：是指人们在参予社会活动时的完好状态。具体表现为：,1,）每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；,2,）作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关的任务，发挥有效的功能；,3,）人的行为与有关的社会道德规范相一致。,10/19/2025,47,精神健康：,包括心理健康、情绪健康和道德健康。具体内容是：,心理健康：,包括：正确认识自我正确认识环境及时适应环境。,情绪健康,：包括：能够愉快地从事建设性的工作、学习，或其他个人活动；了解自己的情绪，善于处理每天遇到的各种问题；能够应付紧张形势。,道德健康,：人的道德信念和道德行为应一致，并符合社会道德标准。,10/19/2025,48,9.4,影响健康的因素,1、生活方式(life style)：,又称健康行为(health behaviors)，是指人们日常生活中与健康有关的行为。直接或间接造成近50%的全美十大死因。,2、环境(environment)因素,：包括：,1）自然环境,2）职业环境,3）社会心理环境：压力事件(stressful life events);性格特征(personality charecteristies);心理失衡所致的焦虑(anxiety)、抑郁(depression)、应激性(irritability)及精神分裂症(schizophrenia)以及多种心身病(psychosomatic disease)。,10/19/2025,49,3、生物学(human biology)因素,1、人类遗传性疾病；,2、成熟与发育；,3、细胞及器官的衰老。,4、卫生服务系统(health care system),1、预防性服务；,2、诊治性服务；,3、康复性服务。,10/19/2025,50,9.5,健康促进（health promotion),早期最有名的健康促进观点为：“健康促进是一门帮助人们改变生活方式，从而达到理想健康状况的艺术和科学”。,1984年美国医院协会曾将健康促进定义为“藉由认知增进、态度影响及计划拟定的努力，使群众能作适当的选择及改变健康行为，以达到生理及心理的健康，同时也改善自然及人文社会环境”。,美国健康教育学家Dr.Green将健康促进定义为“健康促进是通过健康教育和有关组织、政策、经济及环境的支持，以引导个体、团体、社区和机构的卫生行为改善”。,10/19/2025,51,1986年WHO在渥太华召开的第一届国际健康促进大会制定的健康促进宪章中提出“健康促进是促使个人及社区增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会的完善状态，确保个体或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变或处理周围环境”。,某些国家认为健康促进是指采用一种合适的策略增进人们与自然、社会、环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。,10/19/2025,52,9.6 健康促进的宗旨与原则,宗旨：,是为改善社区、家庭及个人的健康状态，维护生理、心理和社会之间的平衡，增强环境适应能力，消除或避免紧张因素，提高健康水平。,原则：,1）健康促进是社区全科/家庭医生的责任；2）社区内居民、机构及有关领导和社区工作团队的共同参与；3）针对影响社区健康的各种因素采取相应策略；4）综合各种方法（教育、财政、立法等）进行评估。,10/19/2025,53,9.7,健康促进的基本内容,1、医疗服务：,1）健康促进离不开医疗服务，医疗服务是健康促进的必需手段；,2）健康促进还包括社区内医疗实践之外的活动，这一点更适合高危个体所需的特殊预防保健需求；,3）健康促进可利用非医疗专业人员服务于边远贫穷、卫生人员少、医疗条件差的地区，他们可以用规定的卫生标准，确定高危人群或个体（如高危妊娠等）并帮助患者就诊或转诊；,4）健康促进可充分发挥医生和非医疗专业人员积极性，尤其对医生数量少，医疗保健覆盖面小的情况下，非医疗专业人员有积极作用。,10/19/2025,54,2、健康教育,1）健康教育是健康促进的重要手段；,2）健康教育在提高社区对不良生活方式危害的认知、培养自觉采取有利于健康的生活方式过程中起重要作用；,3）健康教育应从小开始，最好与学龄期儿童接受文化知识同步进行。,3、适当运动,1）儿童期及青少年期适当运动可促进骨骼、肌肉及神经系统的发育，体魄健全；,2）成人期适当运动可增强体质，保持精力充沛、防止慢性病和衰老；,3）病残者适当运动可促进早日康复。,10/19/2025,55,4、社会参与,1）单纯的用个体措施去改变人群健康状况是不可能的；,2）应把对个体手段与社区措施结合起来，动员社区内个人、家庭、机关、学校等共同参与，制订规则，实施计划、及时评估，才能逐步提高社区整体健康促进水平；,3）健康促进的艺术在于动员社区群众自觉地为实现社区及个人的健康目标而努力。,10/19/2025,56,5、饮食指导,1）合理安排热量分配及蛋白质、脂肪、碳水化合物的搭配比例；,2）优质蛋白质的选择，动物脂肪与植物脂肪的合理搭配；,3）适量的纤维素；,4）充足的维生素；,5）合理的无机盐与微量元素，特别是铁、锌、钙、硒的补充；,6）充分考虑不同生理条件下的饮食营养需求。,10/19/2025,57,6、卫生立法,1）卫生立法是健康促进的保证；,2）健康促进活动如缺乏法律、法规的支持，往往不易深入，成效也不易巩固。,10/19/2025,58,十、医学模式10.1,生物医学模式,生物医学模式是1910年由Flexner提出的，他认为每一个疾病都可找出特定的生理或病理变化；医生根据病人症状，经过实验检查对疾病作出诊断。,生物医学模式的成果,在生物医学学科发展的同时，公共卫生措施也开始广泛施行。使人群中传染病发病率大幅度降低，婴儿及儿童死亡率也不断下降，人的期望寿命不断延长。,10/19/2025,59,10.2,生物医学模式的不足,1、无法解释某些疾病的心理社会因素的影响，如儿童反复性腹痛症等。,2、无法解决生物学与行为科学的相关性。如焦虑症与细胞免疫及口腔溃疡的关系；,3、无法提供疾病的非药物治疗方式，如对与生活方式有关的吸烟、肥胖症等；,4、无法解释疾病造成的心身不适，如病人被告知某种疾病后的情绪变化；,5、无法解释疾病表现的差异性，如两个相同程度的二尖瓣脱垂症病人却会有截然不同的症状表现；,6、单纯生物医学模式观点还会造成医患之间的矛盾，引起医疗纠纷。,10/19/2025,60,10.3,生物-心理-社会医学模式,生物-心理-社会医学模式是1977年由美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科学教授G.L.Engle首先提出的，他认为“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境并通过医生的作用和卫生保健制度来对付疾病的破坏作用”。因此，生物-心理-社会医学模式应包括疾病、病人和环境三个方面。,生物医学模式大多注意疾病死亡率、患病率的特点。而新的医学模式更注意调查人群的卫生保健需求。,10/19/2025,61,THE END,10/19/2025,62,10/19/2025,63,