孕产期保健课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕产期保健培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕产期保健培训,*,孕产期保健培训,生命的起始,2,孕产期保健培训,四个半月的胎儿,八周的胚胎,3,孕产期保健培训,胎儿生长发育的过程,孕1月,孕2月,孕3月,孕4月,孕5月,孕6月,孕7月,孕8月,孕9月,孕10月,4,孕产期保健培训,第一节 概述,一、,孕产期保健的定义,是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健。,其核心内容：围生保健,围生保健与围生期不同,5,孕产期保健培训,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。围生期定义是相对的。,国际上对围生期的规定,：从妊娠满,28,周（胎儿体重,1000g,或身长,35cm,）至产后,1,周,：从妊娠满,20,周（胎儿体重,500g,或身长,25cm,）至产后,4,周；,：从妊娠满,28,周至产后,4,周；,：从胚胎形成至产后,1,周；,我国采用围生期,计算围生期死亡率，,6,孕产期保健培训,围生保健定义,是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健。,是指怀孕前、怀孕期、产时产褥期、新生儿期孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。,7,孕产期保健培训,围生保健定义,是一门比较先进的科学技术，与我国计划生育，少生优生基本国策有密切的关系，国家政策大力推广,1995年国家规定了母婴保健法，为围生期保健提供社会背景,8,孕产期保健培训,围生保健范围：,保护和促进母婴健康的,预防保健学,防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床,产科学、新生儿学,预防早期发现胎儿疾病的,胚胎学、遗传学,社会心理因素的保健及疾病的防治,9,孕产期保健培训,围生保健的特点,对母子进行统一管理,围产医学在国际上从20世纪60年代,末发展起来，主要研究：,1 孕产期孕母健康及疾病的预防,2 监测胎儿的生长发育及健康,10,孕产期保健培训,3 研究胎儿的生理，病理及母亲的,遗传对胎儿的影响,4 研究预防和早期诊断，早期治疗,胎儿疾病的方法,11,孕产期保健培训,5 围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康，使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝。,12,孕产期保健培训,围生育期与母亲安全提高人口素质的关系,围生育保健开展,降低孕产妇与围产儿死亡,减少残疾儿与疾病的发生,降低低体重儿与产伤,北大医院1000例孕妇从早期开始,围生保健先天畸形发病率比对照组减少1/3,13,孕产期保健培训,二、孕产期保健的内容,（一）孕产期保健的服务对象,直接对象：孕产妇和胎婴儿,间接对象：孕产妇的家庭,（二）孕产期保健的分期,按时间系统分为：,孕前、妊娠期、,分娩期,和产褥期,各期更替没有质的区别，应个体化处理。,14,孕产期保健培训,（三）孕产期保健服务的原则（,1998,，,WHO,）,1.,对于,正常,的妊娠期和分娩期的保健应该,去医疗化。,-,健康教育、健康促进为主，尽量少用医疗技术性的干预措施。,2.,孕产期保健服务必须建立在合理的技术支持上，原则上要求必须降低技术的过度使用，尽量使用简单有效的技术代替复杂、烦琐的技术。,-,减少干预，减少浪费,15,孕产期保健培训,3.,孕产期保健服务应该建立在,循证医学,的证据基础上，提供的服务应该是目前最佳的研究证据所支持，在可能的时候应该参考,随机对照,研究的结果。,4.,孕产期保健服务应该,地区化、个体化,，必须根据当地的实际情况，利用有效的转诊系统，以保证从,一级保健到三级保健,的顺利实现。,16,孕产期保健培训,5.,孕产期保健服务应该是,多学科参与,的，包括助产士、产科医生、新生儿科医生、护士、健康教育者以及社会工作者。,6.,孕产期保健服务应该是,整体的、全面的,，应该关注服务对象（包括孕妇、她们的孩子和家庭）智力、情感、文化等各方面的需要，不仅仅是生物学上的保健。,17,孕产期保健培训,7.,孕产期保健服务应该,以家庭为中心，,提供的服务不仅要直接满足孕妇及其孩子的需要，还必须考虑其配偶、家人和朋友的需求。,8.,孕产期保健服务应该,适合当地的文化,，服务的内容和方式可以根据文化风俗的不同进行适当的调整,18,孕产期保健培训,9.,孕产期保健服务应该有,妇女本人来决定是否接受。,10.,孕产期保健服务应该,充分尊重妇女的隐私、尊严。,19,孕产期保健培训,孕产期保健服务的内容（,母婴保健法,）,（,1,）母婴保健指导。,对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因治疗和预防方法提供医学意见；,（,2,）孕妇、产妇保健。,为孕妇、产妇提供卫生营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务,（,3,）胎儿保健。,为胎儿生产发育进行监护，提供咨询和医学指导；,（,4,）新生儿保健。,为新生儿生产发育哺乳和护理提供的医疗保健服务。,20,孕产期保健培训,第二节 孕前保健,P106,一、孕前卫生指导,（一）身体生理条件的准备计划,避免受孕：,活动性肝炎、活动性肺结核、急性肾炎、甲亢、心肌炎等疾病,不宜怀孕：,心功能二级以上、慢性肾功能不全,治愈后再怀孕：,性病未治或未愈,21,孕产期保健培训,（二）健康生活方式的培养,1.,重视合理营养，维持膳食平衡,2.,戒烟戒酒,烟：尼古丁、氢氰酸、一氧化碳等,酒：生殖细胞、酒精综合症,22,孕产期保健培训,酒精综合症：,是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷，程度会按母亲喝酒的份量、频率及时间所影响。酒精会进入胎盘，并阻碍胎儿的成长及体重，造成独特的脸部小斑，破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。,23,孕产期保健培训,胎儿酒精综合症的,主要影响是永久的对中枢神经系统破坏。,生前酒精暴露会阻碍神经细胞及脑部结构的发育或造成畸形，一般会引发一连串的初级认知及功能障碍，包括有记忆力变弱、注意力不足、冲动的行为及较弱的理解力，另外亦会造成次级的障碍，如对法律感到困难、心理疾病及药物上瘾等。破坏脑部的风险会于每三个月的怀孕期出现，这是因胎儿的脑部在整个妊娠过程中都在发育。,24,孕产期保健培训,胎儿酒精综合症是由两位美国西雅图华盛顿大学的畸形学专家,Kenneth Lyons Jones,及,David W.Smith,博士于,1973,年所命名。他们在,3,个族群中互相没有关系而母亲都是酗酒的,8,个孩童身上，发现一些颅颜、四肢及心脏血管缺憾的模式，连同出生前的生长缺憾及发展迟缓。畸形的模式显示那些损害都在出生前造成的。这个发现对一些人造成了震撼，但仍有其他对研究结果感到怀疑。,在西雅图华盛顿大学的发现后四年内，一项包括非人类的灵长目动物研究确认了酒精是一种致畸胎物。直至,1978,年，总共有,245,宗胎儿酒精综合症个案，而这个综合症亦成为智能障碍的最大成因。,25,孕产期保健培训,26,孕产期保健培训,3.,远离宠物,猫狗,-,弓形虫病,27,孕产期保健培训,4.,避免环境污染暴露,对胎儿有害的污染物质包括,重金属：,有机汞、铅、砷、镉等,化合物：,多环芳烃、亚硝基、烷基、苯类、酚类、四氯乙烯（干洗剂,-,死胎）等,有害气体：,一氧化碳（脑瘫）、高浓度二氧化碳等；黄曲霉毒素,农药：,有机磷等,28,孕产期保健培训,其他：高温作业及放射性核素接触,29,孕产期保健培训,甲醛：,装饰材料中的各种人造板和家具中的游离甲醛不仅是可疑致癌物，而且还有致使胎儿畸形的作用。北京还有一位女士发现，婴儿生殖器畸形。经过检测，发现新房空气中甲醛等有害物质都超过国家规定标准。,苯和苯系物：,主要来自于室内装修和家具中的涂料、油漆和黏合剂，由于材料选择不当或者施工工艺不合理，使新房内的苯和苯系物严重超标。医学专家的研究证明，室内空气里的苯和苯系物污染，对人体的造血机能危害极大，是诱发新生儿再生障碍性贫血和白血病的主要原因。,30,孕产期保健培训,放射性物质：,新房中的放射性物质来自建筑砌块、装修用的天然石材、瓷砖和沙石水泥等。室内的放射性物质会对新婚夫妇的生殖能力产生影响，另外还有电磁辐射。电磁辐射是微波炉、收音机、电视机、电脑以及手机等家用电器工作时所产生的各种不同波长频率的电磁波，这些电磁波充斥室内空间，对人体具有潜在危险，也被称为电磁污染。专家研究结果证明，长期低剂量微波接触可导致流产、胎儿畸形、死胎和出生缺陷。特别是孕妇妊娠头三个月，由于胎儿稚嫩和弱小，极易受到电磁辐射伤害，进而造成畸形，甚至死亡。,31,孕产期保健培训,（三）预防感染,孕前检查,TORCH,（,T,弓形虫，,R,风疹病毒，,C,巨细胞，,H,单纯疱疹,I/II,型，,O,指其他微生物,）,没有感染过风疹病毒和乙肝病毒表面抗体阴性者，应在怀孕前,3,个月至半年接种风疹疫苗和乙肝疫苗,32,孕产期保健培训,(,四,),调整避孕方法,停药和取器后,6,个月再受孕，,期间避免使用紧急避孕药，可用避孕套,（五）选择受孕年龄,1835,周岁,33,孕产期保健培训,产前检查的时间及次数,如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,20,周起开始进行产前系列检查,正常情况下共,9,次。,分别是,20,周、,24,周、,28,周、,32,周、,36,周、,37,周、,38,周、,39,周、,40,周。,产前检查：首次产前检查、复查。,45,34,孕产期保健培训,二、孕前咨询,P107,服务对象：曾经生育过出生缺陷儿或是有过异常妊娠史的家庭,（一）造成出生缺陷的因素,1.,遗传因素,染色体病：,染色体的数目或结构异常引起的疾病，分常染色体和性染色体病两种。,1986,年医学发现,667,种染色体病，受累人数,1%,。,单基因遗传病：,由基因突变引起的遗传病。,1986,年已发现,4403,种，我国,3000,多种，人群中约,10%,的人受累。其遗传方式分为常染色体显性、隐性遗传，,X,连锁显性、隐性遗传和,Y,连锁遗传。,多基因遗传病：,几对基因共同作用所致，往往受遗传和环境双重因素影响。虽然只有几十种，但每种都常见，受累人数约,20%,。,35,孕产期保健培训,2.,胚胎胎儿期有害因素,（,1,）生物致畸：,主要是,TORCH,感染,（,2,）非生物性因素：,理化因素，如药物、电离辐射、射线、重金属、吸烟、酒精等,36,孕产期保健培训,中华人民共和国母婴保健法,：,明确指出致畸物质是指,包括化学（如苯、有机汞、农药、某些药物等）、生物（如病毒、弓形体等）、物理（如放射线、同位素等），并列为可能导致胎儿发生先天缺陷的有害物质。,9,月,12,日是我国“预防出生缺陷日”。,37,孕产期保健培训,2007,年，国家人口发展研究战略课题组公布的国家人口发展战略研究报告就显示，全国每年约有,20,万,30,万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后才显现出来的缺陷，总数高达,80,万,120,万，约占每年,2000,万出生人口的,4%6%,。“我国每,30,秒就有一个缺陷儿出生，而且间隔时间在逐年缩短。”,38,孕产期保健培训,从上个世纪,90,年代开始，生育健康专家在全国范围内对大量从孕期至,7,岁的儿童进行跟踪后发现，可能导致,我国新生儿出生缺陷的高危因素主要有,5,个。,它们是：,准妈妈年龄在,35,岁以上；孕早期受过病毒感染，特别是风疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏；孕早期因为环境污染，孕妇接触过,X,光射线或苯、铅、汞等有害物质；孕早期未在医生指导下用药。,近年来，我国新生儿缺陷率不断上升就与育龄妇女的年龄越来越大很有关系。大龄孕妇所怀孕胎儿最容易出现的一种疾病就是唐氏综合征。“孕妇年龄在,2024,岁之间，孩子患唐氏综合征的几率为,1/1400,，但当孕妇年龄提高到,4045,岁时，患病率提高到,1/25,。”,39,孕产期保健培训,（二）造成自然流产的因素,1.,母体因素：,内分泌功能异常：黄体功能不全、甲亢、甲减、糖尿病等,胎盘、胎膜、胎儿发育,生殖系统疾病：子宫畸形、子宫发育异常或损伤等,全身疾病：急性感染性疾病、严重心脏病、高血压、肾炎、严重贫血等,2.,遗传因素：,可以来自父毋双方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎儿发育异常中，最常见的是染色体异常，约占,30%60%,。此外，还有单基因、多基因的异常，或由环境因素导致的胎儿畸形等，这样的胎儿多未长到足月就死亡流产。,40,孕产期保健培训,3.,免疫因素：,4080%,为不明原因自然流产，主要与免疫有关。自身免疫、封闭抗体、辅助性,T,细胞细胞因子失衡,4.,环境因素,41,孕产期保健培训,第三节 妊娠期保健,一、妊娠早期保健,定义：妊娠,-12,+6,周,（一）妊娠早期母体的生理心理特点,42,孕产期保健培训,妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化,（一）子宫,1.,宫体,:,增大,变软,.,宫腔容量增加,1000,倍,;,子宫重量增加,20,倍,.,子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加,子宫各部的增长速度不一,.,Braxton Hicks,收缩,:,妊娠,12-14,周起,子宫有不规则无痛性收缩,.,2.,子宫峡部：,非孕时长约,1cm,，妊娠,12,周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至,710cm,（子宫下段）,3.,宫颈：,于妊娠早期，外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多，形成粘液栓。接近临产时，宫颈变短，轻度扩张,43,孕产期保健培训,（二）卵巢：,妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。,黄体功能于妊娠,10,周后由胎盘取代。,黄体在妊娠,34,个月时开始萎缩,（三）,阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（,livid,着色）。,阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物,pH,值降低，防止感染,（四）外阴：,妊娠期外阴部充血，色素沉着,44,孕产期保健培训,乳房的变化,蒙氏结节,(Montgomery tubercles),初乳（,colostrum,）,45,孕产期保健培训,循环系统的变化,心脏：移位,心排出量：,10,周开始增加，,32,周达高峰，心排出量增加约,30%,血压：脉压增大,静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征,46,孕产期保健培训,循环系统的变化,血液的变化,血容量：,6-8,周开始增加，,32-34,周达高峰，,血容量增加,4045%,血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白,47,孕产期保健培训,泌尿系统的变化,肾血浆流量,:,增加,肾小球滤过率,:,增加,自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,48,孕产期保健培训,消化系统的变化,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘，胆石症,呼吸系统的变化：,肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主,较深大,49,孕产期保健培训,内分泌系统的变化,垂体：嗜酸细胞肥大,妊娠细胞，负反馈作用使,FSH,和,LH,分泌减少，无排卵；,PRL,分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加,3,倍，醛固酮增加,4,倍，睾酮增加,甲状腺：甲状腺素增加,50,孕产期保健培训,皮肤的变化,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加,妊娠黄褐斑,妊娠纹,骨骼、关节及韧带的变化,骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适,51,孕产期保健培训,新陈代谢的变化,基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢,52,孕产期保健培训,2.,妊娠早期母体的心理特点,已出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等心理，情绪不稳定、依赖性强,53,孕产期保健培训,（二）妊娠早期保健要点,1.,从生理、心理及社会适应各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康,（,1,）及早确定妊娠开始保健：大力提倡婚前、孕前保健,（,2,）适时开展产前筛查及产前诊断,2.,发现高危孕妇，进行专案管理,孕早期第一次产检筛查确定,54,孕产期保健培训,3.,开展健康教育,(1),孕期锻炼：,（,2,）孕期烟酒：,酒精：低体重儿、胎儿酒精综合症、智力行为受损,烟：胎盘早剥、胎膜早破、异位妊娠、前置胎盘、流产、早产等,任何阶段戒烟均有效；控制在,5,支,/,日以下；避免被动吸烟,55,孕产期保健培训,（,3,）孕期吸毒：,低体重、性格偏差、新生儿海洛因综合症、早产、窒息、肺炎等,（,4,）孕期旅行：,长时间坐飞机,静脉血栓危险性增加；汽车,-,正确使用安全带,应,跨越妊娠子宫的上方或下方。,（,5,）孕期免疫接种：,妊娠不是预防接种的禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类可以接种，活疫苗禁忌。,56,孕产期保健培训,4.,每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊，告知患者所有检查结果，通过健康教育班进行信息交流及孕期宣教，并提供循证信息。,妊娠期保健服务项目见,P114,57,孕产期保健培训,注：,B,超检查时间：,20周第1次做,B,超检查，筛查畸形。,32周第2次,B,超，除外宫内生长受限。,根据胎儿双顶径及腹围，算出胎儿体重，如果在相同妊周，胎儿体重小于第10百分数，可诊断,FGR，,及时入院输葡萄糖及氨基酸。,58,孕产期保健培训,38,W,第3次超声,分娩前估计胎儿的大小,决定分娩方式,包括,AFI(,羊水指数,)8CM,注意尽早终止妊娠,加强监护、,NST(,无刺激胎心监护,)、,胎动,59,孕产期保健培训,（三）妊娠早期常见健康问题的处理,1.,妊娠呕吐的诊治及保健指导,问题：,早孕反应,（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素摄入者称,妊娠剧吐。,妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）若治疗效果不明显、体温达,38,以上、心率,120,次,/,分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。,60,孕产期保健培训,建议：,孕早期膳食包括：主食,(,米、面、粗粮或豆类,),至少,200g,，蔬菜,300,400g,，相当,25g,的大豆制品，鱼、禽、蛋等,动物性食品,100,150g,，牛奶,200,250g,，,水果,100,200g,，植物,油,15,20g,。,61,孕产期保健培训,膳食要求：,1,膳食,清淡、适口,2.,少食多餐,。,怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。,选择促进食欲食物：,迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。,选择容易消化的食物：,如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐,想吃就吃，少食多餐：,妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。,62,孕产期保健培训,3.,保证摄入足量富含碳水化合物的食物,。,怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。,完全不能进食时应静脉补充至少,150g,葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。,4.,多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,。,孕第,2,周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女,还不知道自己怀孕。为避免胎儿神,经管畸形，,在计划妊娠前，就要开,始补充叶酸,400g/d,，至整个孕期,。,5.,戒烟、禁酒,。,63,孕产期保健培训,减轻孕早期妊娠反应的营养和膳食措施,1.,解除思想顾虑，保持愉快稳定情绪，适当休息、减轻工作,2.,膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多餐。,3.,多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。,4.,早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。,64,孕产期保健培训,5.,可适当补充维生素,B,及,C,等减轻早孕反应症状。,6.,忌食不易消化的煎炸食物，酒类和刺激性的辛辣食物。,7.,呕吐严重不能进食饮水者，及时送医院治疗,8.,可在中医师指导下，试用,一些食疗方，如生姜红糖茶,、姜汁米汤、山药饮等，以,减轻早孕反应。,65,孕产期保健培训,孕早期食谱举例,早餐,：,馒头或面包,+,酸奶,+,鲜橙；,加餐：核桃或杏仁几粒；,午餐,：,米饭,(,米粉,)+,糖醋红杉鱼,+,清炒荷兰豆,+,西红柿鸡蛋汤；,加餐：牛奶芝麻糊；,晚餐,：面条,+,胡萝卜、甜椒、炒肉丝,+,盐水菜心,(,油菜,)+,豆腐鱼头汤；,加餐：苹果。,66,孕产期保健培训,孕早期带量食谱举例,早餐,麦片粥,50g,鸡蛋,1,个,午餐,米饭,100g,；墨鱼丝炒青椒（墨鱼,100g,、青椒,150g,、油,10g,）；香菜汤（香菜,50g,、虾皮,8g,、香油,2g,）,餐后,柚子,100g,午点,牛奶,250ml,晚餐,大米粥,50g,；炒肉丝干腐竹丝（猪肉,50g,、干腐竹丝,45g,、韭菜,150g,、植物油,8g,、葱、姜、料酒、酱油、味精、盐适量）,餐后,香蕉,50g,晚点,梗米枣粥（梗米,50g,、枣,15,粒）,67,孕产期保健培训,例,2,：,早餐,酸菜肉丝面（挂面,50g,、酸菜,25g,、猪瘦肉,25g,、麻油,3g,、味精、盐适量）,早点,豆奶,250ml,午餐,米饭,75,；蒜苗炒牛肉丝（蒜苗,50,、牛肉丝,50,、植物油,5,、味精、盐适量）；紫菜蛋汤（紫菜,5,、蛋,1,个、麻油,2,）,餐后,橘子,100,午点,牛奶,250,曲奇饼干,25,晚餐,米饭,50,；芹菜鱿鱼丝（芹菜,100,、鱿鱼丝,100,、植物油,5,、味精、盐适量）；青菜肉丝汤（油菜,50,、,猪瘦肉,25,、植物油,5,）,餐后,苹果,100,68,孕产期保健培训,2.,妊娠早期阴道流血的诊治，鉴别诊断及保健指导,原因：,先兆流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等,（,1,）先兆流产：,阴道少量出血，有可能伴有腹痛或轻微腰酸，也可能没有，阴道没有分泌物排出,原因：,胚胎畸形，孕妇患有某些急性病、精神因素或内分泌问题，如黄体功能不全等,69,孕产期保健培训,处理：及时就诊，行,B,超检查，正常可继续妊娠。,（,2,）难免流产：,阴道出血增多，多于月经量，同时出现阵发性下腹疼痛，有时可见阴道有组织物排出,原因：,7080%,可能染色体异常、胚胎发育不好,处理：,医院急诊，明确是否完全流产，有无感染等，必要时清宫。,70,孕产期保健培训,（,3,）见红和阴道流血：,少量断断续续流血称阴道流血。,如见红无腹痛或轻微痛，可现注意休息，并及时就诊，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况。,（,4,）异位妊娠,:P118,（,5,）葡萄胎,:P118 10%,术后发展为恶性，术后随访很重要。,71,孕产期保健培训,二、孕中期保健,保健要点：,1.,了解胎动出现时间：,初孕妇,20W,，经产妇,18W,左右感觉胎动。,2.,绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况,耻骨联合到子宫底高度测量是反映胎儿生长情况较敏感指标,72,孕产期保健培训,妊娠图,45,73,孕产期保健培训,45,74,孕产期保健培训,3.,进行严重出生缺陷的筛查和诊断,常见原因：染色体异常、宫内感染、其他原因发育异常,常见缺陷：唇裂、多指趾、先心、神经管畸形。,4.,辅助检查项目,（,1,）基本项目：,1624W,超声查严重畸形,（,2,）建议项目：唐氏综合症查血清,（三联：游离雌三醇、甲胎、,HCG,或加抑制素,A,）,超声,2428W,糖尿病筛查,75,孕产期保健培训,唇裂腭裂,唇腭裂大多属多基因遗传，环境因素在胚胎第周左右发生影响,有效预防方法：补充叶酸,孕,周,作超检查（无唇裂者难以发现）,唇腭裂可经手术矫正。,76,孕产期保健培训,先天性心脏病,77,孕产期保健培训,地中海贫血,地贫主要有,和,地贫两种，每一种在临床上都分轻、中、重三型。,78,孕产期保健培训,79,孕产期保健培训,唐氏综合征,80,孕产期保健培训,唇裂腭裂,唇裂,腭裂,81,孕产期保健培训,唐氏综合征,又名,先天愚型,或,21-,三体,预防先天愚型关键在于避免高龄生育，加强早期筛查,唐氏筛查于孕,4,周进行，高度可疑者做绒毛膜穿刺术或羊膜腔穿刺进行绒毛、羊水细胞染色体检查，如确诊须作选择性流产。,82,孕产期保健培训,（,3,）识别、筛查需要作产前诊断的孕妇，及时转诊医院，,产前诊断对象,孕妇有下列情形之一的，应当进行产前诊断：,35,岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者；性连锁隐性遗传病基因携带者；夫妻双方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇。,83,孕产期保健培训,5.,保健指导,提供营养、心理及卫生指导；提倡适量运动；预防及纠正贫血；强调产前检查、产前诊断的重要性。,84,孕产期保健培训,孕中期膳食要点,1,补充充足的能量,特点：胎儿生长加快,孕,4,6,个月，胎儿生长开始加,快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。,早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,85,孕产期保健培训,2,注意铁的补充,增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量,：瘦肉类、肝脏和动物血中,增加维生素,C,的摄入量,：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣,增加维生素,B,12,和叶酸摄入量：,肝脏、肉类、海产、酵母、,蛋类、豆类,86,孕产期保健培训,保证每天摄入适量动物性食物：,鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜,200,300g,，每周可进食猪肝,(,每次,50g),、动物血,2,次,(,每次,100g),。,87,孕产期保健培训,缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：,番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；,韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡,红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；,猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼,(,塘虱,),汤；红枣乳鸽汤。,88,孕产期保健培训,3,保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水,果，以提供维生素和矿物质；,保证充足的谷类和豆类以提供,能量。要注意控制盐的摄入，,以避免浮肿。,89,孕产期保健培训,孕中期膳食构成,谷类,约,350,450 g,；,豆制品,50,100g,；,鱼、禽、瘦肉,交替选用约,150g,，,鸡蛋,每日,1,个；,蔬菜,500g(,其中绿叶菜,300,克,),，,水果,150,200g,；,牛奶或酸奶,250g,；,90,孕产期保健培训,其它：,每周进食一次,海产品,，补充碘、锌等微量元素；,每周进食,1,次,(,约,25g),鸡肝,，补充维生素,A,和铁；,每周进食,1,次鸡血或,鸭血,，以补充铁。,在此需要说明的是，孕妇个体有较大的差异，进食食物的数量不可一,概而论。也不可机械的要求,每餐进食同样多的食物。,孕中期膳食构成,91,孕产期保健培训,孕中期食谱举例,早餐,：麻酱肉末卷，小米红豆粥；,加餐,：酸奶；,中餐,：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；,加餐,：橙；,晚餐,：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米,煲大芥菜，西洋菜,(,或白菜干,),猪骨汤；,加餐,：牛奶，面包。,92,孕产期保健培训,孕中期带量食谱举例,早餐：,牛奶,250,、发糕,100,、茶鸡蛋,1,个,午餐：,米饭,100,肉丝烧油菜,（猪肉,50,、嫩油菜,200,、植物,油,8,、高汤、姜、葱、料酒等适量）,虾皮豆腐汤,（虾皮,10,、豆腐,10,、香油,3,、,调料适量）,餐后：,哈密瓜,100,93,孕产期保健培训,孕中期带量食谱举例,午点：,豆浆,250,、蛋糕,50,晚餐：,菜肉包,（面粉,150,、猪瘦肉,100,、虾,仁,15,、豆芽,150,、粉丝,50,、香菜,50,、,蘑菇,10,、植物油,10,、味精、盐适量）,海带汤,（水发海带,100,、香油,3,、姜、,蒜、醋、酱油、料酒等适量）,晚点,白梨,100,94,孕产期保健培训,（,2,）运动,最好早晚各一次；空腹进行；结束,30,分钟后进食；通风；事先征得医生同意,体操锻炼原则（,P120,略）,（三）常见问题处理（略）,95,孕产期保健培训,三、妊娠晚期保健,妊娠晚期是指妊娠,28,周及以后至临产。,保健要点：,1,继续绘制妊娠图,妊娠晚期容易发生因胎盘功能不全引起的胎儿生长受限，孕,28,周后，胎儿每周体重增长约,200g,左右，孕,34,周前，通过加强营养，静脉给予营养物质，可纠正一部分,FGR,。继续绘制妊娠图十分必要，间隔,2,周，连续,2,次，宫高、腹围无明显增长应警惕,FGR,。如增长过快要考虑羊水过多和巨大儿的可能，需进一步检查。,96,孕产期保健培训,2,估计胎儿体重,通过宫高、腹围简单估计胎儿体重的公式有：胎儿体重,=,宫高,腹围,+200g,；胎儿体重,=(,宫高一,12)155g,。通过超声对胎儿径线进行测量可以更准确的估计胎儿体重。,97,孕产期保健培训,3,进行骨盆测量,在妊娠晚期由于松弛素的作用，骨盆较妊娠早期要大一些，这时,测量骨盆能更准确预测分娩方式，,以便决定分娩地点。骨盆是产道的最重要组成部分，分娩能否顺利进行，会不会发生难产，同骨盆的形态和大小密切相关。骨盆的大小与形态均为重要。骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值,2cm,以上，可发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常径线最低值，则可能经阴道顺利分娩。通过骨盆测量可以诊断骨盆的大小和形态。因此，产前检查时一定要进行骨盆测量，初产妇尤为重要。,98,孕产期保健培训,骨盆测量外测量,髂峭间径,髂棘间径,坐骨结节间径,骶耻外径,45,99,孕产期保健培训,坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝。测量两坐骨结内侧缘的距离，正常值为：,8.5,9.5,厘米。若此值小于,8,厘米，应测量出口后矢状径。,45,100,孕产期保健培训,髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为,23,26,厘米。,45,101,孕产期保健培训,髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,25,28,厘米。,45,102,孕产期保健培训,耻骨弓角,正常值,90,度,45,103,孕产期保健培训,45,104,孕产期保健培训,骶耻外径,：,孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,18,20,厘米。,45,105,孕产期保健培训,4,辅助检查,(1),基本检查项目：凝血功能，复查肝肾功能。,(2),建议检查项目：,梅毒血清学检测、艾滋病病毒检测，必要时复查超声检查筛查胎儿严重畸形，,36,周后行胎心电子监护、心电图及胎盘功能检查等。,106,孕产期保健培训,5,保健指导,孕妇自我监测胎动；纠正贫血；提倡住院、自然分娩；提供营养、心理、分娩前准备、临产先兆症状、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。,6,发现高危孕妇，进行专案管理，,继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。,107,孕产期保健培训,(,三,),妊娠晚期常见健康问题的处理,1,妊娠水肿,身体贮存多余的水分，是为了适应分娩失血及哺乳所需。常见于足部。,孕妇要减少盐分摄取，抬高水肿的,肢体，穿宽松的鞋袜。快速明显的水肿，,可能是子痫前期的先兆，应尽快就医。,108,孕产期保健培训,2,胎动异常,如果,12,小时的胎动数少于,20,次，或者,1,小时的胎动数少于,3,次，或者胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这说明胎儿可能有异常，应加以警惕。如果,12,小时胎动数少于,10,次，或者,1,小时内无胎动，表明胎儿在子宫内有可能缺氧，应及时去医院检查，否则可导致胎儿死亡。,在缺氧的最初阶段，胎儿会变得烦躁不安，拼命挣扎，这时感觉到的胎动不是减少，相反会有所增加。,109,孕产期保健培训,所以，如果,胎动突然变得异常频繁，也应该及时去医院检查,。随着缺氧的继续，烦躁不安渐渐变为抑制，于是胎动减少、减弱直至消失。每一胎儿的胎动与自身神经系统及生物钟调节有关，因此孕妇要熟悉自己胎儿的活动规则，,如次数增加或减少平时的,1,3,以上，应予以重视,。,110,孕产期保健培训,3,注意临产的信号,(1),胃部的压迫感消失，孕妇有胃部轻松感。,(2),下腹有疼痛、酸胀感、一日数次。,(3),尿频，尿意增强，但没有尿急、尿痛。,(4),腰酸、股根部发胀。,(5),阴道分泌物增多，为透明的或白色的黏性无臭分泌物,(6),胎动变化，一直活跃的胎动渐渐变得迟缓。,111,孕产期保健培训,孕末期营养与膳食,怀孕,7,9,个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。,脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。,孕妇,子宫增大、乳腺发育增快，,对蛋白质、能量以及维生,素和矿物质的需要均明显,增加。,112,孕产期保健培训,孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。,孕末期特别关注的营养问题,1,补充长链多不饱和脂肪酸,磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四,烯酸,(AA),、二十二,碳六烯酸,(DHA),为脑细,胞生长和发育所必须。,113,孕产期保健培训,2.,钙的需要量明显增加,胎儿每日需积累约,110mg,的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食,(,不含牛奶,),，产后骨密度比同龄非孕妇女下降,16,，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。,3,保证适宜的体重增长,孕妇过多体,重增加将增加难产的危险，孕明过少,的体重增长可能导致胎儿营养不良并,影响母体的健康。孕中期开始应每周,称量和记录体重，根据体重的增加调,整食物摄入。,114,孕产期保健培训,每日参考数据，具体情况调整,谷类,350,450g,（米面杂粮,),；,豆类及制品,50,100g,；,肉禽鱼蛋,250g,，每周至少,3,次鱼类（其中,1,次以上海鱼类），,1,2,个蛋，每周动物肝血各,1,次；,鲜奶,250,500g,，也可用酸奶，,同时补充钙,300mg,；,蔬菜,400,500g,，水果,100,200g,；,植物油,15,20g,，盐糖适量；水肿限盐，便秘多食膳食纤维。,115,孕产期保健培训,孕末期食谱举例,早餐,：肉丝鸡蛋面；,零食,：牛奶，杏仁或核桃；,中餐,：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心,(,油菜，小白菜,),，花枝片,(,鱿鱼,),爆西兰花；花生煲猪腱肉汤；,零食,：苹果,(,或纯果汁,),晚餐,：米饭，芹菜豆腐皮,(,千张，百叶,),炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼,(,黑鱼,),汤；,零食,：酸奶，饼干。,116,孕产期保健培训,孕中、末期妇女膳食指南,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。,二、适当增加奶类的摄入,奶或奶制品,富含蛋白质，对孕期,蛋白质的补充具有重要意义，同,时也是钙的良好来源。,三、常吃含铁丰富的食物,孕中期,开始增加铁摄入，必要时可在医生,指导下补充小剂量铁剂。,117,孕产期保健培训,孕中、末期妇女膳食指南,四、适量身体活动，维持体重的适宜增长,孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是,1,2小时的户外活动，如散步、,做体操等。,五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,118,孕产期保健培训,高危妊娠,(,一,),高危妊娠定义,妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。,包括：孕