鼠疫的防治专题知识讲座课件.ppt

*,鼠疫的防治专题知识讲座,*,鼠疫的防治专题知识讲座,鼠疫知识培训,2,鼠疫的防治专题知识讲座,目录,1,鼠疫流行病学,鼠疫概念,鼠疫流行简史,鼠疫流行近况,鼠疫传播环节,2,鼠疫临床,病原学、发病机制,、临床表现、诊断与治疗,鼠疫,3,鼠疫预防,3,鼠疫的防治专题知识讲座,一、鼠疫概念,鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。,鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质脏器部位表现出特有的出血炎症，以及脂肪性变的发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病,1,2,4,鼠疫的防治专题知识讲座,二、鼠疫流行简史,世界鼠疫流行史：大流行三次。,第一次世界大流行：公元,6,世纪，蔓延全世界，死亡约,1,亿人，“汝斯丁瘟疫”。,第二次世界大流行：,14,世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，欧洲死亡,2500,万人，“黑死病”,第三次世界大流行：,19,世纪末至,20,世纪中叶，波及亚、欧、非、美洲的,60,多个国家，流行初期鼠疫菌的发现。,1,3,2,5,鼠疫的防治专题知识讲座,三、鼠疫流行近况,1、世界鼠疫疫情,20,世纪中叶（,50-70,年代）：人间鼠疫急剧下降,01,02,80,年代以来，鼠疫逐渐活跃：,1980-1999,，发病,35136,人，死亡,2899,人，其中,1990-1999,年发病,26491,人，为,20,年间的,3/4,。“苏拉特风暴”：,1994,年印度鼠疫爆发，发病,876,人，死亡,56,人。,02,6,鼠疫的防治专题知识讲座,三、鼠疫流行近况,2,、中国鼠疫疫情,19551989,年：,35,年间全国累计病人,699,例，,年均发病,20,例。,19902002,年：,13,年间发生病人,786,例，死亡,60,例，年均发病,61,例。,分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南,广西、贵州、辽宁、宁夏、四川,13,省（区）,41,个县（市、旗）,特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近,A,B,C,D,7,鼠疫的防治专题知识讲座,四、鼠疫传播环节,1.,传染源,1,）感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物,2,）鼠疫患者,肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫；,3,）染疫蚤类,8,鼠疫的防治专题知识讲座,我国鼠疫自然疫源地类型与分布,1,包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠,5,大类型鼠疫疫源地。,2,3,分布于东北、华北、西北、西南、东南的,19,个省、自治区、,295,个县。,疫源地总面积,140,余万平方千米。,9,鼠疫的防治专题知识讲座,我国,疫源地分布,疫源地 分 布 面积,km,2,.,达乌尔黄鼠 辽吉黑内,53,县,161918,.,长爪沙鼠 内河宁陕,29,县,138702,.,喜马拉雅獭 青藏甘新,72,县,408381,.,灰旱獭 新疆,10,县,11310,.,长尾旱獭 新疆,2,县,710,.,阿拉善黄鼠 宁甘,5,县,2810,.,布氏田鼠 内蒙,5,旗,66414,.,大绒鼠 云南剑川,1600,.,蒙古旱獭 内蒙,2,县,35198,.,黄胸鼠 云广贵东福浙,西,7,省区,100,县,137590,.,青海田鼠 青海四川,2,县,21000,10,鼠疫的防治专题知识讲座,喜马拉雅旱獭,11,鼠疫的防治专题知识讲座,小家鼠,12,鼠疫的防治专题知识讲座,根田鼠,13,鼠疫的防治专题知识讲座,青海田鼠,14,鼠疫的防治专题知识讲座,五趾跳鼠,15,鼠疫的防治专题知识讲座,达乌尔鼠兔,16,鼠疫的防治专题知识讲座,硬蜱的形态,17,鼠疫的防治专题知识讲座,软蜱的形态,18,鼠疫的防治专题知识讲座,四、鼠疫传播环节,昆虫媒介传播,空气,传播,接触,传播,2.,传播途径,19,鼠疫的防治专题知识讲座,四、鼠疫传播环节,人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感,职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见,3.,易感人群,20,鼠疫的防治专题知识讲座,五、病原学,1,、菌体特性,典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约,1,2um,，宽,0.5,0.7um,。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。,见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。,对苯胺染色易着色,Giemsa,染色法染色可清楚见到荚膜,21,鼠疫的防治专题知识讲座,鼠疫菌形态镜下观,22,鼠疫的防治专题知识讲座,五、病原学,2,、培养特性,需,O,2,，兼性厌,O,2,菌。普通培养基上生长良好，,24-48h,形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显,。,培养条件：,最适温度：,28,30,37(,荚膜丰盛,),最适,pH,：,6.9,7.1,最适,Eh,约在,100,150mV,23,鼠疫的防治专题知识讲座,五、病原学,01,02,03,普通琼脂平碟上，,24h,28-30,培养,薄薄一层淡灰色的微小集落，,0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。,培养,14,16h,，镜下可见碎玻璃样小菌落；,24h,后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的,菌落特点,肉眼观,显微镜观,24,鼠疫的防治专题知识讲座,五、病原学,对寒冷有较强的抵抗力,对温、热和消毒剂的抵抗力很弱,日光有强烈杀灭作用,3,、,抵抗力,25,鼠疫的防治专题知识讲座,六、发病机理,1,、,感染机制,方式,媒介昆虫叮咬,皮肤伤口的直接侵入,经呼吸道侵入,经胃肠道侵入,门户,皮肤与粘膜侵入,26,鼠疫的防治专题知识讲座,六、发病机理,27,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,A,B,C,D,肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为,1,3,天,鼠疫的潜伏期较短，一般在,1,6,天之间，多为,2,3,天，个别病例可达,8,、,9,天。,腺型和皮肤型鼠疫，约为,2,8,天，通常,3,5,天,1,、潜伏期,经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长,7,12,天,28,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，高热至,39-40C,，呈稽留热。头痛剧烈，有时呈中枢神经性呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，每分钟脉搏达,120,次以上。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血。,2,、,一般症状,29,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,3,、各型鼠疫的特殊症状,（,1,）腺鼠疫,除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。,淋巴结肿大时间：发病同时或,1,2,天内，很少超过,1,周以上,淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。,30,鼠疫的防治专题知识讲座,31,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,（,2,）肺鼠疫,原发性肺鼠疫：（鼠疫临床上最重的病型；病死率高；,流行病学意义最大）,潜伏期短，发病急剧；,严重的除一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状；,高热，达,40,41,，脉搏细速每分钟,120,130,次；,颜面潮红，眼结膜充血；,有“黑死病”之称；,胸部检查所见与危重的临床症状不相称,32,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,（,2,）肺鼠疫,继发性肺鼠疫：,发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状,继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；,痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。,33,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,败血型鼠疫,临床上最凶险的病型之一：分原发性和继发性两种,继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致,中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。,皮下及粘膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血；,血液中查见大量鼠疫菌。,（,3,）,34,鼠疫的防治专题知识讲座,七、临床表现,除以上鼠疫病型外，还有皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、轻型鼠疫等类型。,35,鼠疫的防治专题知识讲座,八、鼠疫诊断,流行病学线索,鼠疫临床症状,鼠疫细菌学、血清学诊断依据,1,2,3,36,鼠疫的防治专题知识讲座,八、鼠疫诊断,2,、,临床表现,突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在,24,小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：,急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。,出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿胀,咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。,重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群。,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。,剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑压高、脑脊液浑浊。,38,鼠疫的防治专题知识讲座,八、鼠疫诊断,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。,鼠疫的细菌学检查：,“四步诊断”,(,又叫四步检查,):,镜检、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物接种。,对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。,3,、病原学检查,39,鼠疫的防治专题知识讲座,八、鼠疫诊断,4,、鼠疫血清学检查,患者,2,次（间隔,10,天）采集血清，用,PHA,法检测,F1,抗体呈现,4,倍以上增长。,40,鼠疫的防治专题知识讲座,八、鼠疫诊断,疑似病例：具备鼠疫流行病学线索和临床表现,确诊病例：疑似病例加鼠疫病原学阳性或血清学鼠疫,F1,抗体呈,4,倍以上增长。,隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现,1,：,40,以上,F1,抗体滴度者。,追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现,1,：,40,以上,F1,抗体滴度者。,41,鼠疫的防治专题知识讲座,鉴 别 诊 断,(,一,),腺鼠疫,1.,急性淋巴结炎,此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。,2.,丝虫病的淋巴结肿,本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚期血片检查可找到微丝蚴。,3.,兔热病,由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被动体位，预后较好。,（二）肺鼠疫,须与,大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽,等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别,（三）败血型鼠疫,需与,其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎,相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。,42,鼠疫的防治专题知识讲座,九、鼠疫的治疗,特效治疗,Content Title,治疗原则,病人治愈出院标准,2,3,1,43,鼠疫的防治专题知识讲座,九、鼠疫的治疗,1,、,治疗原则,及时治疗，减少死亡,正确用药，提高疗效,精心护理，促进康复,消毒隔离，防止传播,44,鼠疫的防治专题知识讲座,九、鼠疫的治疗,2,、鼠疫的特效治疗,首选药物,链霉素,辅助治疗或预防性投药,四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物,链霉素治疗鼠疫的用药方法,45,鼠疫的防治专题知识讲座,3,、,病人治愈出院标准,肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗,3-5,天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌,3,次，隔,3,天检查一次，均为阴性。,败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗,3-5,天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌,3,次，隔,3,天检查一次，均为阴性。,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。,皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续,3,次检菌，每隔,3,天一次，均为阴性。,九、鼠疫的治疗,46,鼠疫的防治专题知识讲座,十预 防,（二）切断传播途径,加强国际交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并灭鼠灭蚤。对可疑旅客应隔离检疫。,（一）管理传染源：,灭鼠、灭蚤，监测和控制鼠间鼠疫。加强疫情报告。严格隔离病人，患者和疑似患者应分开隔离。病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。鼠疫患者的尸体用袋严密包扎后焚烧。,47,鼠疫的防治专题知识讲座,十预 防,（三）保护易感人群,1,、加强个人防护,参于治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等,48,鼠疫的防治专题知识讲座,十预 防,（三）保护易感人群,2、预防性服药,磺胺嘧啶，1.0/次，bid；四环素，0.5/次，qid,，均连用6天。,3、预防接种,对象,疫区及其周围的人群，参加防疫工作人员及进入疫区的医护人员。非流行区人员应在接种10天后方可进入疫区,49,鼠疫的防治专题知识讲座,水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。,谢谢大家,50,鼠疫的防治专题知识讲座,