气管插管操作流程图文课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管操作流程图文,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管操作流程图文,*,气管插管操作流程图文,一、喉部解剖,2,气管插管操作流程图文,3,气管插管操作流程图文,4,气管插管操作流程图文,5,气管插管操作流程图文,二、适应症 禁忌症,1,、保护气道,2,、防止误吸,3,、频繁气管内吸引,4,、实施正压通气,5,、一些手术,6,、面罩仍呼吸困难,1,、喉水肿,2,、急性喉炎,3,、喉头粘膜下血肿,6,气管插管操作流程图文,三、插管的方法,清醒插管、镇静插管、快诱导插管,三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管,快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要适用于哮喘，需合用阿托品。,司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至,0.3,0.4mg/kg,时，起效时间可缩短至,80,90s,。,7,气管插管操作流程图文,四、插管前准备,:,1%,地卡因喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺,1%,地卡因,2,3 m l,行气管黏膜表面麻醉,静脉注射安定、杜冷丁,气囊面罩辅助呼吸,5 min,，血氧饱和度达,0.90,导管：紧急情况下，无论男女都可选用,7.5mm,检查喉镜及灯泡亮度，气囊有无漏气。,术前检查,8,气管插管操作流程图文,1,、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,术前检查和评估,9,气管插管操作流程图文,2,、检查甲颏距离：,颈部完全伸展时,甲状软骨切迹至頦凸的距离,6.5 cm,不会发生插管困难,6.06.5 cm,插管会有困难,6.0 cm,不能经喉镜插管,10,气管插管操作流程图文,3,、,Mallampati,气道分级,级：,可见咽峡弓、软腭,和悬雍垂,级：,仅见软腭和悬雍垂,级,：,只能看到软腭,级：,只能看到硬腭,11,气管插管操作流程图文,4,、张口度,（,成人,）,最大张口时上下门齿间的距离,正常,3.55.6 cm,平均,4.5 cm,度,2.53.0 cm,度,1.22.0,cm,度,90,正常,9.0 cm,插管困难机率很小,90=90 90,下颌活动度,张口度,(cm),5 5 0 =0 0,下颌退缩 正常 中度 严重,上门齿增长 正常 中度 严重,16,气管插管操作流程图文,五、经口明视插管法,1,、面罩通气,在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气,23,分钟，供氧排氮，即,“,预充氧,”,。,17,气管插管操作流程图文,三轴一线,2,、经口插管的头位,18,气管插管操作流程图文,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,19,气管插管操作流程图文,3,、喉镜置入：,显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,20,气管插管操作流程图文,4,、暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。,21,气管插管操作流程图文,22,气管插管操作流程图文,23,气管插管操作流程图文,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,24,气管插管操作流程图文,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,5,、导管插入气管,25,气管插管操作流程图文,6,、气管插管困难时可采取以下方法,:,引导管芯鱼钩状、,S,形，当遇到阻力时左右边转动导管。,压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于,2cm.,（如会厌卷曲、宽大）,改变头部位置，三轴一线。,长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。,26,气管插管操作流程图文,7,、判断是否正确进入气管内,1,直视下导管进入声门，出现呛咳。,2,压胸部时，导管口有气流。,3,人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。,4,吸气时管壁清亮，呼气时,“,白雾,”,样变化。,5,可见呼吸囊随呼吸而张缩。,6,如能监测呼气末分压（,ETCO,2,）。,27,气管插管操作流程图文,8,、气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,女性：,21cm,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),28,气管插管操作流程图文,气管插管：,X,线确认,正确 不正确,29,气管插管操作流程图文,六、经鼻盲探气管插管,存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。,实施方法插管前准备,:1%,丁卡因双鼻腔喷雾，而后,3%,麻黄素棉签下鼻道做,“,画圆,”,动作,2,3 min,，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。插管操作,:,氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明显气流声即到达声门。,30,气管插管操作流程图文,管端位于声门右侧，需逆时针旋,转导管，使管端对准声门,管端位于声门左侧，需顺时针旋,转导管，使管端对准声门,31,气管插管操作流程图文,导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部,根部软组织 使管端对准声门,导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部,对着食管开口 使管端对准声门,32,气管插管操作流程图文,七、,困难气道处理规则,“,困难气道,”,包括,3,方面内容,:,通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。,困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。,首先应积极寻求帮助，可以选择插入,LMA,、,ETC(,联合导管,),、行经气管喷射通气,(TTJV),或建立外科气道,4,种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。,33,气管插管操作流程图文,困难插管的常备器械,面罩,喉镜：,macintosh,喉镜、,belscope,喉镜、,可视喉镜、,double-angle,喉镜,口咽、鼻咽通气道,纤支镜,光索,喉罩,食管,-,气管联合导管,ETC,34,气管插管操作流程图文,1,、经口盲探插管指探引导法,适用于部分张口困难、颈部活动障碍,（,颈,项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、,颈项短粗,）,、喉结过高、或下颌退缩病人,左示指沿右后臼齿间抵达舌根，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。,35,气管插管操作流程图文,指探引导法,36,气管插管操作流程图文,2,、光索引导法,光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的,导管芯,插管时在环甲膜处见清晰透光,光索前端正位于环甲膜后,推进导管可通过声门,37,气管插管操作流程图文,颈前光斑,38,气管插管操作流程图文,3,、,喉罩引导法,先置入,3,号或,4,号喉罩,当通气罩位置正确时,经通气管置入,ID 6.0 mm,气管导管,气管导管将滑入气管,首次成功率,75%,总成功率,90%,39,气管插管操作流程图文,喉罩,(LMA),能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代,BMV,作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会,(ASA),已将其作为困难气道的处理规范之一。,40,气管插管操作流程图文,A,B,C,D,41,气管插管操作流程图文,4,、纤维支气管镜引导法经口插管,用喉镜暴露咽喉区,气管导管套在纤支镜外,纤支镜经口咽部,直视下经声门进入气管,气管导管沿纤支镜推入气管,42,气管插管操作流程图文,纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气,(BMV),不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。,43,气管插管操作流程图文,44,气管插管操作流程图文,悬雍垂,会厌,会厌,声门,会厌,声带,气管,45,气管插管操作流程图文,5,、逆行气管插管,Shantha,建议,（,1992,年,）,经环气管膜穿刺,牵拉着力点在环状软骨下缘,引导管前进角度减小,有助于气管导管端避开会厌,减少气管导管回弹滑入食管机会,46,气管插管操作流程图文,甲状软骨,环甲膜,环状软骨,气管,甲状软骨,环状软骨,环甲膜,第,1,气管环,环气管膜,声带,47,气管插管操作流程图文,49,气管插管操作流程图文,50,气管插管操作流程图文,51,气管插管操作流程图文,52,气管插管操作流程图文,6,、直、间接喉镜伍用,直接喉镜打开口腔，间接喉镜置于咽后壁，调整镜面角度，看清隐蔽之喉头情况，将导管前端置于者咽喉部，根据镜面影像用导管前端上挑会厌，暴露声门,(,如为,McCoy,喉镜，则可直接操作，弯起镜片前端，致使会厌上翘，暴露声门,),，顺势完成置管。,53,气管插管操作流程图文,7、食管-气管联合导管ETC,54,气管插管操作流程图文,食管-气管联合导管ETC,55,气管插管操作流程图文,食管-气管联合导管ETC,56,气管插管操作流程图文,食管-气管联合导管ETC,57,气管插管操作流程图文,8,、颈椎创伤,头颈部手法轴线制动，助手下蹲于病人头端与气管插管操作者之间，以双手按托病人双侧乳突并持续向头端轴线牵引制动。操作力度应适中，以避免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半脱位。,58,气管插管操作流程图文,9,、有误吸危险病人的插管,抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物,事先插入胃管引流,快速诱导插管（排除困难插管）,给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气,快速起效的静脉麻醉药和肌松药（琥珀酰胆碱）,压迫环状软骨（,Sellick,手法）封闭食道,59,气管插管操作流程图文,八、支气管内插管,适应证：,1,、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；,2,、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；,3,、拟行肺叶或全肺切除术的病人；,60,气管插管操作流程图文,二、适应证及优点,4,、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术；,5,、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；,6,、胸主动脉瘤切除术等。,优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。,61,气管插管操作流程图文,谢谢聆听！,62,气管插管操作流程图文,