2025年医疗保健合同协议书.docx

2025年医疗保健合同协议书

甲方（医疗提供方）：[填写医疗机构全称]
统一社会信用代码/执业许可证号：[填写相应代码或证号]
地址：[填写医疗机构地址]
乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名/或接受方名称]
身份证号/统一社会信用代码：[填写相应号码]
地址：[填写患者地址/或接受方地址]
鉴于甲方是合法成立的医疗机构，拥有提供医疗保健服务的资质；乙方因健康状况需要接受甲方的医疗保健服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，在平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条 定义与解释
除非本协议上下文另有明确表示，下列词语具有以下含义：
1.1 “医疗保健服务”是指甲方为乙方提供的诊断、治疗、检查、康复、护理等相关的服务项目。
1.2 “服务标准”是指甲方提供医疗保健服务应遵循的国家相关法律法规、临床路径、诊疗指南及行业标准。
1.3 “服务期限”是指本协议约定的医疗保健服务提供的时间范围。
1.4 “保密信息”是指本协议中约定需保密的信息，包括但不限于乙方的个人健康信息、身份信息，以及甲方的经营信息、技术信息等。
1.5 其他在本协议中具有特定含义的词语，其含义依照上下文确定。
第二条 服务内容与范围
2.1 甲方同意根据乙方需求或病情需要，为乙方提供以下医疗保健服务：
2.1.1 门诊诊疗服务，包括但不限于病史询问、体格检查、开具处方等。
2.1.2 [具体检查项目，例如：X光检查、超声波检查、实验室血液检查等]。
2.1.3 [具体治疗项目，例如：药物治疗、物理治疗、心理咨询等]。
2.1.4 [如适用：住院服务，包括床位、日常护理等]。
2.1.5 [如适用：手术服务，具体术式为[填写术式名称]]。
2.1.6 其他双方约定的服务项目：[可列举或概括性描述]。
2.2 甲方提供的服务应符合约定的服务标准，并遵循医学伦理和规范。
2.3 具体的服务细节、次数、频率等可在服务开始前由甲乙双方协商并确认。
第三条 双方权利与义务
3.1 甲方的权利与义务：
3.1.1 有权按照约定向乙方提供医疗保健服务。
3.1.2 有权要求乙方提供真实、完整的病情信息和相关资料。
3.1.3 有义务按照服务标准为乙方提供安全、有效的医疗保健服务。
3.1.4 有义务充分告知乙方或其授权代理人病情、治疗方案、风险、替代方案及费用等信息，并取得乙方签字的知情同意书。
3.1.5 有义务保护乙方的隐私和个人健康信息，遵守保密义务。
3.1.6 有义务按照国家规定和本协议约定收取服务费用。
3.1.7 有义务为乙方提供必要的医疗便利和人文关怀。
3.2 乙方的权利与义务：
3.2.1 有权获得甲方提供的符合标准的医疗保健服务。
3.2.2 有权了解自己的病情、治疗方案、风险、费用等信息。
3.2.3 有义务如实告知甲方自己的病情、既往病史、过敏史及正在使用的药物等信息。
3.2.4 有义务遵守甲方的规章制度和诊疗秩序。
3.2.5 有义务按照本协议约定支付服务费用。
3.2.6 有义务配合甲方进行必要的检查、治疗和康复。
3.2.7 有义务保护甲方的隐私和个人健康信息，遵守保密义务。
3.2.8 有权对甲方提供的服务进行监督，并提出意见和建议。
第四条 费用、支付与结算
4.1 乙方在接受甲方的医疗保健服务过程中产生的费用，包括但不限于挂号费、诊疗费、检查费、药品费、治疗费、住院费、手术费、护理费等，由乙方承担（若涉及保险，则根据保险约定执行）。
4.2 具体的收费标准遵循国家或地方相关政府指导价政策，或甲乙双方协商确定的价格。详细费用清单可在服务过程中产生，并在服务结束时由甲方提供。
4.3 乙方应按照甲方通知的金额和方式按时足额支付费用。支付方式包括但不限于现金、银行卡、微信、支付宝等。
4.4 如涉及医疗保险或商业保险，乙方应主动向甲方提供有效保险凭证，并按照保险合同的约定办理报销手续。甲方应协助乙方办理相关报销事宜，但最终报销金额及流程以保险机构的规定为准。乙方自行承担需要自付的部分。
4.5 费用结算：门诊费用可在就诊结束后一次性支付；住院费用通常在出院结算时支付；其他费用根据服务性质和约定时间结算。甲方应在收到乙方支付的费用后，提供相应的收款凭证。
第五条 知情同意
5.1 甲方在为乙方提供任何医疗保健服务前或过程中，有义务向乙方或其授权代理人充分告知与该服务相关的必要信息，包括但不限于诊断结果、治疗方案（包括常规方案和替代方案）、治疗过程中的可能风险、预期效果、不良反应、大致费用等。
5.2 乙方或其授权代理人应在完全理解上述告知内容后，以书面形式签署《知情同意书》，确认同意接受甲方提供的相应医疗保健服务。对于涉及生命危险、可能留下后遗症或费用较高的特殊检查、治疗或手术，必须获得明确的书面知情同意。
第六条 隐私保护与保密义务
6.1 甲乙双方均应严格遵守国家有关个人信息保护和隐私权的法律法规，对在履行本协议过程中知悉的对方当事人的个人信息、健康信息等保密信息承担保密义务。
6.2 未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。
6.3 本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后[例如：三]年。
第七条 违约责任
7.1 若甲方未能按约定标准提供医疗保健服务，或违反告知义务、泄露乙方隐私等，应承担相应的违约责任，包括但不限于采取补救措施、赔偿乙方因此遭受的直接损失。
7.2 若乙方未能按约定支付费用，或伪造病情信息、不遵守诊疗秩序等，应承担相应的违约责任，包括但不限于补足应付费用、支付滞纳金或违约金、甲方有权暂停或终止服务。
7.3 因不可抗力（如自然灾害、重大疫情、战争等）导致本协议无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。
第八条 争议解决
8.1 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。
8.2 协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼 或 提交[填写仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁]。
第九条 协议的生效、变更与终止
9.1 本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
9.2 本协议的任何变更，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
9.3 本协议在以下情况下终止：
9.3.1 双方约定的服务内容全部完成。
9.3.2 本协议约定的服务期限届满。
9.3.3 双方协商一致终止。
9.3.4 出现法律规定或本协议约定的终止情形。
9.4 协议终止后，双方应进行结算，甲方应向乙方返还属于乙方的物品，并按照约定处理未尽事宜。
第十条 其他条款
10.1 本协议适用中华人民共和国法律。
10.2 双方应通过书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）送达与本协议相关的通知。
10.3 本协议构成双方关于本协议标的的完整协议，取代之前任何口头或书面的约定。
10.4 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。
10.5 本协议一式[填写份数，例如：两]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份数]份，具有同等法律效力。
（以下无正文）
甲方（盖章）：[医疗机构盖章]
法定代表人/授权代表（签字）：
日期： 年 月 日
乙方（签字/或盖章）：[患者本人签字/或接受方盖章]
日期： 年 月 日