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2025年肝硬化观察护理试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 肝硬化最常见的并发症是（ ）
A. 肝性脑病
B. 上消化道出血
C. 原发性肝癌
D. 感染
答案：B
解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致。

2. 肝硬化患者出现腹水的主要原因是（ ）
A. 门静脉高压
B. 低蛋白血症
C. 肝淋巴液生成过多
D. 抗利尿激素及醛固酮增多
答案：A
解析：门静脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔形成腹水。

3. 对肝硬化诊断最有价值的病理改变是（ ）
A. 肝细胞变性和坏死
B. 肝内纤维组织增生
C. 肝细胞结节性再生
D. 假小叶形成
答案：D
解析：假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变，对诊断肝硬化最有价值。

4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（ ）
A. 黄疸
B. 脾大
C. 肝掌
D. 蜘蛛痣
答案：B
解析：脾大是由于门静脉高压引起，属于门静脉高压的表现，而非肝功能减退的表现。

5. 肝硬化患者饮食应给予（ ）
A. 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
B. 低热量、低蛋白、高维生素、易消化饮食
C. 高热量、高蛋白、低维生素、易消化饮食
D. 高热量、低蛋白、高维生素、易消化饮食
答案：A
解析：肝硬化患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，促进肝细胞修复。

6. 肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的主要表现为（ ）
A. 性格改变和行为失常
B. 意识错乱
C. 昏睡
D. 昏迷
答案：A
解析：肝性脑病前驱期主要表现为性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。

7. 为清除肝硬化患者肠内积血，灌肠首选（ ）
A. 温开水
B. 生理盐水
C. 稀醋溶液
D. 碳酸氢钠溶液
答案：C
解析：稀醋溶液可酸化肠道，减少氨的吸收，预防肝性脑病，所以灌肠首选稀醋溶液。

8. 肝硬化患者腹水浓缩回输治疗的禁忌证是（ ）
A. 肝性脑病先兆
B. 近期有上消化道出血
C. 严重凝血功能障碍
D. 以上都是
答案：D
解析：肝性脑病先兆、近期有上消化道出血、严重凝血功能障碍均是腹水浓缩回输治疗的禁忌证。

9. 肝硬化患者出现蜘蛛痣主要是由于（ ）
A. 肝脏对雌激素灭活减弱
B. 肝脏对醛固酮灭活减弱
C. 肝脏对雄激素灭活减弱
D. 肝脏对糖皮质激素灭活减弱
答案：A
解析：肝硬化时肝脏对雌激素灭活减弱，导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张形成蜘蛛痣。

10. 肝硬化患者出现下列哪种情况应警惕原发性肝癌的发生（ ）
A. 肝脏进行性肿大
B. 腹水迅速增加
C. 血清甲胎蛋白持续升高
D. 以上都是
答案：D
解析：肝脏进行性肿大、腹水迅速增加、血清甲胎蛋白持续升高均提示可能发生原发性肝癌。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 肝硬化患者肝功能检查可出现（ ）
A. 转氨酶升高
B. 胆红素升高
C. 白蛋白降低
D. 球蛋白升高
E. 凝血酶原时间延长
答案：ABCDE
解析：肝硬化患者肝功能检查可出现转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长等表现。

2. 肝硬化患者门静脉高压的表现有（ ）
A. 脾大
B. 腹水
C. 食管胃底静脉曲张
D. 腹壁静脉曲张
E. 痔静脉曲张
答案：ABCDE
解析：门静脉高压的表现包括脾大、腹水、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。

3. 肝硬化患者饮食护理措施正确的是（ ）
A. 高热量饮食
B. 高蛋白饮食
C. 高维生素饮食
D. 避免粗糙、坚硬食物
E. 适当限制水钠摄入
答案：ABCDE
解析：肝硬化患者饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免粗糙、坚硬食物，适当限制水钠摄入。

4. 肝硬化患者出现肝性脑病时，护理措施包括（ ）
A. 禁食蛋白质
B. 清除肠内积血
C. 肥皂水灌肠
D. 应用降氨药物
E. 密切观察病情变化
答案：ABDE
解析：肝性脑病时应禁食蛋白质，清除肠内积血，可用酸性溶液灌肠，避免用肥皂水灌肠，应用降氨药物，密切观察病情变化。

5. 肝硬化患者腹水的护理措施有（ ）
A. 安置患者半卧位
B. 定期测量腹围和体重
C. 严格限制水钠摄入
D. 准确记录出入液量
E. 做好皮肤护理
答案：ABCDE
解析：腹水患者安置半卧位可减轻呼吸困难，定期测量腹围和体重观察腹水变化，严格限制水钠摄入，准确记录出入液量，做好皮肤护理防止压疮。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 肝硬化的病理特征是（ ）、（ ）和（ ）。
答案：肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生、肝细胞结节性再生
解析：这是肝硬化的典型病理特征。

2. 肝硬化患者出现呕血、黑便提示发生了（ ）。
答案：上消化道出血
解析：呕血、黑便是上消化道出血的典型表现。

3. 肝硬化患者腹水形成的机制包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素及醛固酮增多
解析：这些是腹水形成的主要机制。

4. 肝性脑病的诱发因素有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染
解析：这些因素可诱发肝性脑病。

5. 肝硬化患者应避免使用对肝脏有损害的药物，如（ ）、（ ）等。
答案：四环素、对乙酰氨基酚
解析：这两种药物对肝脏有损害。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述肝硬化患者腹水的护理要点。
答案：
- 体位：安置患者半卧位，减轻呼吸困难。
- 饮食：严格限制水钠摄入，根据腹水程度调整。
- 观察：定期测量腹围和体重，准确记录出入液量。
- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
- 腹腔穿刺放腹水护理：协助医生操作，观察有无不良反应。
解析：腹水护理对肝硬化患者很重要，从体位到穿刺等各方面都要注意。

2. 简述肝硬化患者肝性脑病的护理措施。
答案：
- 饮食护理：禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加。
- 清除肠道积血：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。
- 用药护理：遵医嘱应用降氨药物等，观察疗效和不良反应。
- 病情观察：密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化。
- 安全护理：防止患者受伤，必要时专人护理。
解析：肝性脑病护理关键在于饮食、肠道处理、用药及病情观察等方面。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁，因乏力、腹胀、尿少 3 个月入院。既往有慢性乙型肝炎病史 10 年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意。实验室检查：ALT 120U/L，AST 100U/L，白蛋白 28g/L，球蛋白 35g/L，总胆红素 50μmol/L，凝血酶原时间延长。B 超示肝脏缩小，门静脉增宽，脾大，腹水。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 请列出主要护理诊断。
3. 针对腹水应采取哪些护理措施？

答案：
1. 诊断：肝硬化失代偿期。
解析：患者有慢性乙肝病史，出现乏力、腹胀、尿少等症状，结合体征及检查符合肝硬化失代偿期表现。
2. 主要护理诊断：
- 体液过多：与肝硬化门静脉高压致腹水有关。
- 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍有关。
- 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血等。
解析：根据患者病情可得出这些护理诊断。
3. 腹水护理措施：
- 体位：半卧位，减轻呼吸困难。
- 饮食：限制水钠摄入，根据腹水程度调整。
- 观察：定期测量腹围、体重，准确记录出入液量。
- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
- 协助腹腔穿刺放腹水护理：准备用物，协助操作，观察不良反应。
解析：同简答题中腹水护理要点内容。