2025年妇产科产科羊水栓塞抢救难点临床医学试题及答案.doc

2025年妇产科产科羊水栓塞抢救难点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 羊水栓塞最早出现的症状是
A. 急性呼吸衰竭
B. 急性循环衰竭
C. 过敏性休克
D. 出血倾向
答案：A
解析：羊水栓塞起病急骤，多发生于分娩过程中，最早出现的症状是急性呼吸衰竭，表现为呼吸困难、发绀等。
2. 羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是
A. 肺小动脉和毛细血管内有羊水成分
B. 肺泡腔内有羊水成分
C. 心腔内有羊水成分
D. 血管内有血栓形成
答案：A
解析：在肺小动脉和毛细血管内找到羊水成分是羊水栓塞病理诊断的主要依据。
3. 羊水栓塞导致产妇死亡的主要原因是
A. 急性呼吸衰竭
B. 急性循环衰竭
C. 过敏性休克
D. 多脏器功能衰竭
答案：B
解析：羊水栓塞导致产妇死亡的主要原因是急性循环衰竭，可引起休克、心脏骤停等。
4. 以下哪项不是羊水栓塞的诱发因素
A. 宫缩过强
B. 胎膜早破
C. 前置胎盘
D. 剖宫产
答案：D
解析：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘等是羊水栓塞的诱发因素，剖宫产不是其直接诱发因素。
5. 羊水栓塞发生时，首先采取的措施是
A. 抗过敏
B. 纠正呼吸循环衰竭
C. 抗休克
D. 防治凝血功能障碍
答案：B
解析：羊水栓塞发生时，首先要纠正呼吸循环衰竭，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。
6. 治疗羊水栓塞时，抗过敏的首选药物是
A. 地塞米松
B. 氢化可的松
C. 肾上腺素
D. 异丙嗪
答案：B
解析：治疗羊水栓塞时，抗过敏的首选药物是氢化可的松。
7. 羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，应尽早使用
A. 肝素
B. 纤维蛋白原
C. 血小板
D. 凝血酶原复合物
答案：A
解析：羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，应尽早使用肝素抗凝。
8. 羊水栓塞合并急性肾衰竭时，应采取的措施是
A. 严格控制液体入量
B. 利尿
C. 血液透析
D. 以上都是
答案：D
解析：羊水栓塞合并急性肾衰竭时，应严格控制液体入量，给予利尿药物，必要时进行血液透析。
9. 羊水栓塞患者的护理措施不包括
A. 密切观察生命体征
B. 做好心理护理
C. 严格记录出入量
D. 鼓励患者多活动
答案：D
解析：羊水栓塞患者应绝对卧床休息，避免活动加重病情。
10. 羊水栓塞的预防措施不包括
A. 合理使用缩宫素
B. 避免胎膜早破
C. 剖宫产时尽量吸净羊水
D. 常规预防性使用抗过敏药物
答案：D
解析：羊水栓塞目前尚无有效的预防方法，合理使用缩宫素、避免胎膜早破、剖宫产时尽量吸净羊水等可降低其发生风险，但不需要常规预防性使用抗过敏药物。
11. 羊水栓塞患者发生过敏性休克时，以下处理错误的是
A. 立即皮下注射肾上腺素
B. 补充血容量
C. 应用糖皮质激素
D. 给予血管收缩剂
答案：D
解析：羊水栓塞患者发生过敏性休克时，应立即皮下注射肾上腺素，补充血容量，应用糖皮质激素等，而不是给予血管收缩剂。
12. 羊水栓塞患者出现出血倾向时，主要是因为
A. 血小板减少
B. 凝血因子缺乏
C. 纤溶亢进
D. 以上都是
答案：C
解析：羊水栓塞患者出现出血倾向主要是因为纤溶亢进。
13. 羊水栓塞患者的治疗过程中，以下哪项指标可提示病情好转
A. 呼吸困难缓解
B. 血压回升
C. 凝血指标改善
D. 以上都是
答案：D
解析：呼吸困难缓解、血压回升、凝血指标改善等都提示羊水栓塞患者病情好转。
14. 羊水栓塞患者的预后与以下因素无关的是
A. 病情严重程度
B. 治疗是否及时
C. 患者年龄
D. 基础疾病
答案：C
解析：羊水栓塞患者的预后与病情严重程度、治疗是否及时、基础疾病等有关，与患者年龄关系不大。
15. 羊水栓塞患者康复后，以下哪种情况可能会再次发生羊水栓塞
A. 再次妊娠
B. 剧烈运动
C. 感染
D. 以上都不会
答案：A
解析：羊水栓塞患者康复后再次妊娠时仍有发生羊水栓塞的可能。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 羊水栓塞的临床表现包括
A. 突发呼吸困难
B. 休克
C. 出血倾向
D. 多脏器功能衰竭
答案：ABCD
解析：羊水栓塞的临床表现包括突发呼吸困难、休克、出血倾向、多脏器功能衰竭等。
2. 羊水栓塞的诊断依据有
A. 分娩过程中突然出现呼吸困难等症状
B. 血涂片查找羊水有形成分
C. 胸部X线表现
D. 心电图改变
答案：ABC
解析：羊水栓塞的诊断依据包括分娩过程中突然出现呼吸困难等症状、血涂片查找羊水有形成分、胸部X线表现等，心电图改变不是其特异性诊断依据。
3. 羊水栓塞的治疗原则包括
A. 抗过敏
B. 纠正呼吸循环衰竭
C. 抗休克
D. 防治凝血功能障碍
答案：ABCD
解析：羊水栓塞的治疗原则包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防治凝血功能障碍等。
4. 以下哪些情况易发生羊水栓塞
A. 前置胎盘
B. 胎盘早剥
C. 胎膜早破
D. 宫缩乏力
答案：ABC
解析：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等情况易发生羊水栓塞，宫缩乏力不易发生。
5. 羊水栓塞患者的护理要点包括
A. 密切观察病情变化
B. 做好呼吸道护理
C. 严格执行无菌操作
D. 心理护理
答案：ABCD
解析：羊水栓塞患者的护理要点包括密切观察病情变化、做好呼吸道护理、严格执行无菌操作、心理护理等。

三、填空题（每题2分，共10分）
1. 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等一系列严重症状的综合征。
答案：急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭
解析：羊水栓塞是分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的一系列严重症状的综合征，包括急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等。
2. 羊水栓塞的典型临床经过可分为（ ）、（ ）、（ ）三个阶段。
答案：休克期、出血期、肾衰竭期
解析：羊水栓塞的典型临床经过分为休克期、出血期、肾衰竭期三个阶段。
3. 羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，应尽快补充（ ）、（ ）、（ ）等凝血因子。
答案：纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物
解析：羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，应尽快补充纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物等凝血因子。
4. 羊水栓塞的治疗中，抗休克时应补充（ ）和（ ）。
答案：晶体液、胶体液
解析：羊水栓塞抗休克时应补充晶体液和胶体液。
5. 羊水栓塞患者的病情观察应重点关注（ ）、（ ）、（ ）等指标。
答案：生命体征、凝血功能、尿量
解析：羊水栓塞患者病情观察应重点关注生命体征、凝血功能、尿量等指标。

四、简答题（每题15分，共30分）
1. 简述羊水栓塞的诊断要点。
答案：羊水栓塞的诊断要点如下：
（1）分娩过程中突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克等症状。
（2）血涂片查找羊水有形成分：取下腔静脉血5ml，沉淀后取上层血浆作涂片，用苏丹Ⅲ染色镜检，如能见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水成分，可确诊。
（3）胸部X线表现：双肺弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
（4）心电图表现：可出现右心房、右心室扩大的表现。
（5）与其他引起产后出血、休克、急性呼吸衰竭的疾病相鉴别。

解析：羊水栓塞诊断需综合多方面因素。临床表现是重要线索，突然出现的严重症状提示可能发生。血涂片查找羊水有形成分是确诊关键依据。胸部X线和心电图表现可辅助诊断，同时要与其他类似疾病鉴别，以准确诊断羊水栓塞。
2. 试述羊水栓塞的治疗措施。
答案：羊水栓塞的治疗措施如下：
（1）抗过敏：立即静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500～1000mg静脉滴注。
（2）纠正呼吸循环衰竭：
①保持呼吸道通畅，立即行气管插管或气管切开，正压给氧。
②缓解肺动脉高压：常用药物有罂粟碱30～90mg加于25%葡萄糖液20ml静脉缓注，或阿托品1mg加于10%～25%葡萄糖液10～20ml静脉缓注，必要时可重复使用，也可用氨茶碱0.25g加于25%葡萄糖液20ml静脉缓注。
③抗休克：补充血容量，先用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后根据休克情况调整用量；用多巴胺、间羟胺等血管活性药物维持血压；纠正酸中毒，常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
（3）抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物等维持血压。
（4）防治凝血功能障碍：尽早使用肝素，剂量为0.5～1mg/kg，静脉滴注；根据凝血情况补充纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物等；后期纤溶亢进时可使用抗纤溶药物，如氨基己酸、氨甲苯酸等。
（5）防治肾衰竭：严格控制液体入量，记录出入量，给予利尿剂，必要时行血液透析。
（6）产科处理：在第一产程发病者应立即考虑剖宫产以去除病因；在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；对一些无法控制的出血可考虑子宫切除。

解析：羊水栓塞病情危急，治疗需多方面综合进行。抗过敏可减轻机体应激反应。纠正呼吸循环衰竭是关键，保持呼吸道通畅、缓解肺动脉高压、抗休克等措施能维持呼吸和循环功能。防治凝血功能障碍可避免严重出血。防治肾衰竭保护肾脏功能。产科处理根据具体情况选择合适方式以去除病因，减少出血等并发症。

五、病例分析题（15分）
患者，女，28岁，妊娠39周，因宫缩乏力行剖宫产术。术中突然出现呼吸困难、发绀、血压下降，随后阴道大量出血，血液不凝。立即给予面罩吸氧、气管插管、补液等处理。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：羊水栓塞。
解析：患者剖宫产术中突然出现呼吸困难、发绀、血压下降，随后阴道大量出血且血液不凝，符合羊水栓塞的临床表现。
2. 应采取哪些紧急治疗措施？
答案：
（1）抗过敏：立即静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持。
（2）纠正呼吸循环衰竭：
①保持呼吸道通畅，继续气管插管正压给氧。
②缓解肺动脉高压：可用罂粟碱30～90mg加于25%葡萄糖液20ml静脉缓注，或阿托品1mg加于10%～25%葡萄糖液10～20ml静脉缓注，必要时可重复使用，也可用氨茶碱0.25g加于25%葡萄糖液20ml静脉缓注。
③抗休克：补充血容量，先用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后根据休克情况调整用量；用多巴胺、间羟胺等血管活性药物维持血压；纠正酸中毒，常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
（3）抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物等维持血压。
（4）防治凝血功能障碍：尽早使用肝素，剂量为0.5～1mg/kg，静脉滴注；根据凝血情况补充纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物等；后期纤溶亢进时可使用抗纤溶药物，如氨基己酸、氨甲苯酸等。
（5）防治肾衰竭：严格控制液体入量，记录出入量，给予利尿剂，必要时行血液透析。
（6）产科处理：若出血无法控制，考虑子宫切除。

解析：根据羊水栓塞的治疗原则，针对患者当前症状进行相应处理。抗过敏减轻过敏反应。纠正呼吸循环衰竭维持呼吸和循环稳定。抗休克补充血容量等纠正休克状态。防治凝血功能障碍防止出血进一步加重。防治肾衰竭保护肾脏功能。产科处理根据出血情况决定是否切除子宫以控制出血。