第一章生命伦理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Free talk time,为什么选修这门课?,-你关心什么?,-你困扰什么?,如：穹顶之下,question 1：,说谎的医生？,例行婚检时，医生查出小明为艾滋携带者，小明要求医生不要将此事告诉未婚妻。,倘若你是医生，你是为了避免另一人罹患艾滋的可能而透露病人的隐私呢？抑或遵从医生的职业道德而守口如瓶呢？,question,2,：,安乐死之殇,20年前，陕西第三印染厂职工王明成恳求医生为身患绝症的母亲实施了“安乐死”，成为我国首例“安乐死”案主要当事人之一。今年6月6日，胃癌晚期的他不堪病痛折磨，提出为自己实施“安乐死”被拒绝。在病榻上挣扎了两个月之后去世。,Sad,生命伦理学的兴起,20世纪70年代,1969年:美国纽约-海斯汀中心,(社会、伦理、生命科学研究所 ),1971年：华盛顿-肯尼迪伦理学研究所,1975年：医学哲学杂志,1978年：,生命伦理学百科全书,Bioethics,Bio,Ethics,生命伦理学,生物伦理学,是根据,道德价值,和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行,系统研究,的学科。,医德,医学伦理学,生命伦理学,希波克拉底誓词,Hippocrates：The Oath of Medicine,1,I swear by Apollo,the healer,Asclepius,Hygieia,and Panacea,and I take to witness all the gods,all the goddesses,to keep according to my ability and my judgment,the following Oath and agreement:,To consider dear to me,as my parents,him who taught me this art;to live in common with him and,if necessary,to share my goods with him;To look upon his children as my own brothers,to teach them this art.,I will prescribe,regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harmto anyone.,I will not give a lethal drug to anyone if I am asked,nor will I advise such a plan;and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion.,But I will preserve the purity of my life and my arts.,I will not cut for stone,even for patients in whom the disease is manifest;I will leave this operation to be performed by practitioners,specialists in this art.,In every house where I come I will enter only for the good of my patients,keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of lovewith women or with men,be they free or slaves.,All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men,which ought not to be spread abroad,I will keep secretand will never reveal.,If I keep this oath faithfully,may I enjoy my life and practice my art,respected by all men and in all times;but if I swerve from it or violate it,may the reverse be my lot.,医德,西方尊为“医学之父”的古希腊著,名医,生,希波克拉底誓词,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，,采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂,，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,医德,孙思邈,大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈,恻隐之心,，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，,长幼妍媸,，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得,瞻前顾后,，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避嶮巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜,贵人,，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患,医者父母心,医德,医学伦理学,医德,美德:医生需要什么样的品德,义务:应该和不应该做的,关于公益的理论:各层次医院、诊所、卫生研究所、公共卫生机构的社会公益事业公正,(,卫生政策/卫生发展战略/医疗卫生制度,),生命伦理的背景(实例),1967年的心脏移植的成功引起死亡标准的讨论以及哈佛提出了脑死亡标准；流产在医学上很安全，避孕药丸、产前诊断、ICU的广泛使用、人工呼吸机等均已普遍出现，但昆兰案件的撤掉呼吸机和,安乐死,问题引起普遍关注；,人们从传统上死在家里到现在的死在医院里，观念上发生了戏剧性的转变；二战后生物医学研究取得成果后的应用，美国的几起未得到病人的,知情同意,所做的人体实验引起道德上的谴责；,Rachel Carson 的寂静的春天的出版，掀起了保护环境的浪潮；美国的民主权利运动、个人主义、女权运动也在兴起但人们在与之平行的文化进程方面又远未跟上这些变化，这是生命伦理学为何能引起公众如此关注的一个主要原因和历史背景。,生命伦理学,1.,所有卫生专业提出的伦理问题,2.,生物医学和行为研究,:,人体试验的伦理问题,731/,逃离克隆岛,/,现代人体试验,3.,广泛的社会问题,:,环境伦理学和人口问题,4.,动物和植物的生命问题,:,动物实验及生态中植物保护,猿族崛起,生命伦理学与基础伦理的区别,1)内容,2)义务论与价值论的差别,医德义务论,价值论:病人/医生/社会价值发生冲突的时候那个应占优先,如何决定?,堕胎问题,解决不可通约的论证,Question (推己及人),作为婴儿我不希望妈妈流产,作为妈妈有权利对自己身体自主控制,应用,规范生命伦理学,1.道德哲学范畴,伦理学,关于理由,的学科(做不做/好与坏/同意与否),2.任务:,寻找和确定与,行为有关的行动、动机、态度、判断、规则、理想和目标,的理由(实践性),3.与描述性的道德不同,是可证明的,应用,规范,生命伦理学,(1)由于利益冲突而提出的”应该”问题:优先及轻 重缓急,(功利主义-最大利益原则),(2)道德难题引起的”应该”问题:道德要求或义务的冲突(,母婴冲突保大人呢还是保孩子,义务论或功利主义,),(3)由于伦理学不一致产生的”应该”问题:不同文化、宗教、意识形态产生的不同,(,耶和华作证派病人反对输血,医生是否要尊重病人的错误信仰?),伦理学的伦理决定方法,1.义务论,Deon 意味着责任、义务或原则,“我的责任是什么”或者“我的义务是什么”问题开始来做出伦理决定的方法。(一般例证便是犹太基督教传统中的“十诫”),2.结果论(后果论),根据对于各种行为后果的审查或者结果被建立起来的，因此被命名为结果论。,分支学科 境遇伦理学,主张行善是不够的，一个人也必须知道在许多可能的善行中，哪种是最佳的，并因此成为正当行为基础的善。,局限性,义务论伦理学尤其忽视了行为的后果,结果论并没有提出一种评价各种后果，或者对比各种结果的方法,境遇伦理学强调的只是去做产生最佳或更好后果的行为，但是它并没有建立起一个用来判断或分辨后果的标准。,其他,3.权利论伦理学,包括,什么权利或道德权利,要求来解决伦理困境。因此要根据权利的等级秩序来解决困境。,4.直觉主义,直觉主义者不是通过求助于情境、责任或权利，而是通过,一个人的道德感,来把握正当与否。,二、基本伦理原则（四点）,（一）自主性,个人行为自由的一种方式，人们按其来确定符合自,己选择计划的行为过程。,其一是思考行为计划的能力，人们必须能够审查各种选择，并在它们之间做出区分；,其二是人们必须有能力把计划付诸于实践，自主性包括一个人实现或完成所决定事情的能力,。,（二）不伤害,它是一个最具传统性的医学伦理学原则“：首先，不伤害。”,我们要避免的伤害尤其被理解为,身体上或精神上,的伤害，但是伤害也包括对人们,利益,的损害,平衡利益和负担的恰当方法是采用被称为“,均衡,”的理由,在我们正在试图达到的特有价值（健康）、我们的意图（为什么我们在做这件事）与我们希望获得的利益（治愈专门的疾病）之间产生一种,平衡状态,。,理查德 麦 考 密 克的观点,均衡的理由,三个要考虑的因素,第一，存在着风险一种价值至少与被忽略的价值同样重要。,第二，目前没有伤害更小的方式保护我们正在追求获得的利益。,第三，追求价值的途径不应当破坏未来的价值基础。,（三）仁慈/行善,仁慈责任主张当我们能够这样做，而,对于自己没有风险,时，我们有义务协助他人,促进利益的实现,。,比彻姆和奇尔德雷斯,（美国）,的方法,人们可以用来评价伤害的风险，确定我们的义务程度,第一，我们将帮助的人处于巨大损失的风险或危险之中。,第二，我能够直接完成一种与防止这种损失或者伤害相关的行为。,第三，我的行为有可能防止这种伤害或损失。,第四，作为我行为的结果，这个人获得的好处将是：胜过对我的伤害；把对我的风险减少到最低程度。,（四）公正,公正解决资源分配问题:,它强调按照公正的标准分配利益和负担、产品与服务，但是确定这样一个公正标准却一直是古往今来复杂的，令人困惑的事情。,公正,相对公正,:,相对公正的要点是平衡个人之间对同一资源的,需要,的竞争。,非相对公正:,通过与其他人权利主张无关的标准来确定产品或资源的分配。(,原则,),公正的基本,原则,：,形式,公正和,实质,公正。,形式公正原则是非相对性的,，因为它强调一个准则，人们通过这一准则来权衡分配。,实质公正原则,被设计出来解决应用问题，指明某种相关特性或准则，人们能够在这些基础上进行分配。,第一，是否应当有人们在进门前应当通过的医学屏障？,第二，应当考虑利益最大化吗？即如果一个15 岁的人比一个80 岁的人更能从一个处置中受益，80 岁的人也应当有一个平等接受治疗的机会吗？,第三，这种分配方式假定资源无休止地提供，因为唯一相关的准则是机会平等，而不是干预或者资源分配的恰当性。,器官移植,知情同意,知情同意:,是病人在治疗被实施,之前,，知道和同意特有的治疗形式。,知情同意的四个主要因素,1.能力,2.开诚布公,3.理解力,4.自愿,家长主义,家长主义包括对于个人行为自由的某种干预，尤其是在关系到个人利益时，这种干预便得到证明。,权 利,在中世纪伦理传统中，我们并没有发现权利术语；相反我们倒发现了责任术语。,I 难题和挑战,生殖技术,生育控制,遗传和优生,V 有缺陷新生儿,死亡和安乐死,器官移植,行为控制,政策和伦理,生命伦理学基本原则/克隆、干细胞技术与伦理法规/医患关系/动物权益保障/论卫生改革的改革/人类基因组研究中的伦理问题等等,生命伦理学主要授课内容,First chapter end,