第十讲新生儿保健.ppt

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37(,腋下,),；睡眠：一昼夜睡,1620,小时；大便：母乳,37,次,/,日，黄糊状，配方奶,12,次,/,日，淡黄粘稠；小便：,6,次以上,/,日，微黄。,新生儿喂养,新生儿护理,新手儿生理现象,新生儿疾病筛查与常见病预防,新生儿上海预防,促进新生儿发展,学,习,内,容,一、新生儿喂养,1.,吃什么最好,2.,母乳喂养相关问题,新生儿胃成水平位，食管较松弛，贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，容易发生呕吐。,有饥饿表现时再喂奶，吃奶过程中入睡或有事吃奶时间较短，不要强迫新生儿继续吃，否则容易引起吐奶。,母乳喂养相关问题,母乳喂养相关问题,喂奶前哭闹会吸入较多的空气而导致吐奶，喂奶后换尿布等使新生儿腹部受压的动作会引起吐奶，均应尽量避免。,排便,新生儿期正常的大便性状变化为胎便、混合便，母乳喂养儿的大便为稀糊状、金黄色,新生儿期大便次数可达每天,7,、,8,次,满月时体重增加,600,克以上为正常,重点介绍新生儿大便性状的变化，从胎便、混合便到母乳喂养而的正常大便，可结合图示或照片增加感性认识。,生理性腹泻：目前认为可能是原发性乳糖酶却大引起，母乳中乳糖含量较高，所以母乳喂养儿多见。,排便,大便次数可达,7,、,8,次,/,天，大便稀黄、有奶瓣、粘液，只要体重增长正常，无其他异常情况，不必治疗。一般添加辅食后好转。,排便,二、新生儿护理,1.,新生儿保暖,5.,新生儿洗澡,2.,五官的护理,6.,日常护理,3.,脐带护理,7.,新生儿睡眠,4.,臀部护理,新生儿保暖,正常体温范围：,36 37,（腋下）,母婴同时的适宜室温,22 14,安全使用保暖物品,用热水袋应隔着衣被以防烫伤,不建议用电热毯，以免发生意外,由于新生儿中枢功能未大于完善及皮下脂肪较薄，体表面积相对大，容易散热，因此体温不稳定，易受外界环境温度影响，过冷可造成低体温，过热可导致发热、中暑。适宜的室温和穿戴利于新生儿保持正常体温。,体温在,38,以上或,35.5,以下比较危险，应建议家长立即就医。,新生儿保暖,穿戴应温暖适宜：寒冷季节室温较低，衣服、帽子、袜子以及衣被预热后再用；,生后不要过早洗澡：出生,6,小时后、体温稳定再洗澡；早产、低出生体重儿体重开始增加后再洗澡；,早产低体重儿可在医生指导下使用“袋鼠式保暖”。,新生儿保暖,因室温较宫内温度低，新生儿出生后体温明显下降，在,1224,小时内逐渐恢复到,36,以上。过早洗澡不利于新生儿体温恢复。,身上的胎质有保护皮肤、预防皮肤感染的作用，生后数小时逐渐被吸收，不必急于擦掉。,新生儿保暖,袋鼠保暖是使早产婴儿与母亲皮肤接触的关爱方法。它是一种有效的，易于操作的方法，不仅能够保暖、便于母乳喂养而且能够促进早产儿及足月儿健康发育。,新生儿保暖,穿多少衣服合适,“蜡烛包”不可取；,冬季可比承认多穿一层衣服；,避免穿戴过多或室温过热；,脚凉需加衣服或适当升高室温；,前额、肩后或腹部微湿：需减衣被。,“蜡烛包”是父母强行将婴儿四肢拉直，仅仅包裹，这样做不利于新生儿的四肢运动及触觉的发展。,举例：夏季的一天，一个家长急匆匆带新生儿到医院，说他的孩子发热,37.2,。医生检查和询问后发现，新生儿的父母穿着短袖衣服，新生儿却穿着,穿多少衣服合适,内衣、毛衣，盖着棉被；一般情况较好，至少满了通红，前额和肩后部潮湿，体温,37.2,。加重锁新生儿吃奶、精神都跟平时一样。于是医生给新生儿打开包被，过来一会儿，疑问降到,36.8,。,穿多少衣服合适,新生儿穿什么衣服合适,质地：纯棉,样式：宽松、易穿脱,清洗：新衣物洗后再用，最好使用婴幼儿衣物专用洗涤剂,新生儿穿什么衣服合适,不戴手套，帽子不系带，上衣宽松、易穿脱，颈部不要用带子打结，裤腰紧带不紧、袜口不紧，前开扣的连衣裤更方便。,五官的护理,眼睛：如有少量“眼屎”，用湿毛巾擦洗,耳部：用软毛巾及时清除吐奶,新生儿眼、鼻等部位每天会有少量分泌物，口周、外耳道可能有溢奶。建议早晚给新生儿洗脸，猫精要柔软，轻轻吸干水分；没有条件洗澡时，还应洗颈部、腋下、腹股沟等皱褶部位。,眼部红肿可能有眼睑感染，黄绿色分泌物可能有结膜炎，应及时处理；,瞳孔发白：可能有早产儿视网膜病、先天白内障、视网膜母细胞瘤等，及时治疗可避免致盲。,2.,五官的护理,鼻部：有鼻痂时不要用棉签擦鼻腔，可刺激新生儿打喷嚏,口腔：不要擦“马牙,”,五官的护理,因为新生儿全身都在活动，使用棉签不慎易损伤鼻粘膜。,在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，是正常生理现象，数周后可自然消退，如果擦涂不仅会造成牙龈出血，还可能导致感染。,耳部流水可能有中耳炎等问题，对大声五反应可能有听力异常，均应及时就医。,五官的护理,出生时或新生儿期出的牙，易松动，导致误吸入气管，应及时找医生处理。,口腔粘膜保色附着物，为鹅口疮，可影响新生儿吃奶，应及时用药（用制霉菌素,10,万,IU/ml,涂口腔，,1,天,34,次，至少用,7,天），以防复发。,五官的护理,脐带护理,脐带（残端）脱落前,保持清洁、干爽；,不盖任何物品或包扎；,尿布在脐残端下方折叠；,沐浴后要用消毒棉签将脐窝里的水及分泌物擦干。,脐带护理,在脐带残端部覆盖药物或包扎，不会减少脐炎的发生，而且如果覆盖物不够清洁还会引起脐部感染,。,正确消毒脐部：,弄湿、弄脏或有少量异常分泌物时，轻提起残端 擦干并用,75%,酒精沿一个方向由里向外涂,如无上诉情况，不必每天消毒,脐带护理,脐带护理,世界卫生组织有证据显示，每天给无异常分泌物的脐部消毒并不能减少脐炎的发生。,举例：,一天，家长戴着新生儿来就诊，检查发现脐带周围皮肤红肿，脐带残端下部有脓液。询问家长得知，每天给脐带残端上部消毒，没有消毒脐窝，结果导致脐部感染。,脐带（残端）脱落后：,脱落时间：生后,1,至,2,周脱落；,保持清洁干爽；,若脐部无分泌物，不必消毒。,脐带护理,脐残端脱落后，脐部无分泌物，不必消毒。腋窝有少量无异味分泌物时，可用,75%,酒精或,0.5%,碘伏擦净,脐带脱落前：,出血、脓液或脐周皮肤红肿；,脐带脱落后：,粉白色肉芽或膜、脓液或脐周皮肤发红。,发现上诉情况应及时就诊。,脐带护理,臀部护理,保持臀部清洁和干爽；,及时换尿布并洗净尿布；,便后用温水洗或湿巾擦干，洗后涂护臀霜；,经常暴露臀部：洗完臀部，暂停不兜尿布，将臀部暴露在空气中。,女婴：大便后先擦外阴再擦肛门；清晰时也应先洗外阴，再洗肛门，以防粪便污染外阴；外阴部有少量白色物体正常；不要用毛巾等物擦洗阴唇粘膜。,尿布的尿素被粪便中的细菌分解产生氨，湿尿布或不透气的尿布可使皮肤受潮、浸软，此时加上氨的刺激及皮肤摩擦，易发生尿布皮炎。,经常暴露臀部，使其接触空气，可防止真菌滋生，减少真菌皮炎的发生。,臀部护理,臀部护理,当臀部皮肤发红时可涂护臀膏,不要自行使用粉剂和抗生素类软膏,出现水疱、糜烂或脓疱时，及时就医,粉剂可保持局部皮肤干燥，但如果排便后不及时清洗，粉剂,ui,凝结成块，影响皮肤透气，加重粪便对皮肤的刺激。,尿布皮炎易继发细菌和真菌感染，因此用抗生素软膏不一定有效。严重时应就医，在医生指导下用药。,臀部护理,尿布湿的选择与清洁,种类,及时清洗,防侧漏,可将浅色的旧针织内衣、裤洗净，用开水煮,10,分钟消毒后坐位尿布使用，也可购买柔软白色或浅颜色的棉布。尿布在水肿浸泡半小时左右，再用中性及无添加剂的洗涤剂洗，多次漂洗、开水烫洗，日钢暴晒。,尿布湿的选择与清洁,选择吸湿性好的纸尿裤。兜纸尿裤时轻展两侧皱褶，以防测漏。,有尿布疹时，白天最好给宝宝用布尿布；晚上或外出时用纸尿裤。,尿布湿的选择与清洁,新生儿洗澡,室温：,2628,左右；,水温：,39 41,；,次数：灵活掌握，一般冬季每周至少洗,3,次，夏季出汗多时可每天洗。,新生儿体温调节功能较差，洗澡时注意保暖。,应在吃奶后,1,小时左右洗澡。每次洗澡持续时间以,10,分钟左右为宜。,先放凉水，后放热水。,新生儿洗澡,分段洗,洗头时遮盖双耳，托住颈部；,软毛巾吸干皮肤表面的水分；,可使用婴儿专用浴液，但不必,每次都用。,新生儿洗澡,物品准备：,新生儿衣服、尿布、小毛巾、浴巾、消毒棉、爽身粉、护臀霜、婴儿护肤品及沐浴盆。,新生儿的皮肤渗透性强，角质层较薄，一些洗浴用品中所含的偏酸或偏碱性物质，易被其皮肤吸收，,新生儿洗澡,产生不良反省并使皮肤失去天然屏障作用。应慎用洗浴用品。,洗澡后可在颈部、腋下、大腿根部等皱褶处涂爽身粉和霜、油不可同时使用。,新生儿洗澡,新生儿洗澡步骤图示,图,1.,托住新生儿颈部、肩部，给宝宝洗脸、洗头。用手遮盖广而。此时不要将宝宝身体放在水里。,图,2-,图,3,：头部擦干后将还在放在水中洗净全身；,图,4,：用毛巾吸干皮肤表面的水分，脐带用消毒棉签擦干；,图,5,：涂爽身粉、护肤品等。,新生儿洗澡步骤图示,日常护理,每天清洗：头面、颈、腋下以及其他皮褶处；,慎用护肤品：建议使用婴儿专用护肤品；,勤换衣服、及时增减衣服；,剪指（趾）甲：定期修剪指甲，防止划伤皮肤。,新生儿油脂分泌较多、皱褶多；汗腺秘籍，排汗功能较差，汗液易储留，需定期清洗棉布及皱褶处并勤换衣被。,不要给新生儿戴手套，这会影响其双手对外界物品的感知和手的正常功能发育。,日常护理,新生儿睡眠,睡眠阶段：熟睡、浅睡、嗜睡、觉醒；,循环往复,每天睡眠,1620,小时；,夜间醒属于正常现象。,新生儿睡眠,睡眠是新生儿生活中的主要内容，讲好的睡眠是儿童生长发育的重要保障。,浅睡眠时易被声音惊动或吵醒，注意保持环境安静；觉醒时可以与他说话，给他洗澡。,新生儿时睡时醒，清醒时段可发生在任何时段包括半夜，部都是因为饿、尿布湿。新生儿能自己在进入深睡眠，此时不要抱哄以免打搅他,。,睡眠环境,室温,22 24,；,空气流通、安静；,穿戴：棉质衣被；,光线：及时调整室内光线,:,入睡前光线要柔和发暗，入睡前不要摇晃新生儿。,就医：没有睡眠时间过短或过长。,室内光线要有明显昼夜区别，帮助新生儿分辨昼夜。,对于易惊醒的新生儿，可在睡眠时用柔软的被单包裹身体，使他有安全感，不易被吵醒。,新生儿期不能整夜睡眠，婴儿,2,个月左右才开始出现较规律的固定睡眠模式，夜间可连续睡,6,小时左右。,入睡前摇晃新生儿，易养成不良入睡习惯，应培养其自己入睡的习惯。,睡眠环境,三、新生儿生理现象,1.,生理性体重下降,2.,生理性黄疸,3.,特殊生理现象,生理性体重下降,23,天开始体重下降，,710,天恢复；,下降程度不超过出生体重的,10%,；,不用特殊处理。,新生儿生理性体重下降原因：新生儿出生后头几天摄入量较少，经皮肤、肺、胃、肠排出的水分较多。其中大部分是经肺及皮肤蒸发，以及随大小便、呕吐物（羊水等）排出。环境过热、过冷可加重生理性体重减轻。,异常体重下降：体重程度超过出生体重,10%,，或出生,10,天后未恢复到出生时体重，应及时就医。,生理性体重下降,生理性黄疸,23,天出现，,710,天开始消退；,14,天左右消失（早产儿,4,周左右）；,程度轻，新生儿精神好，吃奶正常；,不需特殊治疗。,生理性黄疸：,50%,足月儿,70%,早产儿会出现。主要因为新生儿胆红素代谢特点所致，肝功能正常，无临床症状。早开奶可刺激肠蠕动，促进胎便排出，还可建立肠道正常菌群，促进尿胆原的生成，减少肝肠循环，减轻黄疸程度。,母乳性黄疸：,出现可早可晚，程度可轻可重。在排出病理性黄疸后，停喂母乳,3,天，若黄疸改善，可判断为母乳性黄疸。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，可暂时,生理性黄疸,用配方奶替代喂养。也可将母乳挤出，加热至,56,左右再喂给新生儿。,3,天后恢复直接母乳喂养。再次喂母乳时黄疸可有反复，但不会达到原有程度。,2,个月左右开始自然消退。体格生长良好，体重增长正常。如果程度重或,3,个月后未消退应就医。,病理性黄疸,：出现早、持续不退或消失后再现，程度重（新生儿夏至或足心发黄），应尽快就医。,生理性黄疸,特殊生理现象,假月经,乳房肿大与泌乳,“螳螂嘴”与“马牙”均可自然消失,板栗疹,青兰色斑,举例：,一新生儿因发热吃奶差，家长带其就诊。查体发现新生儿精神差，体温,38.5,度，乳头周围红肿，血常规显示白细胞明显升高。经询问得知，加重老人给亲生儿挤过乳头。怀疑挤乳头导致新生儿感染。讲课时可附图,片。,特殊生理现象,四、新生儿疾病筛查与常见病预防,1.,新生儿期需做的筛查,2.,常见疾病预防,1.,新生儿期需做的筛查,2.,常见疾病预防,为了提高出生人口素质，减少先天残疾发生，推动新生儿筛查工作健康发展，我国将新生儿疾病筛查工作作为促进基本公共卫生辅助逐步均封化的重要内容，积极实施干预措施。,四、新生儿疾病筛查与常见病预防,新生儿期需做的筛查,新生儿遗传代谢病筛查：,出生,3,天后取足跟血,接到通知及时复查,早期治疗避免智力受损,未查者出生后,20,天内部筛,新生儿听力检查：,出生,35,天内初筛,未筛查者,42,天内补筛查,当家长接到通知，要求进行新生儿遗传代谢病复查时，应及时带新生儿到制定医院检查，以免延误诊治。,新生儿期需做的筛查,常见疾病预防,做好卫生消毒；,保持环境卫生：居室清洁、安静，每天通风换气；,注意接触者的卫生：减少亲属探望，患有传染病者不要接触新生儿，抱孩子前洗手。,有调查表明，承认手带大量细菌和病毒，可以传播多种疾病。新生儿机体免疫系统尚未发育成熟，极易收到感染。因此，接触新生儿前一定要洗手。先用肥皂搓洗，后用流动水充分冲洗干净。,常见疾病预防,常见疾病预防,佝偻病的预防：,出生后起开始补充维生素,D,足月儿,400IU/,日,早产儿,800IU/,日，,3,个月后同足月儿,不必常规补充钙剂,维生素,D,参与体内钙磷代谢，帮助钙沉积到骨骼的生长部位，使骨骼正常生长。,足月纯母乳喂养儿：可于生后开始每日口服维生素,D400IU,；早产儿每日补充,8001000IU,，,3,个月后改为,400IU,。,配方奶或混合喂养儿：每日补充量应减去每天摄入配方奶中所含维生素,D,量。,常见疾病预防,6,个月以内纯母乳喂养儿不必补充钙剂。因为母乳含有丰富的钙，可满足其钙的需要,600ml,以上（包括母乳或其他奶制品），可满足其钙的需要。对于早产、低出生体重儿，应在医生指导下补充钙剂。,市场上常见制剂是维生素,AD,丸或滴剂，按照每日应补充的维生素,D,的剂量服用即可。,常见疾病预防,接种乙肝疫苗,预防乙型肝炎,时间：出生后第,1,天、满月、,6,个,月分别接种第一针、第二针、第三,针,位置：右上臂,发应：无,未接种者应尽快补种,常见疾病预防,第二针满月,56,天，第三针,6,个月,8,个月。低出生体重儿在体重增至,2500,克时再接种。早产儿在矫正胎龄,40,周或体重增至,2500,克时再接种。,乙肝感染母亲所生婴儿在,24,小时立即注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。,常见疾病预防,接种卡介苗,预防结核病,时间：出生第二天,位置：左上臂,反应：可发红、红肿硬结、脓包、破溃、结痂，不需处理,未接种者应于,2,个月内尽快补种,常见疾病预防,2.,常见疾病预防,常见疾病预防,低出生体重儿在体重增至,2500,克时再接种。早产儿在矫正胎龄,40,周或体重增至,2500,克时再接种。,五、新生儿伤害预防,1.,窒息,2.,烫伤及其他,蒙被或受压窒息、俯卧窒息、在新生儿脖子上挂绳链、呛奶窒息、烫伤等。,五、新生儿伤害预防,窒息,蒙被或受压窒息：,成人不要与新生儿盖一床杯子；,成人最好不要与新生儿同窗睡觉；,俯卧窒息：,夜间不要让新生儿俯卧睡眠；,新生儿俯卧时，成人应在一旁看护；,呛奶窒息：,喂奶后正确直立拍背，以防溢奶窒息。,告诉家长如果发生呛奶，立即将新生儿的头偏向一侧，预防乳汁吸入气管造成窒息，不必先急于擦去口鼻周围的呕吐物。,易吐奶的婴儿，吃奶后，头部垫高,30,度，持续,3040,分钟，以免吐奶后吸入呼吸道中。讲课时可用教具娃娃示范给新生儿拍背的正确方法。,窒息,烫伤及其他,烫伤：,洗澡时用水温计试水温,使用热水袋时应用衣物隔开,不要在新生儿那个人脖子上挂绳链防绞勒,六、促进新生儿发展,1.,新生儿神经行为特点,2.,促进新生儿发展的方法,3.,促进新生儿发育的亲子游戏,新生儿神经行为特点,听力：对声音有反应；,视力：能看清,20,厘米左右物体，喜欢红色、黑白分明的图案；,对气味、软硬、冷热、疼痛等有感觉；,对成人的声音和动作有反应，会用哭声表示需求。,新生儿出生时头围,34,厘米左右，满月时长,2,厘米左右，是大脑重量增加最快的时期。,新生儿出生时已有对光反应，,24,周两眼凝视光源；,37,天听觉出现；出生后不久已具备嗅觉和味觉能力；对触觉也很敏感。喜被抱、抚摸、紧贴人身体。,新生儿神经行为特点,新生儿有运动能力，如吃手，听到妈妈的声音会转头、手上举、腿伸直等；有模仿能力，如模仿成人吐舌、张嘴等。,新生儿有交往能力，如与成人对视、似带微笑等。,新生儿神经行为特点,促进新生儿发展的方法,经常抚摸和拥抱新生儿,经常和新生儿玩,常对新生儿说话,悉心照顾并了解和满足新生儿的需要,有证据显示：了解新生儿的需要，如饥饿、冷热、衣被松紧、家人的爱抚等，并及时满足，有利于安全感建立及心理健康发展。,新生儿有一定的模仿能力，在安静觉醒状态时，喜欢注视；模仿张口、噘嘴、吐舌等；可随音节屈伸四肢。,促进新生儿发展的方法,新生儿抚触,促进新生儿发育的亲子游戏,看：看色彩鲜艳的球、父母的微笑；,听：悦耳的古典音乐、父母的话语；,嗅：母亲的乳香、父亲的体味；,触：不同质地、形状的物品，亲人的搂抱和抚摸，冷或热的空气和水。,促进新生儿发育的亲子行为图,推荐的玩具,黑白图，与人脸大小相似，悬挂在小床一侧；,颜色明亮、声音悦耳、无棱角的哗铃棒；,不同颜色的彩球、起球、灯笼（直径约,15,厘米，悬挂在小床上方）。,最好选择正规厂家生产的婴儿玩具，接触新生儿手的玩具应可以冲洗或消毒。不要选择不光滑的玩具，以免划伤新生儿。不要选择易掉色的玩具，以免新生儿接触到有毒物质。,悬挂在小床上方的玩具最好经常更换方位。,推荐的玩具,玩具举例,哗铃棒,黑白图,红球,新生儿访视及,1,岁内保健,28,天后家长要带新生儿到社区卫生服务中心体检；,高危新生儿更增加定期保健次数；,婴儿期,3,、,6,、,8,、,12,个月时应做定期体检；,按照医生要求定期预防接种。,特别提醒,新生儿满,28,天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。,新生儿访视及,1,岁内保健,卫生部新生儿保健技术规范中对高危新生儿的定义：符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。,1.,低出生体重儿（出生体重,4000,克），双多胎。,2.,早产儿（胎龄,42,周）。,3.,宫内、产时或产后窒息儿。,新生儿访视及,1,岁内保健,4,，缺氧缺血性脑病、颅内出血。,5.,病理性黄疸。,6.,严重感染,7.,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗,传、代谢性疾病。,新生儿访视及,1,岁内保健,8.,家族中有遗传、代谢性疾病。,9.,母亲有异常妊娠及分娩、高龄分娩（初产妇,35,岁、经产妇,40,岁）；患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。,新生儿访视及,1,岁内保健,新生儿喂养,新生儿护理,新手儿生理现象,新生儿疾病筛查与常见病预防,新生儿上海预防,促进新生儿发展,学,习,内,容,1.,以下哪种情况应该看医生？,纯母乳喂养儿每天稀便,6,、,7,次，其他都正常,偶尔吐几口奶,生后,14,天时体重没有增加,每天,6,次小便,满月长,900,克,答案,小 测 验,2.,关于保暖，以下哪项不正确？,室温应在,2226,之间,给新生儿穿衣、戴帽、穿袜子,足月儿生后至少,6,小时内不要洗澡,可隔着衣服用暖水袋保暖,前额出汗正常，不用减衣服,答案,小 测 验,3.,关于护理，以下哪种方法正确？,新生儿“牙床”上的白色要及时擦掉,消毒脐部时沿一个方向由里向外涂,脐带脱落前及时没有分泌物也要每天消毒脐部,给新生儿洗澡最好用浴液,新生儿期不要剪指（趾）甲，应戴手套以免抓伤,答案,小 测 验,4.,以下哪种说法不正确？,保持臀部干爽、清洁可预防臀红,新生儿,1,天睡,1620,小时,新生儿半夜醒来要抱起来哄,兜尿布时最好在脐残端下方折叠,脐带,12,周脱落,答案,小 测 验,家庭作业：,如果护理新生儿的脐部？,如何给新生儿洗澡和换尿布？,小 测 验,