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2025年临床医学内分泌科重点试题及答案

一、选择题（每题2分，共30分）
1. 以下哪种激素不是由腺垂体分泌的？（ ）
A. 促甲状腺激素
B. 促肾上腺皮质激素
C. 生长激素
D. 抗利尿激素
答案：D
解析：抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞分泌的，经下丘脑 - 垂体束运输到神经垂体储存和释放。而促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素均由腺垂体分泌。
2. 甲状腺激素合成的关键酶是（ ）
A. 碳酸酐酶
B. 过氧化物酶
C. 蛋白水解酶
D. 胆碱酯酶
答案：B
解析：过氧化物酶是甲状腺激素合成过程中的关键酶，它催化碘的活化、酪氨酸的碘化及耦联等反应。
3. 糖尿病最常见的神经病变是（ ）
A. 周围神经病变
B. 神经根病变
C. 自主神经病变
D. 脊髓病变
答案：A
解析：糖尿病神经病变以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
4. 诊断甲亢最有意义的体征是（ ）
A. 浸润性突眼
B. 脉压差增大
C. 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
D. 心率增快，第一心音亢进
答案：C
解析：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是甲亢的典型体征之一。浸润性突眼虽也可见于甲亢，但不是最有意义的诊断体征；脉压差增大、心率增快等在其他疾病也可能出现，特异性不强。
5. 原发性醛固酮增多症最常见的病因是（ ）
A. 醛固酮瘤
B. 特发性醛固酮增多症
C. 原发性肾上腺皮质增生
D. 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌
答案：A
解析：醛固酮瘤是原发性醛固酮增多症最常见的病因，约占原醛症的60% - 85%。
6. 下列哪项不是低血糖的常见原因？（ ）
A. 胰岛素用量过大
B. 口服降糖药过量
C. 垂体功能减退
D. 甲状腺功能亢进
答案：D
解析：甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，一般不会出现低血糖。而胰岛素用量过大、口服降糖药过量、垂体功能减退等都可能导致低血糖。
7. 库欣综合征最常见的病因是（ ）
A. 垂体ACTH分泌过多
B. 肾上腺皮质腺瘤
C. 肾上腺皮质癌
D. 异位ACTH综合征
答案：A
解析：垂体ACTH分泌过多引起的库欣综合征最常见，约占库欣综合征的70%。
8. 诊断糖尿病的血糖标准是（ ）
A. 空腹血糖≥7.0mmol/L
B. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
C. 随机血糖≥11.1mmol/L
D. 以上均是
答案：D
解析：糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等）。
9. 甲状腺功能减退症患者的典型面容是（ ）
A. 面色苍白，表情淡漠
B. 面色潮红，表情痛苦
C. 面色灰暗，口唇发绀
D. 面色红润，表情兴奋
答案：A
解析：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌减少，代谢减慢，可出现面色苍白，表情淡漠等典型面容。
10. 下列哪种药物可用于治疗糖尿病酮症酸中毒？（ ）
A. 胰岛素
B. 二甲双胍
C. 格列齐特
D. 阿卡波糖
答案：A
解析：糖尿病酮症酸中毒时应立即静脉输注胰岛素，小剂量持续静脉滴注，以降低血糖、纠正酮症及酸中毒。
11. 原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是（ ）
A. 血钙、血磷
B. 甲状旁腺素测定
C. 骨密度测定
D. 肾功测定
答案：B
解析：甲状旁腺素测定是原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据，甲状旁腺素升高有助于诊断。
12. 嗜铬细胞瘤最主要的症状是（ ）
A. 高血压
B. 低血压
C. 心律失常
D. 发热
答案：A
解析：嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，这是其最主要的症状。
13. 以下哪种疾病不属于自身免疫性甲状腺疾病？（ ）
A. Graves病
B. 桥本甲状腺炎
C. 亚急性甲状腺炎
D. 萎缩性甲状腺炎
答案：C
解析：亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的甲状腺炎症，不属于自身免疫性甲状腺疾病。而Graves病、桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎均为自身免疫性甲状腺疾病。
14. 糖尿病微血管病变的典型改变是（ ）
A. 糖尿病肾病、视网膜病变
B. 糖尿病足
C. 糖尿病心肌病
D. 脑血管病变
答案：A
解析：糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经和心肌组织，典型改变是糖尿病肾病和视网膜病变。
15. 治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷，首选的液体是（ ）
A. 等渗盐水
B. 低渗盐水
C. 5%葡萄糖溶液
D. 10%葡萄糖溶液
答案：B
解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者因严重高血糖、高渗状态，治疗时应先输入低渗盐水，以纠正高渗状态，降低血糖。

二、填空题（每题2分，共20分）
1. 内分泌系统是由内分泌腺和________________组成。
答案：内分泌细胞
解析：内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成，内分泌腺如垂体、甲状腺等，内分泌细胞则广泛分布于全身各组织器官中。
2. 甲状腺激素包括________________和三碘甲腺原氨酸。
答案：四碘甲腺原氨酸（甲状腺素或T4）
解析：甲状腺激素主要包括四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。
3. 糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、________________、糖尿病足等。
答案：神经病变
解析：糖尿病慢性并发症除大血管病变、微血管病变外，还包括神经病变、糖尿病足等。
4. 甲亢的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、________________、放射性碘治疗等。
答案：手术治疗
解析：甲亢的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗三种。
5. 原发性醛固酮增多症患者可出现________________、低血钾。
答案：高血压
解析：原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，可出现高血压、低血钾。
6. 库欣综合征患者可出现满月脸、________________、水牛背等特征性外貌。
答案：向心性肥胖
解析：库欣综合征患者由于皮质醇增多，可出现满月脸、向心性肥胖、水牛背等特征性外貌。
7. 低血糖症是指血糖浓度低于________________mmol/L。
答案：2.8
解析：低血糖症是指血糖浓度低于2.8mmol/L。
8. 甲状腺功能减退症患者的治疗主要是补充________________。
答案：甲状腺激素
解析：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素缺乏引起的，治疗主要是补充甲状腺激素。
9. 糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、________________、运动治疗、病情监测、糖尿病足的护理等。
答案：饮食治疗
解析：糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病足的护理等。
10. 嗜铬细胞瘤患者发作时可出现________________、面色苍白、心动过速等症状。
答案：高血压
解析：嗜铬细胞瘤患者发作时可因大量释放儿茶酚胺而出现高血压、面色苍白、心动过速等症状。

三、简答题（每题10分，共30分）
1. 简述糖尿病的诊断标准。
答案：糖尿病的诊断标准为：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。
（2）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。以葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值为准。
（3）随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等）。
解析：空腹血糖反映基础血糖水平，餐后2小时血糖反映进食后血糖的控制情况，随机血糖在有症状时测定有诊断意义。符合上述任何一条标准，并结合临床症状，即可诊断糖尿病。
2. 简述甲亢的临床表现。
答案：甲亢的临床表现包括：
（1）代谢亢进及交感神经兴奋症状：多饮、多食、多尿、体重减轻；怕热、多汗、皮肤温暖潮湿；心慌、手抖、易激动、烦躁失眠等。
（2）甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
（3）突眼：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球轻度突出、眼裂增宽等；浸润性突眼表现为眼球明显突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿等。
（4）心血管系统：可出现心悸、气促，严重者可发生甲亢性心脏病，表现为心律失常、心脏扩大等。
（5）消化系统：食欲亢进，但体重减轻，可伴有腹泻等。
（6）肌肉骨骼系统：可出现肌无力、肌肉萎缩等。
解析：代谢亢进及交感神经兴奋症状是甲亢的典型表现，甲状腺肿大是重要体征，突眼有不同类型，心血管、消化、肌肉骨骼等系统也可出现相应症状，这些表现综合起来有助于诊断甲亢。
3. 简述库欣综合征的诊断依据。
答案：库欣综合征的诊断依据如下：
（1）临床表现：出现满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、高血压、低血钾等症状。若女性患者出现月经紊乱、多毛等症状也支持诊断。
（2）实验室检查：血皮质醇水平升高且昼夜节律消失，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，血ACTH水平测定有助于病因鉴别。
（3）影像学检查：如肾上腺CT、MRI等可发现肾上腺皮质增生、腺瘤或腺癌等病变；垂体MRI可发现垂体瘤等。
解析：临床表现是初步判断依据，实验室检查明确皮质醇分泌异常及节律改变，影像学检查有助于定位病因，综合这些依据可诊断库欣综合征并明确病因。

四、病例分析题（15分）
患者，女，35岁。因“多食、多饮、多尿伴体重减轻3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因出现多食，每日主食量约500g，饮水量明显增多，每日约3000ml，尿量增多，夜尿次数增多，体重减轻约5kg。既往体健。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-）。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需要做哪些检查？
3. 简述该患者的治疗原则。
答案：
1. 该患者最可能的诊断是2型糖尿病。
2. 为明确诊断还需要做糖化血红蛋白测定，了解近2 - 3个月血糖总体控制情况；胰岛功能检查，如胰岛素释放试验、C肽释放试验，评估胰岛功能；血脂、肝肾功能检查，了解患者代谢状态及肝肾功能；眼底检查，筛查糖尿病视网膜病变；尿微量白蛋白测定，评估糖尿病肾病早期情况等。
3. 该患者的治疗原则：
（1）糖尿病教育：向患者及家属讲解糖尿病的基本知识、治疗方法、饮食运动注意事项等，提高患者自我管理能力。
（2）饮食治疗：根据患者体重、活动量等计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，定时定量进餐。
（3）运动治疗：根据患者身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动。运动可改善血糖控制，减轻体重。
（4）药物治疗：根据患者胰岛功能及血糖情况选择合适的降糖药物。可先选用口服降糖药，如二甲双胍、磺脲类药物等，若血糖控制不佳，可联合使用胰岛素治疗。
（5）病情监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体、肝肾功能、血脂等指标，根据病情调整治疗方案。
解析：患者有典型的“三多一少”症状，血糖明显升高，故考虑2型糖尿病。进一步检查有助于明确病情及并发症情况。治疗原则涵盖糖尿病综合管理的各个方面，通过多方面措施控制血糖，预防并发症。

五、论述题（5分）
试述糖尿病酮症酸中毒的发病机制。
答案：糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要如下：
当体内胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A。由于糖代谢紊乱，草酰乙酸生成减少，乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化供能，而大量缩合生成酮体，包括乙酰乙酸、β - 羟丁酸和丙酮。当酮体生成超过体内利用和排泄能力时，血酮体升高，形成酮血症，尿酮体排出增多，称为酮尿。乙酰乙酸和β - 羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内碱储备，超过机体的代偿能力时，血pH下降，引起酸中毒。同时，由于血糖升高，渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，导致脱水、电解质紊乱，严重时可引起循环衰竭和肾功能损害。
解析：胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分解增加产生酮体，酮体堆积引起酸中毒，同时伴随脱水、电解质紊乱等一系列病理生理改变，共同构成糖尿病酮症酸中毒的发病机制。