2025年神经外科脑血管畸形治疗临床医学试题及答案.doc

2025年神经外科脑血管畸形治疗临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 脑血管畸形最常见的类型是
A. 海绵状血管瘤
B. 动静脉畸形
C. 静脉畸形
D. 毛细血管扩张症
答案：B
解析：动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的类型。

2. 诊断脑血管畸形最可靠的检查方法是
A. CT
B. MRI
C. DSA
D. MRA
答案：C
解析：DSA 是诊断脑血管畸形的“金标准”，能清晰显示畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉情况。

3. 对于小型动静脉畸形，首选的治疗方法是
A. 手术切除
B. 放射治疗
C. 介入治疗
D. 保守观察
答案：A
解析：小型动静脉畸形手术切除可达到根治目的，是首选治疗方法。

4. 脑血管畸形患者出现癫痫发作，主要是因为
A. 畸形血管压迫脑组织
B. 脑缺血
C. 脑出血
D. 异常放电
答案：D
解析：脑血管畸形导致局部脑组织电活动异常，从而引起癫痫发作。

5. 下列哪项不是脑血管畸形的临床表现
A. 头痛
B. 呕吐
C. 视力下降
D. 腹泻
答案：D
解析：脑血管畸形常见症状有头痛、呕吐、癫痫、神经功能缺损等，腹泻不是其临床表现。

6. 脑血管畸形破裂出血时，最常见的出血部位是
A. 脑实质内
B. 脑室
C. 蛛网膜下腔
D. 硬膜下
答案：C
解析：脑血管畸形破裂出血多破入蛛网膜下腔。

7. 介入治疗脑血管畸形主要是通过
A. 堵塞供血动脉
B. 切除畸形血管团
C. 改善脑供血
D. 降低颅内压
答案：A
解析：介入治疗是通过导管将栓塞材料注入供血动脉，闭塞畸形血管。

8. 放射治疗脑血管畸形的主要目的是
A. 缩小畸形血管团
B. 缓解症状
C. 预防出血
D. 以上都是
答案：D
解析：放射治疗可使畸形血管团缩小，缓解症状，预防出血。

9. 脑血管畸形患者术前评估最重要的是
A. 了解患者一般情况
B. 评估畸形血管团大小
C. 评估神经功能状态
D. 评估出血风险
答案：D
解析：出血风险评估对制定治疗方案至关重要。

10. 脑血管畸形患者术后最常见的并发症是
A. 再出血
B. 感染
C. 癫痫发作
D. 神经功能障碍
答案：D
解析：术后神经功能障碍较为常见，与手术操作等有关。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 下列属于脑血管畸形的是
A. 脑动静脉瘘
B. 硬脑膜动静脉瘘
C. 海绵状血管瘤
D. 静脉瘤样扩张
答案：ABCD
解析：这些都属于脑血管畸形的不同类型。

2. 脑血管畸形的治疗原则包括
A. 防止出血
B. 减轻或消除症状
C. 改善神经功能
D. 处理并发症
答案：ABCD
解析：这些都是治疗脑血管畸形需要遵循的原则。

3. 脑血管畸形破裂出血的危险因素有
A. 畸形血管团大小
B. 部位
C. 血压波动
D. 年龄
答案：ABC
解析：年龄不是破裂出血的直接危险因素，而畸形血管团大小、部位及血压波动等与出血相关。

4. 介入治疗脑血管畸形的优点有
A. 创伤小
B. 可保留神经功能
C. 能迅速闭塞畸形血管
D. 对深部及复杂畸形效果好
答案：ABCD
解析：这些都是介入治疗的优点。

5. 放射治疗脑血管畸形的并发症包括
A. 放射性脑坏死
B. 脑水肿
C. 癫痫发作
D. 认知功能障碍
答案：ABCD
解析：这些都是放射治疗可能出现的并发症。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述脑血管畸形的诊断方法。
答案：脑血管畸形的诊断方法包括：头颅 CT 可发现颅内病变，但对畸形血管团显示不如 DSA；头颅 MRI 能清晰显示畸形血管团及其周围脑组织情况；DSA 是诊断的金标准，能准确显示畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉情况；此外，还可结合临床表现如头痛、癫痫等进行综合判断。
解析：通过多种检查手段相互补充，才能准确诊断脑血管畸形。

2. 简述动静脉畸形手术治疗的适应证和禁忌证。
答案：适应证：小型动静脉畸形；位于非重要功能区的动静脉畸形；有反复出血史，患者能耐受手术者。禁忌证：病变广泛，累及重要功能区；患者一般情况差，不能耐受手术；合并严重心肺疾病等不能耐受手术的全身性疾病。
解析：掌握手术适应证和禁忌证对选择合适治疗方法至关重要。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男，35 岁。因突发头痛、呕吐 2 小时入院。既往无特殊病史。体格检查：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。进一步行 DSA 检查发现右侧大脑中动脉区动静脉畸形。
问题：
1. 该患者目前的诊断是什么？（5 分）
答案：右侧大脑中动脉区动静脉畸形，蛛网膜下腔出血。
解析：根据 DSA 结果明确动静脉畸形部位，结合 CT 提示的蛛网膜下腔出血得出诊断。
2. 对于该患者应如何选择治疗方案？（10 分）
答案：该患者为右侧大脑中动脉区动静脉畸形，目前已出现蛛网膜下腔出血。鉴于患者年轻，一般情况尚可，可首选手术切除动静脉畸形。手术能直接去除畸形血管团，达到根治目的。若手术风险较大或畸形复杂无法完全切除，可考虑先行介入治疗堵塞供血动脉，减少出血风险，后期再根据情况决定是否进一步手术或采取其他治疗。
解析：综合考虑患者情况及动静脉畸形特点选择合适治疗方案。

五、论述题（共 10 分）
试述脑血管畸形治疗中多学科协作的重要性。
答案：脑血管畸形治疗中多学科协作至关重要。神经外科医生负责评估手术可行性及实施手术，直接处理畸形血管团，但手术风险大，需要精准操作。介入科医生通过导管技术栓塞供血动脉，可减少手术出血风险，对于一些复杂畸形或手术难以到达的部位有独特优势。放疗科医生利用放射治疗缩小畸形血管团，预防出血，尤其适用于一些无法手术或术后残留的畸形。神经内科医生可对患者癫痫等神经功能症状进行评估和治疗，因为脑血管畸形常伴有癫痫等神经功能障碍。此外，影像学科医生提供准确的影像学资料，帮助明确诊断和评估病情变化，为治疗方案制定提供依据。多学科协作能充分发挥各学科优势，为患者制定个体化、最佳治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率，改善患者预后。
解析：多学科协作涵盖多个方面，能从不同角度为脑血管畸形患者提供全面治疗。