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2025年临床医学影像科关键试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪种影像学检查对软组织分辨力最高？（ ）
A. X 线
B. CT
C. MRI
D. B 超
答案：C
解析：MRI 对软组织具有极高的分辨力，能够清晰显示各种软组织的细微结构。X 线主要用于显示骨骼等高密度结构；CT 对软组织分辨力不如 MRI；B 超主要用于检查脏器的形态、结构及血流情况等，软组织分辨力也低于 MRI。
2. CT 图像的窗宽主要影响（ ）
A. 图像的对比度
B. 图像的亮度
C. 图像的空间分辨力
D. 图像的密度分辨力
答案：A
解析：窗宽是指 CT 图像上所显示的 CT 值范围，窗宽越大，图像中可显示的组织密度范围越广，但对比度越低；窗宽越小，对比度越高。图像亮度主要受窗位影响；空间分辨力与探测器等因素有关；密度分辨力主要与 CT 的硬件性能等有关。
3. 肺部疾病首选的影像学检查方法是（ ）
A. X 线胸片
B. CT
C. MRI
D. 支气管造影
答案：A
解析：X 线胸片是肺部疾病最常用的初步检查方法，操作简便、价格低廉，能显示肺部的大致形态、结构等，可发现肺部的许多病变，如炎症、肿瘤等。CT 对肺部疾病的诊断更敏感、准确，但费用相对较高；MRI 对肺部疾病的诊断价值有限；支气管造影一般不作为肺部疾病的首选检查。
4. 肝脏增强扫描动脉期，肝脏实质强化特点是（ ）
A. 均匀强化
B. 无强化
C. 周边强化
D. 斑片状强化
答案：C
解析：肝脏增强扫描动脉期，肝动脉供血丰富，对比剂快速进入肝脏，首先使肝内血管分支显影，肝脏实质呈周边强化，随后逐渐向中心填充。均匀强化多见于一些良性病变的延迟期等；无强化不符合肝脏增强扫描动脉期表现；斑片状强化不是动脉期典型表现。
5. 胃肠道钡餐造影检查时，观察胃黏膜皱襞的最佳体位是（ ）
A. 站立位
B. 仰卧位
C. 俯卧位
D. 右前斜位
答案：D
解析：右前斜位时，胃窦部充分展开，能较好地显示胃黏膜皱襞的形态、走行及分布等情况。站立位主要用于观察胃的位置、形态及有无胃下垂等；仰卧位和俯卧位对胃黏膜皱襞的显示不如右前斜位。
6. 正常成人骨膜在 X 线片上（ ）
A. 显影清晰
B. 不显影
C. 呈线状显影
D. 呈层状显影
答案：B
解析：骨膜在 X 线片上一般不显影，当骨膜发生病变，如骨膜增生时，可在 X 线片上显示。
7. 下列关于 MRI 检查禁忌证的描述，错误的是（ ）
A. 有心脏起搏器者
B. 幽闭恐惧症患者
C. 体内有金属植入物者
D. 对碘剂过敏者
答案：D
解析：MRI 检查的禁忌证包括有心脏起搏器者、体内有金属植入物（如人工关节、钢板等）可能因磁场影响而移位或产生伪影等，幽闭恐惧症患者不能耐受检查环境。对碘剂过敏是 CT 增强扫描等涉及碘造影剂检查的禁忌证，不是 MRI 检查禁忌证。
8. 下列哪种疾病 CT 表现为胰腺弥漫性肿大，密度减低，边界不清？（ ）
A. 急性胰腺炎
B. 慢性胰腺炎
C. 胰腺肿瘤
D. 胰腺囊肿
答案：A
解析：急性胰腺炎时，胰腺可弥漫性肿大，密度减低，边界不清，增强扫描胰腺强化减弱。慢性胰腺炎主要表现为胰腺萎缩、钙化等；胰腺肿瘤多表现为占位性病变；胰腺囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界清晰。
9. 观察小儿髋关节脱位最好的检查方法是（ ）
A. X 线骨盆正位片
B. CT
C. MRI
D. B 超
答案：D
解析：B 超对小儿髋关节脱位的诊断具有重要价值，可清晰显示髋关节的结构及股骨头的位置等，操作简便、无创，可动态观察。X 线骨盆正位片对小儿髋关节脱位的诊断也有帮助，但不如 B 超敏感；CT 和 MRI 一般不作为小儿髋关节脱位的首选检查。
10. 下列关于 DSA 的描述，正确的是（ ）
A. 是一种无创检查方法
B. 主要用于血管疾病的诊断
C. 不能显示血管的走行
D. 对软组织分辨力高
答案：B
解析：DSA 是数字减影血管造影，是一种有创检查方法，主要用于血管疾病的诊断，能清晰显示血管的走行、形态及病变情况等。它主要针对血管成像，对软组织分辨力低。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. X 线成像的基础是____________________。
答案：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应
解析：X 线具有穿透性，可穿透人体不同组织；荧光效应使 X 线能激发荧光物质产生荧光，用于透视检查；感光效应使 X 线能使胶片感光，用于摄影检查；电离效应是 X 线防护等相关研究的基础。
2. CT 图像中，窗宽为 100，窗位为 50，则可显示的 CT 值范围是______________________。
答案：0 - 100HU
解析：窗宽表示可显示的 CT 值范围，窗位是窗宽的中心值，所以可显示的 CT 值范围是窗位±窗宽/2，即 50 -（100/2）到 50 +（100/2），也就是 0 - 100HU。
3. MRI 检查中，T1WI 上脂肪呈________________信号，水呈________________信号。
答案：高；低
解析：在 T1WI 上，脂肪分子的氢质子弛豫时间短，信号强度高，呈高信号；而水分子的氢质子弛豫时间长，信号强度低，呈低信号。
4. 肺部渗出性病变在 X 线胸片上表现为____________________。
答案：片状或斑片状模糊阴影
解析：肺部渗出性病变时，炎症导致肺泡内气体减少，渗出液增多，在 X 线胸片上表现为片状或斑片状模糊阴影。
5. 肝脏的双重血液供应是指____________________和____________________。
答案：肝动脉；门静脉
解析：肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，肝动脉主要供应氧气，门静脉主要输送来自胃肠道富含营养物质的血液。
6. 胃肠道穿孔的典型 X 线表现是____________________。
答案：膈下游离气体
解析：胃肠道穿孔后，气体进入腹腔，积聚在膈下，X 线表现为膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的重要诊断依据。
7. 骨肿瘤的基本 X 线表现包括____________________、____________________、____________________等。
答案：骨质破坏；骨质增生；骨膜反应
解析：骨质破坏是骨肿瘤常见表现，提示骨组织被肿瘤细胞侵犯；骨质增生可因肿瘤刺激或机体的修复反应等引起；骨膜反应多见于肿瘤生长活跃时，提示骨膜受刺激。
8. 超声检查中，正常肝脏实质呈________________回声。
答案：均匀中等
解析：正常肝脏实质在超声检查中呈均匀中等回声，这有助于与肝脏内的病变回声进行对比。
9. DSA 检查时，经皮穿刺的常见部位是____________________和____________________。
答案：股动脉；桡动脉
解析：股动脉和桡动脉是 DSA 检查时经皮穿刺的常见部位，股动脉穿刺较为常用，桡动脉穿刺近年来也逐渐增多，各有优缺点。
10. 乳腺钼靶 X 线摄影对____________________乳腺癌的诊断具有重要价值。
答案：早期
解析：乳腺钼靶 X 线摄影能够清晰显示乳腺的细微结构，对早期乳腺癌的钙化等表现显示较好，有助于早期发现乳腺癌。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述 CT 检查的优缺点。
答案：优点：
- 具有较高的密度分辨力，能清晰显示不同组织的密度差异，对病变的定位和定性诊断有重要价值。
- 可进行横断面、冠状面、矢状面等多平面重建，更全面地观察病变。
- 检查速度相对较快，能在短时间内完成扫描。
- 对骨骼系统的细微结构显示较好。
缺点：
- 辐射剂量相对较高。
- 对软组织分辨力不如 MRI 高。
- 对体内有金属植入物的患者可能产生伪影，影响图像质量。
解析：CT 凭借其密度分辨力优势在疾病诊断中应用广泛，多平面重建可提供更丰富信息。但辐射剂量问题需关注，软组织分辨力受限及金属伪影等是其不足之处。
2. 简述 MRI 检查的适应证和禁忌证。
答案：适应证：
- 神经系统病变，如脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓病变等。
- 头颈部病变，如眼眶、鼻窦、鼻咽部等病变。
- 胸部病变，如纵隔肿瘤、肺部小结节等的鉴别诊断。
- 腹部及盆腔病变，如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道、盆腔脏器等病变。
- 骨骼肌肉系统病变，如骨髓炎、骨肿瘤、软组织肿瘤等。
禁忌证：
- 体内有心脏起搏器、神经刺激器等电子装置者。
- 体内有金属植入物，如人工关节、钢板、钢针等，可能影响磁场或导致植入物移位等。
- 幽闭恐惧症患者不能耐受检查环境。
解析：MRI 对多种系统病变诊断价值高，但因磁场等影响，有严格的适应证和禁忌证，需严格掌握以确保检查安全有效。
3. 简述 X 线检查在骨与关节疾病诊断中的应用价值。
答案：应用价值：
- 能清晰显示骨的形态、结构，如骨折的部位、类型，骨肿瘤的骨质破坏、骨质增生等表现。
- 可观察关节的间隙、关节面等情况，对关节脱位、关节炎症等诊断有重要意义。
- 对于一些慢性骨与关节疾病，如骨髓炎的骨质改变、骨结核的特征性表现等，X 线检查可提供重要诊断依据。
- 操作简便、价格低廉，是骨与关节疾病初步检查的常用方法。
解析：X 线在骨与关节疾病诊断中能提供直观的形态学信息，对多种疾病的初步诊断和病情评估有重要作用，且具有经济便捷的优势。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，50 岁。咳嗽、咳痰伴低热 2 个月，加重 1 周。胸部 X 线片示：右肺上叶大片状阴影，密度不均匀，边缘模糊。CT 检查显示：右肺上叶实变影，内见支气管充气征，增强扫描可见不均匀强化。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
2. 为进一步明确诊断，还需要做哪些检查？（5 分）
3. 简述该疾病的影像学鉴别诊断要点。（5 分）
答案：
1. 最可能的诊断是右肺上叶肺炎。
解析：患者有咳嗽、咳痰伴低热症状，胸部 X 线和 CT 表现为右肺上叶大片状阴影，内见支气管充气征，增强扫描不均匀强化，符合肺炎的影像学表现。
2. 进一步检查可做痰涂片及培养查找病原菌，以明确感染的病原体；还可进行纤维支气管镜检查，取病变组织进行病理检查，有助于鉴别肺炎与肺部肿瘤等其他疾病。
解析：痰检查可明确病原菌指导治疗，纤维支气管镜检查及病理检查对鉴别诊断更具特异性。
3. 鉴别诊断要点：
- 与肺部肿瘤鉴别：肺部肿瘤多表现为占位性病变，边缘多有分叶、毛刺等，增强扫描强化方式与肺炎不同，肿瘤多为不均匀强化且强化程度较高，而肺炎多为不均匀轻度强化。肺部肿瘤一般无支气管充气征，而肺炎可见。
- 与肺结核鉴别：肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，影像学上多有特征性表现，如空洞形成、卫星灶等，好发于上叶尖后段和下叶背段，与肺炎的部位及表现有所不同。痰涂片找结核菌及结核菌素试验等有助于鉴别。
解析：通过与肺部肿瘤和肺结核的影像学表现及相关检查结果对比，可进行准确鉴别诊断。

五、论述题（共 5 分）
论述影像学检查在临床医学中的综合应用及发展趋势。
答案：影像学检查在临床医学中具有极其重要的综合应用价值。
多种影像学检查方法各有优势，X 线检查操作简便、价格低廉，对骨骼系统等的形态观察有重要作用，如骨折的诊断等。CT 具有较高的密度分辨力，能清晰显示体内不同组织的密度差异，多平面重建可提供更全面的信息，在肿瘤、心血管疾病等诊断中广泛应用。MRI 对软组织分辨力极高，能清晰显示神经系统、肌肉骨骼系统等软组织的细微结构，对疾病的早期诊断和准确分期有重要意义。超声检查无创、便捷，可实时动态观察脏器结构及血流情况，在妇产科、腹部脏器等检查中常用。DSA 则是血管疾病诊断的“金标准”，能清晰显示血管的形态、走行及病变。
在临床实践中，常常需要综合应用多种影像学检查方法。例如，对于肺部疾病，先进行 X 线胸片初步筛查，发现病变后再行 CT 进一步明确病变的细节，如对于肺部小结节，可能还需要定期复查 CT 观察其变化，必要时结合 PET-CT 等判断结节的良恶性。对于肝脏疾病，超声可作为初步检查，发现可疑病变后行 CT 或 MRI 增强扫描，以明确病变的性质，如肿瘤的诊断及鉴别诊断等。
影像学检查的发展趋势呈现出多方面特点。一方面，设备不断更新换代，性能不断提升，如 CT 的扫描速度更快、分辨率更高，MRI 的场强不断提高，图像质量越来越好。另一方面，检查技术不断创新，如功能成像技术发展迅速，PET-CT 可同时提供解剖和功能信息，有助于肿瘤等疾病的诊断、分期及疗效评估。此外，影像学检查与其他学科的融合也日益紧密，如与分子生物学、人工智能等结合，有望实现更精准的诊断和个性化治疗。例如，利用人工智能技术辅助影像诊断，可提高诊断效率和准确性，为临床治疗提供更可靠的依据。
解析：详细阐述了影像学检查各方法的优势及综合应用情况，并从设备、技术及学科融合等方面论述了发展趋势，体现了影像学在临床医学中的重要性及未来发展方向。