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2025年临床医学心血管介入历年试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病不是心血管介入治疗的常见适应证
A. 冠心病
B. 心律失常
C. 肺炎
D. 先天性心脏病
- 答案：C
- 解析：心血管介入治疗主要针对心血管系统疾病，如冠心病可通过介入进行冠状动脉造影及支架植入等；心律失常可进行射频消融等介入治疗；先天性心脏病也有相应的介入治疗手段。而肺炎属于呼吸系统疾病，不是心血管介入治疗的适应证。
2. 冠状动脉造影常用的穿刺部位是
A. 股动脉
B. 肱动脉
C. 桡动脉
D. 以上都是
- 答案：D
- 解析：股动脉、肱动脉、桡动脉都是冠状动脉造影常用的穿刺部位。股动脉穿刺较常用，但术后需要严格卧床制动；肱动脉穿刺相对较少用；桡动脉穿刺近年来应用广泛，术后患者舒适度高，可早期活动。
3. 永久性心脏起搏器植入术后最常见的并发症是
A. 感染
B. 电极移位
C. 气胸
D. 血栓形成
- 答案：A
- 解析：永久性心脏起搏器植入术后并发症较多，其中感染是最常见的并发症，可发生在局部皮肤、皮下组织或深部组织，严重时可导致败血症等。电极移位相对较少见；气胸多与穿刺操作有关，但发生率不高；血栓形成也不是最常见的并发症。
4. 房间隔缺损封堵术的禁忌证不包括
A. 已有右向左分流
B. 小于 3mm 的房间隔缺损
C. 合并肺动脉高压且有右向左分流
D. 心内膜炎活动期
- 答案：B
- 解析：小于 3mm 的房间隔缺损一般不是房间隔缺损封堵术的禁忌证，这类小缺损有可能自行闭合或通过封堵术治愈。已有右向左分流、合并肺动脉高压且有右向左分流会增加手术风险及术后并发症发生率；心内膜炎活动期手术易导致感染扩散，是禁忌证。
5. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双联抗血小板治疗的时间一般为
A. 1 个月
B. 3 个月
C. 6 个月
D. 12 个月
- 答案：D
- 解析：PCI 术后双联抗血小板治疗一般需要 12 个月，以预防支架内血栓形成，提高手术疗效和患者长期预后。过早停用抗血小板药物会增加血栓风险，过晚使用可能增加出血等不良反应。
6. 射频消融治疗快速心律失常的原理是
A. 改变心肌细胞膜电位
B. 破坏异常传导组织
C. 降低心肌兴奋性
D. 以上都是
- 答案：D
- 解析：射频消融治疗快速心律失常时，通过射频电流产生的热量破坏异常传导组织，如旁路、折返环等，改变心肌细胞膜电位，降低心肌兴奋性，从而达到根治心律失常的目的。
7. 主动脉夹层最典型的临床表现是
A. 突发剧烈胸痛
B. 呼吸困难
C. 晕厥
D. 下肢麻木
- 答案：A
- 解析：主动脉夹层最典型的临床表现是突发剧烈胸痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，难以忍受，可向背部、腹部等部位放射。呼吸困难、晕厥等也可能出现，但不是最典型表现；下肢麻木与主动脉夹层关系不大。
8. 心血管介入治疗中常用的抗凝药物是
A. 华法林
B. 肝素
C. 阿司匹林
D.氯吡格雷
- 答案：B
- 解析：肝素是心血管介入治疗中常用的抗凝药物，在介入操作过程中通过静脉或动脉途径给予，以防止血栓形成。华法林一般用于长期抗凝治疗；阿司匹林和氯吡格雷主要是抗血小板药物。
9. 先天性心脏病介入治疗中，封堵器脱落的主要原因是
A. 封堵器选择不当
B. 操作技术不熟练
C. 术后抗凝不足
D. 以上都是
- 答案：D
- 解析：封堵器脱落可能是因为封堵器选择不当，大小不合适；操作技术不熟练，放置位置不准确；术后抗凝不足导致局部血栓形成等因素影响封堵器的稳定性，从而引起脱落。
10. 以下哪种心律失常不适合射频消融治疗
A. 阵发性室上性心动过速
B. 特发性室性心动过速
C. 三度房室传导阻滞
D. 心房颤动
- 答案：C
- 解析：三度房室传导阻滞是由于房室传导系统严重受损，导致心房冲动不能下传至心室，这种情况下射频消融无法解决根本问题，不适合进行射频消融治疗。阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、心房颤动都有相应的折返或异常电活动途径，可通过射频消融治疗。
11. 冠状动脉支架植入术后，为预防支架内再狭窄，可采取的措施不包括
A. 强化抗血小板治疗
B. 控制血脂
C. 戒烟限酒
D. 增加体力活动
- 答案：D
- 解析：强化抗血小板治疗可预防血栓形成，减少支架内再狭窄；控制血脂可稳定斑块，降低心血管事件风险；戒烟限酒有利于改善血管内皮功能。而增加体力活动本身并不能直接预防支架内再狭窄，主要是通过改善整体心血管功能间接有益。
12. 心脏电生理检查中，用于记录心脏电活动的电极导管一般放置在
A. 心房
B. 心室
C. 冠状窦
D. 以上都是
- 答案：D
- 解析：心脏电生理检查时，电极导管可放置在心房、心室、冠状窦等部位，通过记录这些部位的电活动来分析心律失常的机制及进行相应的治疗操作，如标测、消融等。
13. 经皮二尖瓣球囊成形术的主要并发症不包括
A. 二尖瓣反流
B. 血栓形成
C. 肺栓塞
D. 主动脉夹层
- 答案：D
- 解析：经皮二尖瓣球囊成形术的主要并发症包括二尖瓣反流、血栓形成、肺栓塞等。主动脉夹层与该手术操作无关，不是其主要并发症。
14. 心血管介入治疗后，观察穿刺部位有无出血及血肿的时间一般为
A. 术后 2 小时
B. 术后 4 小时
C. 术后 6 小时
D. 术后 12 小时
- 答案：C
- 解析：心血管介入治疗后，一般术后 6 小时内需要密切观察穿刺部位有无出血及血肿情况，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
15. 以下哪种疾病可通过心血管介入治疗有效改善症状
A. 肥厚型心肌病
B. 扩张型心肌病
C. 限制型心肌病
D. 冠心病
- 答案：D
- 解析：冠心病可通过冠状动脉介入治疗，如冠状动脉造影及支架植入等改善心肌供血，从而有效改善症状。肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病目前心血管介入治疗效果相对有限，不是主要的治疗手段。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 心血管介入治疗的术前准备包括
A. 完善相关检查
B. 签署知情同意书
C. 皮肤准备
D. 停用抗凝药物
- 答案：ABC
- 解析：心血管介入治疗术前需完善相关检查，如心电图、心脏超声、凝血功能等，以全面评估病情；签署知情同意书让患者及家属了解手术风险等；进行皮肤准备防止感染。一般术前不常规停用抗凝药物，除非有特殊情况，若患者正在服用抗凝药物，会根据具体情况调整或在术中采取相应措施。
2. 冠状动脉介入治疗术中可能出现的并发症有
A. 冠状动脉穿孔
B. 急性血管闭塞
C. 造影剂肾病
D. 心律失常
- 答案：ABCD
- 解析：冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔可导致心包填塞等严重后果；急性血管闭塞可影响心肌供血；造影剂肾病与使用造影剂有关；心律失常可因操作刺激心肌等原因引发。
3. 永久性心脏起搏器植入术后的护理要点包括
A. 观察生命体征
B. 观察伤口情况
C. 指导患者活动
D. 进行心理护理
- 答案：ABCD
- 解析：术后观察生命体征可及时发现异常情况；观察伤口情况防止感染等并发症；指导患者活动避免过度活动影响起搏器功能及伤口愈合；进行心理护理帮助患者缓解焦虑等情绪，促进康复。
4. 先天性心脏病介入治疗的适应证包括
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
- 答案：ABC
- 解析：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是先天性心脏病介入治疗的常见适应证。法洛四联症一般较为复杂，单纯介入治疗较少，多需要综合手术治疗。
5. 心血管介入治疗中常用的影像学检查方法有
A. X 线透视
B. 血管造影
C. 心脏超声
D. CT 血管造影
- 答案：ABCD
- 解析：X 线透视可实时观察介入操作过程；血管造影是心血管介入治疗中重要的诊断和指导手段；心脏超声可在术前、术中及术后评估心脏结构和功能；CT 血管造影能提供更详细的血管解剖信息，这些都是常用的影像学检查方法。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要步骤。
- 答案：
- 首先进行局部麻醉，一般选择桡动脉或股动脉进行穿刺。
- 穿刺成功后置入动脉鞘管，通过鞘管将导引导管送至冠状动脉开口处。
- 经导引导管送入冠状动脉造影导管，进行冠状动脉造影，明确病变部位、程度等。
- 根据造影结果选择合适的球囊导管对狭窄病变进行预扩张。
- 植入冠状动脉支架，将支架准确放置在病变部位并释放，以解除狭窄。
- 术后再次进行冠状动脉造影，评估手术效果，确认无残余狭窄及并发症。最后拔出动脉鞘管，压迫止血。
- 解析：PCI 是治疗冠心病的重要手段，各步骤紧密相连，从穿刺建立通道到造影明确病变，再到球囊扩张和支架植入，最后评估效果，每个环节都至关重要，直接影响手术的成功率和患者的预后。
2. 请说明心脏电生理检查的目的及意义。
- 答案：
- 目的：明确心律失常的发生机制，如折返、自律性异常等；确定心律失常的起源部位；评估心律失常的严重程度及预后；指导心律失常的治疗，如判断是否适合射频消融等介入治疗。
- 意义：对于不明原因的心律失常，通过电生理检查可明确病因，为针对性治疗提供依据。准确判断心律失常起源部位有助于提高治疗的准确性和成功率。评估预后能让医生和患者了解病情发展，制定合理的治疗方案。指导治疗则可避免盲目治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。
- 解析：心脏电生理检查是心律失常诊断和治疗的重要环节，通过明确机制、起源部位等，为临床治疗提供关键信息，使治疗更具针对性和有效性，对改善患者心律失常症状及预后具有重要意义。
3. 简述主动脉夹层介入治疗的适应证及禁忌证。
- 答案：
- 适应证： Stanford B 型主动脉夹层，即夹层仅累及升主动脉以外的主动脉；急性 Stanford B 型主动脉夹层伴有难以控制的高血压、疼痛等症状；慢性 Stanford B 型主动脉夹层有主动脉破裂风险者。
- 禁忌证：严重的心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；夹层破裂已形成广泛的纵隔或胸腔血肿；主动脉夹层合并严重感染；凝血功能严重障碍且无法纠正。
- 解析：明确主动脉夹层介入治疗的适应证和禁忌证对于筛选合适的患者至关重要，只有严格掌握这些标准，才能提高手术成功率，降低手术风险，保障患者安全。

四、病例分析题（15 分）

患者，男性，55 岁。因发作性胸痛 3 年，加重 1 周入院。3 年来，患者劳累或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，持续 3 - 5 分钟，休息后可缓解，未予重视。1 周前，胸痛发作频繁，每日发作 3 - 4 次，疼痛程度加重，持续时间延长至 10 分钟左右，含服硝酸甘油后缓解不明显。既往有高血压病史 5 年，血压最高 160/100mmHg，未规律服药。吸烟史 30 年，每日吸烟 20 支。

体格检查：体温 36.5℃，脉搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血压 150/95mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：心电图：ST 段压低，T 波倒置。心肌酶谱正常。心脏超声：未见明显异常。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？
3. 简述该疾病的治疗原则。

- 答案：
- 1. 该患者最可能的诊断是冠心病，不稳定型心绞痛。
- 2. 为明确诊断，还需要进一步做冠状动脉造影检查，以直接观察冠状动脉病变情况，确定狭窄部位、程度等，是诊断冠心病的“金标准”。
- 3. 治疗原则：
- 一般治疗：包括休息、吸氧、戒烟限酒、控制血压、血糖、血脂等危险因素。
- 药物治疗：使用硝酸酯类药物缓解胸痛症状；抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等预防血栓形成；β受体阻滞剂降低心肌耗氧量；他汀类药物稳定斑块；根据血压情况合理使用降压药物。
- 介入治疗或外科手术治疗：若冠状动脉造影显示严重狭窄，可根据病变情况选择 PCI 或冠状动脉旁路移植术（CABG），以改善心肌供血，降低心血管事件风险。
- 解析：根据患者发作性胸痛病史、心电图改变及相关危险因素，高度怀疑冠心病不稳定型心绞痛。冠状动脉造影是确诊关键。治疗原则综合了一般治疗、药物治疗和根据病情选择的介入或手术治疗，旨在缓解症状、预防心血管事件，改善患者预后。

五、论述题（20 分）

请论述心血管介入治疗在心血管疾病治疗中的地位和作用，并举例说明其在某一种心血管疾病治疗中的具体应用及效果。

- 答案：
心血管介入治疗在心血管疾病治疗中占据着重要地位，发挥着关键作用。
地位：它已成为心血管疾病治疗的重要手段之一，与传统的药物治疗、外科手术治疗相互补充，共同构成了心血管疾病综合治疗体系。对于许多心血管疾病，介入治疗提供了一种微创、有效的治疗选择，能显著改善患者的症状、提高生活质量、延长生存期。
作用：
- 精准诊断：通过冠状动脉造影、血管造影等介入手段，能准确清晰地显示心血管病变的部位、程度、范围等，为后续治疗提供精确依据。
- 有效治疗：针对不同的心血管疾病，如冠心病可通过 PCI 植入支架解除冠状动脉狭窄，恢复心肌供血；心律失常可通过射频消融破坏异常传导组织根治心律失常；先天性心脏病可通过介入封堵缺损等改善心脏结构和功能。
- 创伤小：相比传统外科手术，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症相对较少等优点，患者更容易接受。
- 可重复性：对于一些病变复发或需要进一步干预的患者，可再次进行介入治疗。

举例：在冠心病治疗中，PCI 应用广泛且效果显著。对于冠状动脉狭窄的患者，通过 PCI 植入冠状动脉支架，能迅速解除狭窄，恢复心肌的正常供血。许多患者术后胸痛症状明显缓解，活动耐力提高，生活质量得到改善。长期随访显示，PCI 可降低心肌梗死、猝死等心血管事件的发生率，提高患者的生存率。例如，一位严重冠心病患者，冠状动脉造影显示多处严重狭窄，经 PCI 植入支架后，冠状动脉血流恢复良好，患者术后不再频繁发作胸痛，能够正常进行日常活动，大大提高了生活质量，且在后续随访中未出现严重心血管不良事件，充分体现了 PCI 在冠心病治疗中的重要作用和良好效果。
- 解析：心血管介入治疗在心血管疾病治疗领域具有不可替代的地位，其精准诊断和有效治疗作用为众多患者带来了福音。通过具体冠心病 PCI 治疗的例子，更直观地展示了介入治疗在改善患者症状、提高生活质量和预后方面的显著效果，体现了其在心血管疾病治疗中的重要价值。