2025年临床常见急诊科多器官功能衰竭诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见急诊科多器官功能衰竭诊疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 多器官功能障碍综合征最常见的病因是
A. 严重创伤
B. 感染
C. 休克
D. 大手术
答案：B
解析：感染是多器官功能障碍综合征最常见的病因，尤其是严重的全身性感染。

2. 急性肾衰竭少尿期最主要的电解质紊乱是
A. 高钠血症
B. 低钠血症
C. 高钾血症
D. 低钾血症
答案：C
解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾减少，易出现高钾血症，这是最主要的电解质紊乱。

3. 下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的临床表现
A. 进行性呼吸困难
B. 顽固性低氧血症
C. 发绀
D. 胸痛
答案：D
解析：急性呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、发绀等，胸痛不是其典型表现。

4. 多器官功能障碍综合征最先受累的器官是
A. 肺
B. 肾
C. 肝
D. 心
答案：A
解析：多器官功能障碍综合征最先受累的器官常是肺，表现为急性呼吸窘迫综合征。

5. 诊断急性肾衰竭时，每日尿量少于多少为少尿
A. 400ml
B. 500ml
C. 600ml
D. 700ml
答案：A
解析：每日尿量少于 400ml 为少尿。

6. 急性肝衰竭时，下列哪项指标不会升高
A. 血清胆红素
B. 转氨酶
C. 血氨
D. 白蛋白
答案：D
解析：急性肝衰竭时，血清胆红素、转氨酶、血氨常升高，白蛋白降低。

7. 关于多器官功能障碍综合征的预防，下列哪项错误
A. 积极治疗原发病
B. 改善全身情况
C. 合理使用抗生素
D. 早期大量使用糖皮质激素
答案：D
解析：早期大量使用糖皮质激素并不能预防多器官功能障碍综合征，且可能有不良反应。

8. 急性肾衰竭高钾血症最有效的治疗方法是
A. 静脉滴注碳酸氢钠
B. 静脉滴注葡萄糖酸钙
C. 血液透析
D. 静脉滴注胰岛素
答案：C
解析：血液透析是治疗急性肾衰竭高钾血症最有效的方法。

9. 急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是
A. 肺间质纤维化
B. 肺实变
C. 肺不张
D. 肺泡毛细血管膜损伤
答案：D
解析：急性呼吸窘迫综合征主要病理改变是肺泡毛细血管膜损伤。

10. 多器官功能障碍综合征患者出现胃肠功能障碍时，最常见的表现是
A. 腹泻
B. 便秘
C. 肠梗阻
D. 应激性溃疡
答案：D
解析：多器官功能障碍综合征患者胃肠功能障碍最常见表现是应激性溃疡。

11. 下列哪项不是急性肾衰竭的透析指征
A. 血钾＞6.5mmol/L
B. 血肌酐＞442μmol/L
C. 严重水钠潴留
D. 血尿素氮＞20mmol/L
答案：D
解析：血尿素氮＞20mmol/L 不是急性肾衰竭透析的绝对指征。

12. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时应采用
A. 呼气末正压通气
B. 同步间歇指令通气
C. 压力支持通气
D. 辅助控制通气
答案：A
解析：急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时应采用呼气末正压通气。

13. 多器官功能障碍综合征患者出现肝功能障碍时，可出现
A. 黄疸
B. 腹水
C. 肝性脑病
D. 以上都是
答案：D
解析：多器官功能障碍综合征患者肝功能障碍可出现黄疸、腹水、肝性脑病等表现。

14. 急性肾衰竭少尿期的饮食原则是
A. 高蛋白、高糖、多维生素
B. 低蛋白、高糖、多维生素
C. 高蛋白、低糖、多维生素
D. 低蛋白、低糖、多维生素
答案：B
解析：急性肾衰竭少尿期饮食原则是低蛋白、高糖、多维生素。

15. 下列哪项不是多器官功能障碍综合征患者的支持治疗措施
A. 营养支持
B. 维持水、电解质和酸碱平衡
C. 抗感染治疗
D. 心理支持
答案：D
解析：心理支持不是多器官功能障碍综合征患者主要的支持治疗措施。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 多器官功能障碍综合征的诊断标准包括
A. 存在 MODS 的诱因
B. 存在两个或两个以上器官功能障碍
C. 器官功能障碍呈进行性加重
D. 排除慢性疾病终末期
答案：ABCD
解析：以上均是多器官功能障碍综合征的诊断标准。

2. 急性肾衰竭少尿期可出现的并发症有
A. 高钾血症
B. 代谢性酸中毒
C. 水中毒
D. 感染
答案：ABCD
解析：急性肾衰竭少尿期可出现高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒、感染等并发症。

3. 急性呼吸窘迫综合征的诊断依据有
A. 有发病的高危因素
B. 急性起病
C. 氧合指数≤300mmHg
D. 胸部 X 线检查两肺浸润影
答案：ABD
解析：氧合指数≤200mmHg 是急性呼吸窘迫综合征的诊断标准之一。

4. 多器官功能障碍综合征患者肾功能障碍的表现有
A. 血肌酐升高
B. 尿素氮升高
C. 尿量减少
D. 蛋白尿
答案：ABC
解析：多器官功能障碍综合征患者肾功能障碍可表现为血肌酐升高、尿素氮升高、尿量减少等，蛋白尿不是其典型表现。

5. 多器官功能障碍综合征患者的治疗原则包括
A. 积极治疗原发病
B. 改善氧代谢，纠正组织缺氧
C. 保护肠黏膜屏障功能
D. 合理使用抗生素
答案：ABCD
解析：以上均是多器官功能障碍综合征患者的治疗原则。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、休克等急性疾病过程中，同时或相继并发_____个或_____个以上系统或器官的急性功能障碍。
答案：2；2
解析：多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、休克等急性疾病过程中，同时或相继并发 2 个或 2 个以上系统或器官的急性功能障碍。

2. 急性肾衰竭少尿期主要的死亡原因是_____。
答案：高钾血症
解析：急性肾衰竭少尿期主要的死亡原因是高钾血症。

3. 急性呼吸窘迫综合征的主要临床表现为_____、_____、_____。
答案：进行性呼吸困难；顽固性低氧血症；发绀
解析：急性呼吸窘迫综合征主要临床表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、发绀。

4. 多器官功能障碍综合征患者出现肝功能障碍时，可出现_____、_____、_____等表现。
答案：黄疸；腹水；肝性脑病
解析：多器官功能障碍综合征患者出现肝功能障碍时，可出现黄疸、腹水、肝性脑病等表现。

5. 急性肾衰竭少尿期的饮食原则是_____、_____、_____。
答案：低蛋白；高糖；多维生素
解析：急性肾衰竭少尿期饮食原则是低蛋白、高糖、多维生素。

6. 多器官功能障碍综合征患者机械通气时应采用_____通气模式。
答案：呼气末正压
解析：多器官功能障碍综合征患者机械通气时应采用呼气末正压通气模式。

7. 诊断急性呼吸窘迫综合征时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤_____mmHg。
答案：200
解析：诊断急性呼吸窘迫综合征时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg。

8. 多器官功能障碍综合征患者出现胃肠功能障碍时，最常见的表现是_____。
答案：应激性溃疡
解析：多器官功能障碍综合征患者出现胃肠功能障碍时，最常见的表现是应激性溃疡。

9. 急性肾衰竭高钾血症最有效的治疗方法是_____。
答案：血液透析
解析：急性肾衰竭高钾血症最有效的治疗方法是血液透析。

10. 多器官功能障碍综合征的预防措施包括_____、_____、_____等。
答案：积极治疗原发病；改善全身情况；合理使用抗生素
解析：多器官功能障碍综合征的预防措施包括积极治疗原发病、改善全身情况、合理使用抗生素等。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述多器官功能障碍综合征的发病机制。
答案：多器官功能障碍综合征的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：
（1）炎症反应失控：严重感染、创伤等可激活机体免疫系统，导致炎症介质大量释放，炎症反应过度激活，引起全身炎症反应综合征，进而损伤多个器官。
（2）肠道屏障功能受损：肠道是人体最大的免疫器官，肠道屏障功能受损时，肠道细菌和内毒素移位，引发全身感染和炎症反应，促进多器官功能障碍综合征的发生。
（3）微循环障碍：休克等原因可导致微循环障碍，组织灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，引起器官功能损害。
（4）细胞凋亡：严重损伤可导致细胞凋亡增加，影响器官功能的修复和再生。
（5）基因表达异常：一些基因的异常表达可能参与多器官功能障碍综合征的发病过程。

解析：多器官功能障碍综合征发病机制涉及多个环节，炎症反应失控是关键因素，肠道屏障功能受损、微循环障碍等也起着重要作用。

2. 简述急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。
答案：急性呼吸窘迫综合征的治疗原则如下：
（1）积极治疗原发病：针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、纠正休克等。
（2）改善氧代谢，纠正组织缺氧：采用合适的氧疗方法，如面罩吸氧、机械通气等，保证足够的氧供，提高氧合指数。
（3）保护肺脏：避免高浓度吸氧、大潮气量通气等对肺的进一步损伤，可采用肺保护性通气策略。
（4）维持液体平衡：控制液体入量，避免肺水肿，保持合适的胶体渗透压。
（5）营养支持：提供足够的营养物质，增强机体抵抗力。
（6）防治并发症：预防和治疗感染、应激性溃疡等并发症。

解析：急性呼吸窘迫综合征治疗关键是积极治疗原发病，改善氧代谢，保护肺脏，维持液体平衡等，同时防治并发症。

五、病例分析题（15 分）
患者，男，45 岁，因车祸致多发伤入院。入院时神志不清，呼吸急促，血压 80/50mmHg，心率 120 次/分。胸部 X 线检查示双肺浸润影，动脉血气分析示 PaO₂/FiO₂为 150mmHg。诊断为急性呼吸窘迫综合征、创伤性休克。经过积极抗休克、抗感染等治疗后，患者病情逐渐稳定，但出现少尿，血肌酐进行性升高，血钾 6.5mmol/L。

1. 该患者目前出现了什么并发症？
答案：该患者目前出现了急性肾衰竭并发症。

解析：患者在治疗过程中出现少尿，血肌酐进行性升高，提示急性肾衰竭。

2. 针对该并发症应采取哪些治疗措施？
答案：针对急性肾衰竭应采取以下治疗措施：
（1）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：控制血钾，可采用静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、胰岛素等方法，必要时进行血液透析。
（2）控制氮质血症：限制蛋白质摄入，给予高糖、多维生素饮食。
（3）维持营养：保证足够的热量供应，可采用胃肠外营养或胃肠内营养。
（4）预防感染：注意无菌操作，合理使用抗生素。
（5）必要时进行血液透析：清除体内过多的水分、毒素和电解质。

解析：急性肾衰竭治疗需纠正多种紊乱，控制氮质血症，维持营养，预防感染，严重时进行血液透析。