2025年临床医学乡村医师考核题技能.doc

2025年临床医学乡村医师考核题技能

第一部分：病史采集与病例分析（40 分）
1. 简要病史：男性，35 岁，反复上腹痛 3 年，再发 1 周。请围绕以上简要病史，将应询问的现病史、既往史、个人史、家族史等相关内容写在答题纸上。（20 分）
- 答案：现病史：起病缓急，上腹痛的性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度、发作频率、持续时间、诱因、缓解因素，是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便、呕血等症状。既往史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎等病史，有无手术史、外伤史。个人史：有无长期饮酒、吸烟史，有无特殊职业史。家族史：家族中有无类似疾病患者。
- 解析：全面询问现病史有助于了解此次疾病的具体情况，为诊断提供依据。既往史可判断是否有相关基础疾病导致此次发作。个人史中的不良生活习惯及职业因素可能与疾病有关。家族史可排查遗传倾向。
2. 病例分析：男性，50 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴气促 2 天入院。10 年来每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，冬春季节加重。近 2 天因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰为黄色脓性，不易咳出，伴气促。查体：T 37.8℃，P 96 次/分，R 24 次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率 96 次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。胸部 X 线片：两肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。请给出诊断、诊断依据、鉴别诊断及进一步检查。（20 分）
- 答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：反复咳嗽、咳痰 10 年，冬春季节加重，此次因受凉后病情加重，有黄色脓性痰，查体桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音，胸部 X 线片两肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。鉴别诊断：支气管哮喘：多有发作性喘息，可自行缓解或经治疗缓解，肺部听诊以哮鸣音为主，该患者以慢性咳嗽、咳痰为主，故可鉴别。进一步检查：肺功能检查、动脉血气分析。
- 解析：根据患者长期慢性咳嗽、咳痰病史及此次加重表现，结合体征和影像学检查可诊断。支气管哮喘与 COPD 症状有差异，通过鉴别可明确诊断。肺功能检查可评估气流受限程度，动脉血气分析可了解患者呼吸功能及氧合情况。

第二部分：体格检查（30 分）
1. 请叙述心脏听诊的检查内容及顺序。（15 分）
- 答案：心脏听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。听诊顺序通常从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
- 解析：明确心脏听诊的内容可全面评估心脏功能，规范的听诊顺序有助于准确发现各部位异常。
2. 请演示墨菲氏征（Murphy 征）的检查方法。（15 分）
- 答案：检查时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy 征阳性。
- 解析：Murphy 征是检查胆囊是否有炎症的重要体征，通过规范操作可准确判断。

第三部分：基本操作技能（20 分）
1. 请演示心肺复苏术（CPR）的操作步骤。（10 分）
- 答案：判断患者意识，轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应。立即呼救，寻求他人帮助拨打急救电话。将患者仰卧在坚实平面上，解开上衣暴露胸部。按压部位为两乳头连线中点，双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，按压频率 100 - 120 次/分，按压深度至少 5cm，按压 30 次后进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达。
- 解析：心肺复苏术是抢救心跳呼吸骤停患者的关键技能，按照规范步骤操作可提高抢救成功率。
2. 请演示换药的操作方法。（10 分）
- 答案：首先核对患者信息，向患者解释换药目的以取得配合。洗手，戴口罩。去除伤口外层敷料，用镊子轻轻揭去，注意避免损伤伤口。观察伤口情况，如有无红肿、渗液、化脓等。用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，然后消毒伤口，顺序为由内向外。覆盖无菌纱布，用胶布固定。
- 解析：换药操作可保持伤口清洁，促进愈合，规范操作能防止伤口感染。

第四部分：辅助检查结果判读（10 分）
1. 给出一张心电图，要求判断心电图的诊断。（5 分）
- 答案：示例：窦性心动过速。解析：心电图显示窦性 P 波，P - R 间期、QRS 波群、ST - T 段均正常，心率大于 100 次/分，故诊断为窦性心动过速。
- 解析：通过对心电图各波段的分析，依据心电图诊断标准来判断结果。
2. 给出一张胸部 X 线片，要求描述 X 线表现并给出诊断。（5 分）
- 答案：示例：X 线表现为两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽。诊断：肺气肿。解析：根据 X 线片上肺野及肺纹理等特征符合肺气肿表现。
- 解析：熟悉胸部 X 线片正常及异常表现，对比分析可做出准确诊断。

第五部分：医德医风与卫生法规（10 分）
1. 简述医师在执业活动中应遵守的职业道德规范。（5 分）
- 答案：遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
- 解析：这些规范是医师执业的基本准则，有助于保障医疗质量和患者权益。
2. 请简述《医疗事故处理条例》中关于医疗事故的分级。（5 分）
- 答案：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
- 解析：明确医疗事故分级有助于准确判断医疗事故严重程度及后续处理。