2025年临床医学病例判断题练习试题.doc

2025年临床医学病例判断题练习试题

一、病例分析选择题（每题 5 分，共 30 分）
1. 患者男性，35 岁，反复咳嗽、咳痰伴发热 2 周。查体：体温 38.5℃，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%。胸部 X 线片示双下肺纹理增粗。最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎球菌肺炎
B. 支原体肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺结核
E. 慢性支气管炎急性发作
答案：E
解析：患者反复咳嗽、咳痰伴发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部 X 线片双下肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎急性发作。肺炎球菌肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰等；支原体肺炎多有刺激性干咳，胸部 X 线表现多样；病毒性肺炎多有全身症状，血常规淋巴细胞可升高；肺结核有低热、盗汗、乏力等全身症状及典型肺部表现。

2. 患者女性，28 岁，突发胸痛 1 小时，伴呼吸困难。查体：血压 100/60mmHg，心率 90 次/分，右肺呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸部 X 线片示右侧气胸，肺压缩约 30%。首选的治疗方法是（ ）
A. 胸腔闭式引流
B. 保守治疗，密切观察
C. 胸腔穿刺抽气
D. 开胸手术
E. 吸氧
答案：C
解析：患者突发胸痛、呼吸困难，胸部 X 线示气胸，肺压缩约 30%，首选胸腔穿刺抽气。胸腔闭式引流适用于肺压缩严重或持续漏气等情况；保守治疗适用于肺压缩较轻且稳定者；开胸手术一般用于其他治疗无效等特殊情况；吸氧是辅助治疗措施。

3. 患者男性，60 岁，有高血压病史 10 年。晨起时突然出现头痛、呕吐，左侧肢体无力。查体：血压 180/100mmHg，意识清楚，左侧肢体肌力 3 级。头颅 CT 示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（ ）
A. 脑出血
B. 脑梗死
C. 短暂性脑缺血发作
D. 蛛网膜下腔出血
E. 高血压脑病
答案：A
解析：患者有高血压病史，晨起突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅 CT 示右侧基底节区高密度影，考虑脑出血。脑梗死 CT 早期多无明显改变；短暂性脑缺血发作症状短暂，CT 无异常；蛛网膜下腔出血 CT 示脑沟、脑池高密度影；高血压脑病多有血压急剧升高及头痛、呕吐等症状，但 CT 无出血表现。

4. 患者女性，45 岁，上腹部疼痛 1 天，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温 38℃，上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶 1000U/L。最可能的诊断是（ ）
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 消化性溃疡穿孔
E. 急性胃炎
答案：B
解析：患者上腹部疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，考虑急性胰腺炎。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩背部放射，血淀粉酶一般不升高；急性阑尾炎疼痛多在右下腹；消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛、腹肌紧张等表现；急性胃炎多有上腹部不适等症状，血淀粉酶一般正常。

5. 患者男性，55 岁，反复上腹部疼痛 3 年，疼痛多在空腹及夜间发作，进食后可缓解。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。治疗首选的药物是（ ）
A. 奥美拉唑
B. 铝碳酸镁
C. 多潘立酮
D. 阿莫西林
E. 甲硝唑
答案：A
解析：十二指肠球部溃疡治疗首选质子泵抑制剂如奥美拉唑，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂；多潘立酮是促胃肠动力药；阿莫西林、甲硝唑用于幽门螺杆菌感染的治疗，一般需联合使用。

6. 患者女性，30 岁，月经量增多 2 年，近 3 个月来头晕、乏力。血常规：血红蛋白 70g/L，红细胞 3×10¹²/L，白细胞 5×10⁹/L，血小板 150×10⁹/L。最可能的诊断是（ ）
A. 缺铁性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 再生障碍性贫血
D. 地中海贫血
E. 溶血性贫血
答案：A
解析：患者月经量增多 2 年，出现头晕、乏力，血常规提示小细胞低色素性贫血，考虑缺铁性贫血。巨幼细胞贫血多有神经系统症状，血常规呈大细胞性贫血；再生障碍性贫血全血细胞减少；地中海贫血多有家族史，有特殊面容等；溶血性贫血有黄疸、脾大等表现，血常规有红细胞破坏增多的相关指标异常。

二、病例分析简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述肺炎球菌肺炎的临床表现及治疗原则。
答案：临床表现：起病急骤，高热、寒战，体温可达 39 - 40℃，呈稽留热，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽、咳痰，痰可为铁锈色痰。治疗原则：抗感染治疗，首选青霉素 G，对青霉素过敏者可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等；对症治疗，如退热、止咳、祛痰等；支持治疗，补充水分、电解质，维持酸碱平衡等。
解析：肺炎球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰等，治疗主要是针对病原菌选用有效抗生素，同时处理伴随症状及维持身体正常生理功能。

2. 简述消化性溃疡的并发症及治疗要点。
答案：并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗要点：一般治疗，规律饮食，避免刺激性食物等；药物治疗，抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂等）、保护胃黏膜（铋剂、铝碳酸镁等），根除幽门螺杆菌（质子泵抑制剂 + 铋剂 + 抗生素联合）；手术治疗，适用于内科治疗无效的大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等情况。
解析：消化性溃疡可引发多种严重并发症，治疗需综合考虑，药物治疗是基础，手术治疗是针对严重并发症的重要手段。

3. 简述急性心肌梗死的诊断标准及治疗措施。
答案：诊断标准：典型临床表现（胸痛持续不缓解等）、心电图动态改变（ST 段抬高或压低、T 波改变、病理性 Q 波等）、心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）。治疗措施：一般治疗，卧床休息、吸氧、心电监护等；解除疼痛，可用吗啡、哌替啶等；再灌注治疗，包括溶栓、急诊 PCI 等；抗心律失常治疗；抗休克治疗；控制心力衰竭；二级预防等。
解析：急性心肌梗死诊断依靠多方面依据，治疗要尽快恢复心肌灌注，同时处理各种并发症及进行后续预防。

三、病例分析诊断题（每题 10 分，共 20 分）
1. 患者男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，加重伴气短 1 周。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部 X 线片示双肺透亮度增加，肋间隙增宽。请给出诊断及诊断依据。
答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。诊断依据：患者有慢性咳嗽、咳痰 20 年，此次加重伴气短，查体有桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及干啰音，胸部 X 线片示双肺透亮度增加，肋间隙增宽，符合 COPD 的临床表现及影像学特点。
解析：根据患者长期的咳嗽、咳痰病史及典型的体征和影像学表现，可诊断为 COPD。

2. 患者女性，25 岁，尿频、尿急、尿痛 3 天。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。请给出诊断及诊断依据。
答案：诊断：急性膀胱炎。诊断依据：患者有尿频、尿急、尿痛的典型尿路刺激症状，尿常规检查白细胞明显增多，红细胞少量，符合急性膀胱炎的表现。
解析：依据尿路刺激症状及尿常规结果可诊断急性膀胱炎。

四、病例分析鉴别诊断题（每题 10 分，共 10 分）
1. 患者男性，40 岁，上腹部疼痛 1 周，疼痛无规律，伴有恶心、呕吐。请鉴别诊断可能的疾病。
答案：可能的疾病有：胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。鉴别：胃溃疡疼痛多在进食后 1 小时左右出现，十二指肠溃疡疼痛多在空腹及夜间发作，进食后缓解；胃癌多有消瘦、贫血等恶病质表现，胃镜可明确；胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩背部放射，墨菲氏征阳性，腹部超声可发现胆囊病变；胆结石可有右上腹绞痛，超声可发现结石；胰腺炎多有腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高等表现。
解析：多种疾病可导致上腹部疼痛，需根据疼痛特点、伴随症状及相关检查进行鉴别。

五、病例分析治疗方案题（每题 10 分，共 10 分）
1. 患者男性，50 岁，确诊为 2 型糖尿病 5 年，目前血糖控制不佳，空腹血糖 10mmol/L，餐后血糖 15mmol/L。请制定治疗方案。
答案：治疗方案：饮食控制，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪；运动治疗，适当增加运动量，如散步、慢跑等；药物治疗，可选用口服降糖药，如二甲双胍、格列齐特等，若血糖仍控制不佳，可联合使用胰岛素治疗；血糖监测，定期监测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等，根据血糖情况调整治疗方案。
解析：2 型糖尿病治疗需综合管理，饮食和运动是基础，药物治疗根据病情选择，血糖监测是调整治疗的依据。