2025年高频老年病治疗临床医学试题及答案.doc

2025年高频老年病治疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）
1. 老年人常见的心血管疾病不包括以下哪种？
A. 冠心病
B. 高血压
C. 心律失常
D. 风湿性心脏病
答案：D
解析：风湿性心脏病多与链球菌感染有关，在老年人中相对少见，而冠心病、高血压、心律失常在老年人中较为高发。

2. 老年糖尿病患者最常见的并发症是？
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病视网膜病变
C. 糖尿病足
D. 低血糖
答案：A
解析：糖尿病肾病是老年糖尿病患者常见且严重的并发症之一，随着病程进展可逐渐影响肾功能。

3. 以下关于老年人肺炎的说法，错误的是？
A. 起病隐匿
B. 症状典型
C. 易出现并发症
D. 病死率较高
答案：B
解析：老年人肺炎起病常较隐匿，症状不典型，容易延误诊断，且易出现并发症，病死率相对较高。

4. 老年骨质疏松症患者补充钙剂的同时，还应补充？
A. 维生素A
B. 维生素B
C. 维生素C
D. 维生素D
答案：D
解析：维生素D可促进钙的吸收，对于老年骨质疏松症患者，补充钙剂时同时补充维生素D有助于提高补钙效果。

5. 老年痴呆最常见的类型是？
A. 血管性痴呆
B. 阿尔茨海默病
C. 混合型痴呆
D. 路易体痴呆
答案：B
解析：阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的类型。

6. 老年人高血压的特点不包括？
A. 血压波动大
B. 容易出现体位性低血压
C. 以舒张压升高为主
D. 并发症多
答案：C
解析：老年人高血压以收缩压升高为主。

7. 老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期的治疗不包括？
A. 长期家庭氧疗
B. 支气管舒张剂
C. 抗生素
D. 康复治疗
答案：C
解析：抗生素主要用于COPD急性加重期，稳定期一般不用。

8. 老年患者使用洋地黄类药物时，容易出现的不良反应是？
A. 心律失常
B. 低血压
C. 肝功能损害
D. 肾功能损害
答案：A
解析：洋地黄类药物治疗安全范围窄，老年患者使用时易出现心律失常等不良反应。

9. 以下哪种药物不属于老年高血压患者常用的降压药？
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 阿司匹林
D. 氢氯噻嗪
答案：C
解析：阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是降压药。

10. 老年痛风患者饮食应避免食用？
A. 低嘌呤食物
B. 高嘌呤食物
C. 富含维生素食物
D. 富含蛋白质食物
答案：B
解析：高嘌呤食物会增加体内尿酸生成，老年痛风患者应避免食用。

11. 老年抑郁症的治疗首选？
A. 心理治疗
B. 抗抑郁药物
C. 电休克治疗
D. 中医中药
答案：B
解析：抗抑郁药物是老年抑郁症治疗的主要手段。

12. 老年冠心病患者心绞痛发作时，首选的药物是？
A. 硝酸甘油
B. 阿司匹林
C. 美托洛尔
D. 硝苯地平
答案：A
解析：硝酸甘油可迅速缓解心绞痛发作。

13. 老年患者行手术时，麻醉的风险主要与以下因素有关，除外？
A. 心肺功能
B. 肝肾功能
C. 神经系统功能
D. 血糖水平
答案：D
解析：老年患者手术麻醉风险主要与心肺、肝肾、神经系统功能等有关，血糖水平不是直接决定麻醉风险的主要因素。

14. 老年前列腺增生症最主要的症状是？
A. 尿频
B. 尿急
C. 排尿困难
D. 血尿
答案：C
解析：排尿困难是老年前列腺增生症最主要的症状。

15. 老年患者使用胰岛素时，低血糖的发生率相对较高，主要原因是？
A. 胰岛素剂量过大
B. 饮食控制过严
C. 运动量过大
D. 以上都是
答案：D
解析：胰岛素剂量过大、饮食控制过严、运动量过大都可能导致老年患者低血糖发生率升高。

二、多选题（每题3分，共30分）
1. 老年人常见的跌倒危险因素包括？
A. 步态不稳
B. 视力听力下降
C. 服用多种药物
D. 地面湿滑
答案：ABCD
解析：步态不稳、视力听力下降影响平衡和感知，服用多种药物可能导致不良反应如头晕等，地面湿滑增加滑倒风险，这些都是老年人常见的跌倒危险因素。

2. 老年高血压患者的血压控制目标一般为？
A. 收缩压＜150mmHg
B. 收缩压＜140mmHg
C. 舒张压＜90mmHg
D. 舒张压＜80mmHg
答案：AC
解析：一般老年高血压患者收缩压控制目标＜150mmHg，舒张压＜90mmHg，对于部分能耐受的患者可进一步降低。

3. 老年糖尿病患者的血糖监测包括？
A. 空腹血糖
B. 餐后血糖
C. 糖化血红蛋白
D. 随机血糖
答案：ABCD
解析：空腹血糖、餐后血糖反映即时血糖水平，糖化血红蛋白反映一段时间内血糖平均水平，随机血糖可随时监测，全面评估血糖情况。

4. 老年肺炎的治疗原则包括？
A. 抗感染
B. 改善通气功能
C. 支持治疗
D. 预防并发症
答案：ABCD
解析：抗感染是关键，改善通气功能利于气体交换，支持治疗维持患者一般状况，预防并发症可提高治疗效果和患者预后。

5. 老年骨质疏松症的诊断方法包括？
A. 骨密度测定
B. 骨代谢指标检测
C. X线检查
D. 临床表现
答案：ABCD
解析：骨密度测定是诊断金标准，骨代谢指标检测辅助判断，X线检查可观察骨骼形态等，临床表现如疼痛、骨折等也是诊断依据。

6. 老年痴呆患者的护理措施包括？
A. 生活照料
B. 安全护理
C. 心理护理
D. 康复训练
答案：ABCD
解析：生活照料保证患者基本生活需求，安全护理防止意外，心理护理关注患者情绪，康复训练有助于维持患者功能。

7. 老年冠心病患者的二级预防措施包括？
A. 抗血小板治疗
B. 调脂治疗
C. 控制血压
D. 戒烟限酒
答案：ABCD
解析：抗血小板治疗预防血栓形成，调脂治疗稳定斑块，控制血压减少心脏负担，戒烟限酒改善心血管环境，都是二级预防措施。

8. 老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复治疗包括？
A. 呼吸训练
B. 运动训练
C. 营养支持
D. 心理支持
答案：ABC
解析：呼吸训练改善呼吸功能，运动训练增强体质，营养支持保证患者能量需求，心理支持虽重要但不属于康复治疗直接内容。

9. 老年患者使用抗生素时需要注意的事项有？
A. 严格掌握适应证
B. 注意药物不良反应
C. 避免联合用药
D. 注意剂量调整
答案：ABD
解析：严格掌握适应证避免滥用，注意药物不良反应及时处理，老年患者肝肾功能可能减退需注意剂量调整，合理联合用药可提高疗效。

10. 老年患者预防深静脉血栓形成的措施包括？
A. 早期活动
B. 下肢抬高
C. 使用抗凝药物
D. 穿弹力袜
答案：ABCD
解析：早期活动促进血液循环，下肢抬高利于血液回流，使用抗凝药物防止血栓形成，穿弹力袜增加下肢压力促进血液流动。

三、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述老年高血压患者的降压治疗原则。
答案：
- 小剂量开始：初始治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血压骤降。
- 缓慢降压：降压速度不宜过快，尤其对于老年人，以免引起重要脏器灌注不足。
- 个体化治疗：根据患者的年龄、血压水平、合并疾病等情况制定个性化的降压方案。
- 联合用药：当单药治疗效果不佳时，可联合使用不同种类的降压药物。
- 长效制剂：优先选择长效降压药物，以平稳控制血压，减少血压波动。
- 靶器官保护：在降压的同时，注意保护心、脑、肾等靶器官，减少并发症的发生。

解析：老年高血压患者身体机能下降，降压治疗需谨慎，遵循这些原则可提高治疗安全性和有效性。

2. 简述老年糖尿病患者低血糖的预防和处理措施。
答案：
预防措施：
- 合理饮食：定时定量进餐，避免过度节食或进食过少。
- 适量运动：运动前适当增加碳水化合物摄入，运动强度和时间要适宜，避免在胰岛素作用高峰时段运动。
- 正确用药：严格按照医嘱用药，避免胰岛素过量或口服降糖药剂量过大。
- 定期监测血糖：了解血糖变化情况，及时调整治疗方案。
- 告知患者及家属低血糖症状及应对方法。

处理措施：
- 立即进食含糖食物：如糖果、饼干等，快速提升血糖。
- 意识不清者：不要喂食，应立即送医，可静脉注射葡萄糖。
- 监测血糖：了解低血糖纠正情况。
- 调整治疗方案：分析低血糖原因，调整饮食、运动或药物治疗。

解析：老年糖尿病患者低血糖危害大，做好预防和正确处理可减少不良事件发生。

四、病例分析题（20分）
患者，男性，78岁。有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制在140/80mmHg左右。近1个月来，患者自觉乏力、头晕，活动后心慌、气短。无胸痛、咳嗽、咳痰等症状。查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 145/85mmHg。神志清，精神差，贫血貌。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：Hb 70g/L，WBC 6.0×10⁹/L，PLT 150×10⁹/L。血生化：肌酐120μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，空腹血糖5.5mmol/L。心电图：左心室肥厚。

问题：
1. 该患者目前可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？
3. 针对该患者应采取哪些治疗措施？

答案：
1. 诊断：
- 高血压病3级 极高危
- 贫血原因待查
- 左心室肥厚

2. 进一步检查：
- 血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B₁₂测定，以明确贫血类型。
- 心脏超声心动图，进一步评估心脏结构和功能。
- 必要时行胃肠镜检查，排除消化道出血导致的贫血。

3. 治疗措施：
- 继续控制血压：维持降压治疗，监测血压，根据血压情况调整药物剂量。
- 纠正贫血：根据贫血类型进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B₁₂等。
- 改善心功能：避免劳累，适当休息，可给予改善心肌代谢等药物，如曲美他嗪等。
- 定期复查：包括血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声等，观察病情变化。

解析：患者有高血压病史且出现新症状，结合检查结果考虑多种诊断，通过进一步检查明确贫血原因，再针对性治疗，同时注意综合管理病情。

五、论述题（20分）
试述老年多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则。

答案：
1. 积极治疗原发病：
- 对于老年患者的各种急性疾病，如严重感染、创伤、休克等，应尽早进行有效的治疗，控制病情发展，这是预防MODS的关键。
- 针对病因采取恰当的治疗措施，如抗感染治疗应选择敏感抗生素，创伤患者及时进行清创、止血等处理。

2. 改善机体氧代谢：
- 保证有效的氧供，可通过面罩吸氧、机械通气等方式纠正低氧血症。
- 提高氧摄取和利用能力，改善组织灌注，纠正休克，维持循环稳定，保证重要脏器血液供应。

3. 保护胃肠道功能：
- 维持胃肠道黏膜屏障功能，可给予肠内营养，保持肠道正常菌群，减少细菌移位。
- 避免使用损害胃肠道黏膜的药物，如非甾体类抗炎药等。

4. 合理使用抗生素：
- 严格掌握适应证，避免滥用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
- 注意抗生素的联合应用时机和剂量，防止菌群失调和耐药菌产生。

5. 免疫调节治疗：
- 对于免疫功能低下的老年患者，可适当给予免疫增强剂，提高机体免疫力。
- 对于过度炎症反应的患者，可使用糖皮质激素等进行免疫调节，但要注意其不良反应。

6. 器官功能支持：
- 对出现功能障碍的器官进行及时有效的支持治疗，如肾功能不全时进行血液净化治疗，呼吸功能衰竭时进行机械通气等。
- 密切监测各器官功能指标，根据变化调整治疗方案。

7. 营养支持：
- 提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，可采用肠内营养和肠外营养相结合的方式。
- 注意营养支持的时机和途径，避免营养不良或营养过剩。

8. 加强护理：
- 做好基础护理，预防肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症。
- 密切观察病情变化，及时发现MODS的早期迹象并进行处理。

解析：老年MODS病情复杂、预后差，综合防治可降低发生率和死亡率，从多方面入手维持患者内环境稳定和器官功能。