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2025年基础内分泌科临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种激素不是由腺垂体分泌的？（ ）
A. 促甲状腺激素
B. 促肾上腺皮质激素
C. 抗利尿激素
D. 生长激素
答案：C
解析：抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞分泌的，经下丘脑 - 垂体束运输到神经垂体储存和释放。促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素均由腺垂体分泌。

2. 甲状腺激素合成的主要原料是（ ）
A. 碘和酪氨酸
B. 碘和亚铁
C. 铁和酪氨酸
D. 球蛋白和类固醇
答案：A
解析：甲状腺激素合成的主要原料是碘和酪氨酸。碘主要来源于食物，酪氨酸是体内的氨基酸。

3. 糖尿病最常见的神经病变是（ ）
A. 周围神经病变
B. 神经根病变
C. 自主神经病变
D. 脊髓病变
答案：A
解析：糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变，以感觉神经和自主神经症状为主，表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常等。

4. 诊断库欣综合征最有意义的检查是（ ）
A. 血皮质醇测定
B. 尿游离皮质醇测定
C. 小剂量地塞米松抑制试验
D. 大剂量地塞米松抑制试验
答案：D
解析：大剂量地塞米松抑制试验对于库欣综合征的病因诊断有重要意义。如能被大剂量地塞米松抑制，提示为垂体性库欣综合征；不能被抑制则提示为肾上腺皮质肿瘤或异位 ACTH 综合征等。

5. 下列关于胰岛素的叙述，错误的是（ ）
A. 促进糖的储存和利用
B. 促进脂肪的合成与储存
C. 促进蛋白质的合成
D. 抑制糖原分解和糖异生
答案：无（题目有误，应是选择正确的选项，胰岛素的作用包括促进糖的储存和利用、促进脂肪的合成与储存、促进蛋白质的合成、抑制糖原分解和糖异生等，选项均正确）

6. 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是（ ）
A. 甲状旁腺腺瘤
B. 甲状旁腺增生
C. 甲状旁腺癌
D. 以上都不是
答案：A
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是甲状旁腺腺瘤，约占 80% - 90%。

7. 下列哪种疾病可出现多饮、多尿、多食，但体重减轻？（ ）
A. 甲状腺功能亢进症
B. 糖尿病
C. 尿崩症
D. 原发性醛固酮增多症
答案：B
解析：糖尿病的典型表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。甲状腺功能亢进症主要表现为高代谢症状，如多汗、消瘦等，但一般无多饮、多尿；尿崩症主要表现为多尿、烦渴等；原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾等。

8. 下列关于糖皮质激素的叙述，正确的是（ ）
A. 促进葡萄糖的利用
B. 减少红细胞和淋巴细胞的数目
C. 促进脂肪的合成
D. 保钠排钾
答案：D
解析：糖皮质激素有保钠排钾的作用，可导致水钠潴留；促进糖原异生，减少葡萄糖的利用；增加红细胞、中性粒细胞和血小板的数目，减少淋巴细胞的数目；促进脂肪分解。

9. 嗜铬细胞瘤最主要的症状是（ ）
A. 高血压
B. 低血压
C. 心律失常
D. 发热
答案：A
解析：嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，是其最主要的症状。

10. 下列哪种疾病不是内分泌疾病？（ ）
A. 巨人症
B. 类风湿关节炎
C. 糖尿病
D. 甲状腺功能减退症
答案：B
解析：类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，不属于内分泌疾病。巨人症是由于生长激素分泌过多导致；糖尿病是胰岛素分泌及作用缺陷引起；甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成及分泌减少所致。

11. 腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是（ ）
A. 肾上腺皮质功能减退
B. 甲状腺功能减退
C. 性腺功能减退
D. 以上都不是
答案：C
解析：腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是性腺功能减退，表现为性欲减退、阳痿、闭经等。

12. 下列关于生长激素的叙述，错误的是（ ）
A. 促进骨骼和肌肉的生长
B. 促进蛋白质合成
C. 促进脂肪分解
D. 促进神经系统发育
答案：D
解析：生长激素主要促进骨骼和肌肉的生长，促进蛋白质合成，促进脂肪分解，但对神经系统发育无直接作用。

13. 诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是（ ）
A. TT3
B. TT4
C. FT3
D. FT4
答案：C
解析：FT3 是诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标，不受血清甲状腺结合球蛋白的影响。

14. 下列哪种药物可用于治疗甲状腺功能亢进症？（ ）
A. 甲巯咪唑
B. 碘剂
C. 放射性碘
D. 以上都是
答案：D
解析：甲巯咪唑是抗甲状腺药物，可抑制甲状腺激素的合成；碘剂可抑制甲状腺激素的释放；放射性碘可破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放，三者均可用于治疗甲状腺功能亢进症。

15. 下列关于原发性醛固酮增多症的叙述，错误的是（ ）
A. 高血压
B. 低血钾
C. 高血钠
D. 低血镁
答案：D
解析：原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，出现高血压、高血钠；同时钾离子排出增多，出现低血钾，一般血镁正常。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列属于糖尿病急性并发症的是（ ）
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖症
D. 糖尿病肾病
答案：ABC
解析：糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症等。糖尿病肾病属于糖尿病慢性并发症。

2. 甲状腺激素的生理作用有（ ）
A. 促进生长发育
B. 提高基础代谢率
C. 增加氧耗
D. 促进蛋白质合成
答案：ABCD
解析：甲状腺激素可促进生长发育，尤其是对脑和骨骼的发育；提高基础代谢率，增加氧耗；促进蛋白质合成，也可促进蛋白质分解。

3. 下列哪些是库欣综合征的临床表现？（ ）
A. 满月脸
B. 水牛背
C. 皮肤紫纹
D. 多血质面容
答案：ABCD
解析：库欣综合征患者由于糖皮质激素分泌过多，可出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多血质面容等典型表现。

4. 下列关于胰岛素治疗糖尿病的说法，正确的是（ ）
A. 1 型糖尿病需终生胰岛素治疗
B. 2 型糖尿病经口服降糖药治疗效果不佳时可加用胰岛素
C. 胰岛素治疗应个体化
D. 胰岛素可经皮下、静脉等途径给药
答案：ABCD
解析：1 型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，需终生胰岛素治疗；2 型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳时可加用胰岛素；胰岛素治疗应根据患者的血糖情况、体重等个体化调整；胰岛素可经皮下、静脉等途径给药。

5. 下列哪些检查可用于诊断原发性甲状旁腺功能亢进症？（ ）
A. 血钙测定
B. 血磷测定
C. 甲状旁腺激素测定
D. 骨密度测定
答案：ABC
解析：血钙测定常升高，血磷测定常降低，甲状旁腺激素测定常升高，这三项检查对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断有重要意义。骨密度测定主要用于评估骨质疏松等情况，不是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的直接指标。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 内分泌系统由内分泌腺和（ ）组成。
答案：内分泌细胞
解析：内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成，内分泌腺如垂体、甲状腺等，内分泌细胞广泛分布于体内各组织器官。

2. 甲状腺激素包括（ ）和三碘甲腺原氨酸。
答案：四碘甲腺原氨酸（甲状腺素或 T4）
解析：甲状腺激素包括四碘甲腺原氨酸（甲状腺素或 T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），T4 含量高但活性低，T3 含量低但活性高。

3. 糖尿病的诊断标准为空腹血糖（ ）mmol/L 或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L。
答案：≥7.0
解析：糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）。

4. 库欣综合征是由（ ）分泌过多引起的。
答案：糖皮质激素
解析：库欣综合征是由于多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致的一组临床综合征。

5. 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血钙（ ），血磷降低。
答案：升高
解析：原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺激素分泌增多，导致血钙升高，血磷降低。

6. 胰岛素的主要不良反应是（ ）。
答案：低血糖
解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与剂量过大、未按时进食等有关。

7. 甲状腺功能亢进症患者基础代谢率（ ）。
答案：增高
解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增高，表现为多汗、怕热、消瘦等。

8. 腺垂体分泌的促性腺激素包括促卵泡生成素和（ ）。
答案：促黄体生成素
解析：腺垂体分泌的促性腺激素包括促卵泡生成素和促黄体生成素，二者共同调节性腺的生长、发育及性激素的合成和分泌。

9. 糖尿病微血管病变的典型改变是（ ）和糖尿病肾病。
答案：糖尿病视网膜病变
解析：糖尿病微血管病变的典型改变是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，主要与高血糖导致的微血管基底膜增厚等有关。

10. 嗜铬细胞瘤起源于（ ）。
答案：肾上腺髓质嗜铬细胞
解析：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可间断或持续地释放大量儿茶酚胺。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述糖尿病的综合治疗原则。
答案：糖尿病的综合治疗原则包括以下几个方面：
- 糖尿病教育：使患者了解糖尿病的基本知识、治疗方法及自我管理要点。
- 饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，定时定量进餐。
- 运动治疗：适当运动有助于控制血糖、减轻体重、改善心血管功能等，但要注意运动的强度、时间和方式。
- 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如口服降糖药或胰岛素，注意药物的剂量、用法及不良反应。
- 病情监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重等指标，以便及时调整治疗方案。

解析：糖尿病是一种慢性疾病，需要综合管理。糖尿病教育可提高患者的依从性和自我管理能力；饮食治疗是基础，合理的饮食有助于控制血糖；运动治疗可增强体质；药物治疗是控制血糖的关键；病情监测能及时发现问题并调整治疗，从而达到良好控制血糖、预防并发症的目的。

2. 简述甲状腺功能亢进症的诊断要点。
答案：甲状腺功能亢进症的诊断要点如下：
- 临床表现：有高代谢症状，如多汗、怕热、消瘦、心慌、手抖、烦躁、多食易饥等；甲状腺肿大，可伴有突眼、甲状腺血管杂音等。
- 实验室检查：血清甲状腺激素水平升高，如 TT3、TT4、FT3、FT4 升高；促甲状腺激素（TSH）降低。
- 甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等可升高，有助于病因诊断。
- 甲状腺摄碘率：可增高，且高峰前移。

解析：甲状腺功能亢进症的诊断需结合临床表现、实验室检查等多方面。高代谢症状及甲状腺相关体征是重要线索，甲状腺激素及 TSH 的变化是确诊的关键指标，甲状腺自身抗体可辅助判断病因，甲状腺摄碘率也有一定的诊断价值，综合这些要点可准确诊断甲状腺功能亢进症。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，女性，35 岁。因“多食、多饮、多尿伴体重减轻 3 个月”入院。患者近 3 个月来无明显诱因出现多食、多饮、多尿，每日饮水量约 3000ml，尿量与之相当，体重减轻约 5kg。食欲亢进，但易饥饿。既往体健。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。神志清，体型消瘦，皮肤干燥。甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未触及。实验室检查：空腹血糖 13.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 20.1mmol/L，糖化血红蛋白 9.5%。尿糖（++++），尿酮体（-）。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：2 型糖尿病。
解析：患者有典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿伴体重减轻，空腹血糖及餐后血糖均明显升高，糖化血红蛋白升高，尿糖强阳性，故考虑 2 型糖尿病。虽无甲状腺肿大等甲状腺功能亢进症表现，可排除甲状腺功能亢进症导致的高代谢症状。

2. 为明确诊断，还需进一步做哪些检查？（5 分）
答案：可进一步检查：胰岛功能检查，如胰岛素释放试验、C 肽释放试验，了解胰岛β细胞功能；血脂、肝肾功能检查，评估代谢状态及肝肾功能；尿微量白蛋白测定，筛查糖尿病肾病；眼底检查，查看有无糖尿病视网膜病变等并发症。
解析：明确糖尿病诊断后，进一步检查胰岛功能有助于了解病情严重程度及指导治疗方案选择；检查血脂、肝肾功能可全面评估患者代谢情况及脏器功能；尿微量白蛋白测定及眼底检查可早期发现糖尿病并发症，对于制定综合治疗方案及判断预后有重要意义。

3. 该患者目前应采取哪些治疗措施？（5 分）
答案：治疗措施如下：
- 饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪，定时定量进餐。
- 运动治疗：适当增加运动，如散步、慢跑等，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。
- 药物治疗：可选用口服降糖药，如二甲双胍，根据血糖情况调整剂量；若血糖控制不佳，可联合其他口服降糖药或胰岛素治疗。
- 病情监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、体重、血压、血脂等指标，观察药物疗效及有无不良反应，及时调整治疗方案。

解析：根据患者病情，饮食和运动治疗是基础，可改善代谢状态。药物治疗是控制血糖的关键，需根据患者具体情况选择合适药物。病情监测能及时发现问题并调整治疗，以达到良好控制血糖、预防并发症的目的。