2025年临床医学门诊医师试题及答案汇总版.doc

2025年临床医学门诊医师试题及答案汇总版

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现强迫蹲位
A. 先天性心脏病
B. 急性肺水肿
C. 有机磷中毒
D. 破伤风
E. 心绞痛
答案：A
解析：强迫蹲位见于先天性心脏病。急性肺水肿常出现端坐呼吸；有机磷中毒可出现昏迷等表现；破伤风有角弓反张等；心绞痛发作时可出现胸痛、心悸等，一般无强迫蹲位。

2. 下列属于浅反射的是
A. 肱二头肌反射
B. 跟腱反射
C. 腹壁反射
D. 膝反射
E. 桡骨膜反射
答案：C
解析：浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等。肱二头肌反射、跟腱反射、膝反射、桡骨膜反射均属于深反射。

3. 正常肺部叩诊音为
A. 鼓音
B. 过清音
C. 清音
D. 浊音
E. 实音
答案：C
解析：正常肺部叩诊音为清音。鼓音常见于气胸等；过清音常见于肺气肿；浊音常见于肺部炎症等；实音常见于肺实变等。

4. 下列关于咯血的叙述，正确的是
A. 咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌等
B. 咯血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等
C. 咯血颜色多为暗红色
D. 咯血时一般不伴有咳嗽
E. 咯血后多有黑便
答案：A
解析：咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌等。咯血前常有喉部痒感、胸闷等；咯血颜色多为鲜红色；咯血时多伴有咳嗽；咯血后一般无黑便，呕血后多有黑便。

5. 下列哪种疾病可出现杵状指
A. 缺铁性贫血
B. 肺气肿
C. 慢性支气管炎
D. 风湿性关节炎
E. 冠心病
答案：B
解析：杵状指常见于支气管扩张、肺癌、肺气肿等。缺铁性贫血一般无杵状指；慢性支气管炎一般无杵状指；风湿性关节炎主要表现为关节症状；冠心病主要表现为胸痛等。

6. 下列关于心脏杂音的叙述，错误的是
A. 杂音的强度与病变的严重程度成正比
B. 杂音的性质不同提示不同的病变
C. 收缩期杂音分为功能性和器质性
D. 舒张期杂音多为器质性
E. 杂音的传导方向有助于判断杂音的来源
答案：A
解析：杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比，还与血流速度等有关。杂音的性质不同提示不同的病变；收缩期杂音分为功能性和器质性；舒张期杂音多为器质性；杂音的传导方向有助于判断杂音的来源。

7. 下列哪种疾病可出现 Murphy 征阳性
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
答案：A
解析：Murphy 征阳性见于急性胆囊炎。急性胰腺炎常出现 Cullen 征等；急性阑尾炎有麦氏点压痛等；胃溃疡和十二指肠溃疡一般无 Murphy 征阳性。

8. 下列关于血尿的叙述，正确的是
A. 血尿是指尿中含有红细胞
B. 肉眼血尿是指每升尿中含血量超过 1ml
C. 镜下血尿是指高倍镜下视野红细胞超过 3 个
D. 血尿的原因主要有泌尿系统疾病、全身性疾病等
E. 以上均正确
答案：E
解析：血尿是指尿中含有红细胞。肉眼血尿是指每升尿中含血量超过 1ml；镜下血尿是指高倍镜下视野红细胞超过 3 个；血尿的原因主要有泌尿系统疾病、全身性疾病等。

9. 下列哪种疾病可出现蛋白尿
A. 肾小球肾炎
B. 肾盂肾炎
C. 膀胱炎
D. 尿道炎
E. 以上均可
答案：E
解析：肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病均可出现蛋白尿。

10. 下列关于发热的叙述，错误的是
A. 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围
B. 低热是指体温在 37.3℃～38℃
C. 中等度热是指体温在 38.1℃～39℃
D. 高热是指体温在 39.1℃～41℃
E. 超高热是指体温超过 42℃
答案：E
解析：超高热是指体温超过 41℃。发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围；低热是指体温在 37.3℃～38℃；中等度热是指体温在 38.1℃～39℃；高热是指体温在 39.1℃～41℃。

11. 下列哪种疾病可出现黄疸
A. 溶血性贫血
B. 肝细胞性黄疸
C. 胆汁淤积性黄疸
D. 先天性非溶血性黄疸
E. 以上均可
答案：E
解析：溶血性贫血、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸等均可出现黄疸。

12. 下列关于水肿的叙述，正确的是
A. 水肿是指组织间隙内的体液增多
B. 全身性水肿是指液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
C. 局部性水肿是指液体在局部组织间隙积聚
D. 水肿的原因主要有血管内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡等
E. 以上均正确
答案：E
解析：水肿是指组织间隙内的体液增多。全身性水肿是指液体在体内组织间隙呈弥漫性分布；局部性水肿是指液体在局部组织间隙积聚；水肿的原因主要有血管内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡等。

13. 下列哪种疾病可出现意识障碍
A. 脑出血
B. 脑梗死
C. 颅内感染
D. 低血糖昏迷
E. 以上均可
答案：E
解析：脑出血、脑梗死、颅内感染、低血糖昏迷等均可导致意识障碍。

14. 下列关于头痛的叙述，错误的是
A. 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛
B. 头痛的原因主要有颅内病变、颅外病变、全身性疾病等
C. 偏头痛是常见的头痛类型之一
D. 头痛的程度与病情的严重程度成正比
E. 头痛的伴随症状有助于判断病因
答案：D
解析：头痛的程度与病情的严重程度不一定成正比。头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛；头痛的原因主要有颅内病变、颅外病变、全身性疾病等；偏头痛是常见的头痛类型之一；头痛的伴随症状有助于判断病因。

15. 下列哪种疾病可出现胸痛
A. 冠心病
B. 胸膜炎
C. 气胸
D. 食管炎
E. 以上均可
答案：E
解析：冠心病、胸膜炎、气胸、食管炎等均可出现胸痛。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列属于深反射的有
A. 肱二头肌反射
B. 跟腱反射
C. 腹壁反射
D. 膝反射
E. 桡骨膜反射
答案：ABDE
解析：深反射包括肱二头肌反射、跟腱反射、膝反射、桡骨膜反射等。腹壁反射属于浅反射。

2. 下列关于呼吸困难的叙述，正确的有
A. 吸气性呼吸困难常见于大气道阻塞
B. 呼气性呼吸困难常见于小气道阻塞
C. 混合性呼吸困难常见于肺部广泛病变
D. 端坐呼吸是严重呼吸困难的表现
E. 夜间阵发性呼吸困难常见于左心衰竭
答案：ABCDE
解析：吸气性呼吸困难常见于大气道阻塞；呼气性呼吸困难常见于小气道阻塞；混合性呼吸困难常见于肺部广泛病变；端坐呼吸是严重呼吸困难的表现；夜间阵发性呼吸困难常见于左心衰竭。

3. 下列关于腹痛的叙述，正确的有
A. 腹痛的部位常提示病变所在
B. 腹痛的性质有助于判断病因
C. 腹痛的程度与病情严重程度不一定成正比
D. 腹痛伴有恶心、呕吐等提示胃肠道病变
E. 腹痛伴有发热等提示炎症性病变
答案：ABCDE
解析：腹痛的部位常提示病变所在；腹痛的性质有助于判断病因；腹痛的程度与病情严重程度不一定成正比；腹痛伴有恶心、呕吐等提示胃肠道病变；腹痛伴有发热等提示炎症性病变。

4. 下列关于咳嗽的叙述，正确的有
A. 咳嗽是一种保护性反射动作
B. 咳嗽的病因主要有呼吸道疾病、胸膜疾病等
C. 干性咳嗽常见于胸膜炎等
D. 湿性咳嗽常见于肺炎等
E. 咳嗽的音色不同提示不同的病变
答案：ABCDE
解析：咳嗽是一种保护性反射动作；咳嗽的病因主要有呼吸道疾病、胸膜疾病等；干性咳嗽常见于胸膜炎等；湿性咳嗽常见于肺炎等；咳嗽的音色不同提示不同的病变。

5. 下列关于腹泻的叙述，正确的有
A. 腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄
B. 急性腹泻常见于肠道感染等
C. 慢性腹泻常见于肠道肿瘤等
D. 腹泻伴有发热等提示感染性腹泻
E. 腹泻伴有腹痛等提示肠道病变
答案：ABCDE
解析：腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄；急性腹泻常见于肠道感染等；慢性腹泻常见于肠道肿瘤等；腹泻伴有发热等提示感染性腹泻；腹泻伴有腹痛等提示肠道病变。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述发热的分度及常见原因。
答案：发热的分度：低热 37.3℃～38℃；中等度热 38.1℃～39℃；高热 39.1℃～41℃；超高热 41℃以上。常见原因：感染性发热，如各种病原体感染；非感染性发热，包括无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等。
解析：首先明确发热分度的具体范围，然后详细阐述常见原因，涵盖感染性和非感染性两方面，使回答全面且有条理。

2. 简述呼吸困难的分类及各自特点。
答案：呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难特点为吸气显著费力，严重者吸气时可见三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣，常见于大气道阻塞。呼气性呼吸困难特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音，常见于小气道阻塞。混合性呼吸困难特点为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于肺部广泛病变。
解析：分别对三种呼吸困难类型进行阐述，包括其特点及常见病因，让学生清晰掌握不同类型呼吸困难的区别。

3. 简述腹痛的问诊要点。
答案：腹痛的问诊要点包括：一般情况，如年龄、性别等；起病情况与患病的时间；主要症状的特点，如腹痛的部位、性质、程度、发作频率、诱因缓解因素等；病情的发展与演变；伴随症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻、黄疸等；诊治经过；病程中的一般情况，如饮食、睡眠、二便等。
解析：从多个方面详细说明腹痛问诊要点，使学生了解全面询问腹痛相关信息的重要性及具体内容。

四、病例分析题（共 15 分）
男性，35 岁，反复上腹部疼痛 5 年，疼痛多在空腹及夜间发作，进食后可缓解，近 1 周来疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。大便潜血试验阳性。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，应首选的检查是什么？
3. 简述该疾病的治疗原则。
答案：
1. 最可能的诊断是十二指肠溃疡。
2. 应首选的检查是胃镜检查。
3. 治疗原则：一般治疗，包括休息、饮食规律等；药物治疗，常用抑制胃酸分泌药物如质子泵抑制剂等、保护胃黏膜药物；根除幽门螺杆菌治疗；若有并发症，如出血、穿孔等，需采取相应的治疗措施，如内镜下止血、手术治疗等。
解析：根据患者上腹部疼痛特点及相关表现诊断十二指肠溃疡，胃镜是明确诊断的重要检查，阐述治疗原则涵盖多个方面，使学生对疾病的诊断和治疗有全面认识。

五、论述题（共 20 分）
试述黄疸的分类及鉴别诊断要点。
答案：黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。鉴别诊断要点如下：溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，有溶血的相关表现，如贫血、血红蛋白尿等，血清总胆红素增高以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性。肝细胞性黄疸：黄疸中等度，皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，可伴有皮肤瘙痒，有肝功能受损的表现，血清总胆红素增高，结合胆红素和非结合胆红素均增高，尿胆原可增多，尿胆红素阳性。胆汁淤积性黄疸：黄疸较深，皮肤呈暗黄色甚至黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过缓，血清总胆红素增高，结合胆红素明显增高，尿胆原减少或消失，尿胆红素阳性。先天性非溶血性黄疸：临床少见，有家族史，黄疸一般较轻，持续时间较长，血清胆红素水平波动，各项检查可排除其他原因所致黄疸。通过对黄疸类型的分类及详细的鉴别诊断要点阐述，能帮助学生准确区分不同类型黄疸，为临床诊断提供依据。
解析：详细阐述黄疸的分类及各类型的鉴别诊断要点，从黄疸程度、伴随症状、血清胆红素及尿胆原、尿胆红素变化等多方面进行对比分析，使学生能够清晰掌握不同类型黄疸的特点及鉴别方法。