2025年临床医学试题及答案病理科晋升选集.doc

2025年临床医学试题及答案病理科晋升选集

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种细胞属于永久性细胞
A. 肝细胞
B. 表皮细胞
C. 心肌细胞
D. 肾小管上皮细胞
答案：C
解析：永久性细胞又称非分裂细胞，这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。肝细胞、表皮细胞、肾小管上皮细胞均属于稳定细胞，具有潜在的再生能力。
2. 下列哪项不属于化生
A. 胃黏膜上皮转变为肠黏膜上皮
B. 柱状上皮转变为鳞状上皮
C. 纤维组织转变为骨组织
D. 坏死组织转变为肉芽组织
答案：D
解析：化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。坏死组织转变为肉芽组织是组织修复过程，不属于化生。胃黏膜上皮转变为肠黏膜上皮属于肠化生；柱状上皮转变为鳞状上皮属于上皮组织化生；纤维组织转变为骨组织属于间叶组织化生。
3. 下列哪项是诊断恶性肿瘤的主要依据
A. 肿瘤的大小
B. 肿瘤的形态
C. 肿瘤的异型性
D. 肿瘤的生长速度
答案：C
解析：肿瘤的异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。肿瘤大小、形态、生长速度等可作为参考，但不是主要依据。
4. 下列哪种肿瘤是良性肿瘤
A. 白血病
B. 骨肉瘤
C. 脂肪瘤
D. 黑色素瘤
答案：C
解析：脂肪瘤是由脂肪组织构成的一种良性肿瘤。白血病是造血系统的恶性肿瘤；骨肉瘤是恶性骨肿瘤；黑色素瘤是一种恶性上皮性肿瘤。
5. 下列哪项属于癌前病变
A. 乳腺纤维瘤
B. 胃溃疡
C. 慢性浅表性胃炎
D. 大叶性肺炎
答案：B
解析：胃溃疡长期不愈合有发生癌变的可能，属于癌前病变。乳腺纤维瘤是良性肿瘤；慢性浅表性胃炎一般不会发生癌变；大叶性肺炎是炎症性疾病，不属于癌前病变。
6. 肿瘤的转移途径不包括
A. 淋巴道转移
B. 血道转移
C. 种植性转移
D. 直接蔓延
答案：D
解析：肿瘤的转移途径包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。直接蔓延是肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏临近组织、器官，不属于转移途径。
7. 下列哪种炎症属于急性炎症
A. 大叶性肺炎
B. 肺结核
C. 类风湿性关节炎
D. 慢性支气管炎
答案：A
解析：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的急性纤维素性炎症。肺结核是慢性炎症；类风湿性关节炎是慢性自身免疫性疾病；慢性支气管炎是慢性炎症。
8. 炎症局部的基本病变是
A. 变性、坏死、增生
B. 变质、渗出、增生
C. 炎症介质的释放
D. 血管变化及渗出物形成
答案：B
解析：炎症局部的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变性、坏死属于变质范畴；炎症介质释放是炎症过程中的一个环节；血管变化及渗出物形成是渗出的表现。
9. 下列哪种细胞不是炎症细胞
A. 中性粒细胞
B. 淋巴细胞
C. 心肌细胞
D. 巨噬细胞
答案：C
解析：心肌细胞是心脏的实质细胞，不属于炎症细胞。中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞均是炎症过程中常见的炎症细胞。
10. 下列哪项不属于渗出性炎症
A. 浆液性炎
B. 纤维素性炎
C. 化脓性炎
D. 增生性炎
答案：D
解析：渗出性炎症包括浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。增生性炎是以组织细胞增生为主，而不是以渗出为主。
11. 下列哪种疾病属于肉芽肿性炎
A. 大叶性肺炎
B. 小叶性肺炎
C. 结核病
D. 病毒性肝炎
答案：C
解析：结核病是一种典型的肉芽肿性炎，由结核杆菌引起，形成具有诊断意义的结核结节。大叶性肺炎、小叶性肺炎属于渗出性炎；病毒性肝炎属于变质性炎。
12. 下列哪项不是血栓形成的条件
A. 心血管内皮细胞的损伤
B. 血流状态的改变
C. 血液凝固性增加
D. 纤维蛋白溶解系统的激活
答案：D
解析：血栓形成的条件包括心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加。纤维蛋白溶解系统的激活会促使血栓溶解，而不是形成血栓。
13. 下列哪种血栓在显微镜下观察呈灰白色、波浪状、质硬，与血管壁紧密黏着
A. 白色血栓
B. 混合血栓
C. 红色血栓
D. 透明血栓
答案：A
解析：白色血栓主要由血小板及少量纤维蛋白构成，在显微镜下呈灰白色、波浪状、质硬，与血管壁紧密黏着。混合血栓由血小板小梁、纤维蛋白网及红细胞等构成；红色血栓主要由红细胞构成；透明血栓主要由纤维蛋白构成。
14. 下列哪项不属于梗死形成的原因
A. 血栓形成
B. 动脉栓塞
C. 动脉痉挛
D. 贫血
答案：D
解析：梗死形成的原因包括血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞等。贫血一般不会直接导致梗死形成。
15. 下列哪种组织器官的梗死灶呈锥形
A. 肺
B. 心
C. 脑
D. 肝
答案：A
解析：肺梗死灶呈锥形，尖端指向肺门，底部位于肺表面。心肌梗死灶呈地图状；脑梗死一般为液化性坏死；肝梗死灶呈楔形。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于细胞的适应性变化
A. 萎缩
B. 肥大
C. 增生
D. 化生
答案：ABCD
解析：细胞的适应性变化包括萎缩、肥大、增生和化生。萎缩是发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小；肥大是细胞、组织或器官体积的增大；增生是实质细胞数量增多；化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。
2. 下列哪些肿瘤是恶性肿瘤
A. 腺癌
B. 肉瘤
C. 淋巴瘤
D. 黑色素瘤
答案：ABCD
解析：腺癌是腺上皮的恶性肿瘤；肉瘤是间叶组织的恶性肿瘤；淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤；黑色素瘤是一种恶性上皮性肿瘤。
3. 下列哪些属于炎症的基本病理变化
A. 变质
B. 渗出
C. 增生
D. 化生
答案：ABC
解析：炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生，化生不属于炎症基本病理变化，是细胞的适应性变化。
4. 下列哪些因素可导致组织水肿
A. 静脉回流受阻
B. 血浆胶体渗透压降低
C. 淋巴回流受阻
D. 毛细血管流体静压增高
答案：ABCD
解析：静脉回流受阻可使局部静脉压升高，有效流体静压增高，组织液生成增多；血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多；淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚，形成淋巴性水肿；毛细血管流体静压增高，有效滤过压增大，组织液生成增多。
5. 下列哪些属于血栓的结局
A. 溶解吸收
B. 机化与再通
C. 钙化
D. 脱落形成栓子
答案：ABCD
解析：血栓的结局包括溶解吸收、机化与再通、钙化。当纤溶系统激活或药物作用时，血栓可溶解吸收；血栓形成后，可由肉芽组织长入取代血栓的过程称为机化，机化后可部分或完全再通；若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化；部分或全部血栓脱落可形成栓子，引起栓塞。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 肿瘤的生长方式主要有____、____和____。
答案：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长
解析：膨胀性生长是大多数良性肿瘤的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，常有完整包膜；外生性生长是发生在体表、体腔表面或管道器官腔面的肿瘤的生长方式，常向表面生长形成乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物；浸润性生长是大多数恶性肿瘤的生长方式，肿瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织。
2. 炎症依其病程经过可分为____和____。
答案：急性炎症、慢性炎症
解析：急性炎症起病急，病程短，常常仅几天，一般不超过 1 个月，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主；慢性炎症持续时间较长，数月到数年，病变以增生性变化为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。
3. 血栓形成的过程可分为____、____和____。
答案：血管内皮损伤，血小板黏附、聚集，血液凝固
解析：首先是血管内皮损伤，内皮下胶原纤维暴露，血小板黏附于此；然后血小板进一步聚集，形成血小板血栓；随着血小板血栓的形成，激活凝血系统，导致血液凝固，形成纤维蛋白网，网罗红细胞等，最终形成血栓。
4. 梗死可分为____、____和____三种类型。
答案：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死
解析：贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如心、肾、脾等，梗死灶呈灰白色；出血性梗死发生在有严重淤血和组织疏松的器官，如肺、肠等，梗死灶含血量多，呈暗红色；败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起，梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润。
5. 炎症介质可分为____和____两大类。
答案：细胞释放的炎症介质、血浆产生的炎症介质
解析：细胞释放的炎症介质如组胺、5 - 羟色胺、前列腺素、白细胞三烯、细胞因子等；血浆产生的炎症介质如激肽系统、补体系统、凝血系统等。
6. 肿瘤的异型性包括____和____。
答案：细胞异型性、结构异型性
解析：细胞异型性表现为细胞大小、形态不一致，核大、深染及核仁增大等；结构异型性表现为肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异。
7. 渗出液的特点有____、____、____、____。
答案：蛋白含量高、细胞成分多、比重高于 1.018、外观浑浊
解析：渗出液蛋白含量高，可达 30g/L 以上；细胞成分多，常含有较多的炎症细胞；比重高于 1.018；外观浑浊，静置后可出现自凝现象。
8. 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别在于____、____、____。
答案：分化程度、异型性、生长速度及生长方式、有无转移
解析：良性肿瘤分化程度高，异型性小，生长缓慢，多呈膨胀性生长，一般不转移；恶性肿瘤分化程度低，异型性大，生长迅速，多呈浸润性生长，常有转移。
9. 化生常发生于____、____、____。
答案：上皮组织、间叶组织
解析：化生多发生于上皮组织，如胃黏膜上皮转变为肠黏膜上皮；也可发生于间叶组织，如纤维组织转变为骨组织。
10. 引起组织损伤的原因有____、____、____、____、____。
答案：生物性因素、物理性因素、化学性因素、营养性因素、免疫性因素
解析：生物性因素如病毒、细菌、真菌等感染是最常见的原因；物理性因素如高温、低温、机械力等；化学性因素如强酸、强碱、毒物等；营养性因素如营养缺乏或过剩；免疫性因素如自身免疫性疾病等。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述肿瘤的分级与分期及意义。
答案：肿瘤的分级是根据肿瘤的分化程度、异型性大小等对肿瘤的恶性程度进行评估。高分化肿瘤，恶性程度低；低分化肿瘤，恶性程度高。肿瘤的分期是根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及有无淋巴结转移等情况对肿瘤的临床进程进行判断。意义：肿瘤的分级与分期对于制定治疗方案、判断预后非常重要。分级高、分期晚的肿瘤，通常预后较差，治疗方案也更复杂，多需要综合治疗，如手术、化疗、放疗等；而分级低、分期早的肿瘤，预后相对较好，治疗方案可能相对简单，以手术切除为主。通过分级与分期，医生能更准确地评估病情，为患者选择合适的治疗策略，提高治疗效果和患者生存率。
2. 简述炎症的结局。
答案：炎症的结局主要有以下几种：①痊愈：包括完全痊愈和不完全痊愈。完全痊愈是指炎症病变完全消失，组织和器官的结构和功能恢复正常；不完全痊愈是指炎症灶内坏死组织较大，由肉芽组织增生修复，形成瘢痕组织，局部结构和功能不能完全恢复正常。②迁延不愈，转为慢性炎症：当机体抵抗力较低，或病原体毒力强、数量多，炎症过程持续时间较长，炎症就可迁延不愈，转为慢性炎症。③蔓延扩散：炎症局部的病原微生物可通过组织间隙、淋巴管、血管等向周围组织和全身扩散。包括局部蔓延，炎症局部的病原微生物可沿组织间隙或自然管道向周围组织蔓延；淋巴道蔓延，炎症灶内的病原微生物可经淋巴管扩散到局部淋巴结；血道蔓延，炎症灶内的病原微生物可侵入血流或其毒素入血，引起菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症等。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，50 岁。反复上腹部疼痛 10 年，近 1 个月疼痛加重，疼痛无规律，伴食欲减退、消瘦、乏力。胃镜检查发现胃窦部有一溃疡，边缘不整齐，底部不平，触之易出血。病理检查显示：胃黏膜上皮细胞异型性明显，核大、深染，可见核仁，细胞排列紊乱。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？
2. 简述该疾病的病理变化特点。
3. 分析该疾病可能的转移途径。

答案：
1. 最可能的诊断是胃腺癌。依据：患者有长期上腹部疼痛病史，近期症状加重，胃镜检查发现胃窦部溃疡，边缘不整齐，底部不平，触之易出血，病理检查显示胃黏膜上皮细胞异型性明显，核大、深染，可见核仁，细胞排列紊乱，这些均符合腺癌的表现。
2. 病理变化特点：胃腺癌可呈息肉状、蕈伞状或溃疡型。早期胃癌多局限于黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移。进展期胃癌可侵犯肌层、浆膜层，可伴有淋巴结转移。肿瘤细胞异型性明显，核大、深染，核仁明显，细胞形态和排列紊乱。肿瘤组织可呈巢状、条索状或弥漫性生长，可伴有出血、坏死等改变。
3. 转移途径：①淋巴道转移：是胃癌最主要的转移途径，首先转移至局部淋巴结，胃的淋巴引流丰富，可转移至胃小弯侧、幽门下、胃大弯侧等淋巴结，进而可转移至远处淋巴结。②血道转移：晚期可经血道转移至肝、肺、骨等器官。③种植性转移：胃癌特别是胃黏液腺癌，癌细胞可脱落种植于腹腔、盆腔脏器表面，形成种植性转移瘤，如在卵巢形成 Krukenberg 瘤。