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2025年临床医学消化内镜高频试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 消化内镜检查前禁食时间一般为
A. 2 小时
B. 4 小时
C. 6 小时
D. 8 小时
答案：B
解析：消化内镜检查前禁食 4 小时可减少胃肠道内容物对检查视野的干扰，利于清晰观察。
2. 下列哪种情况不是胃镜检查的禁忌证
A. 严重心肺功能不全
B. 精神异常不能配合
C. 食管静脉曲张破裂出血
D. 巨大食管憩室
答案：C
解析：食管静脉曲张破裂出血不是胃镜检查禁忌证，反而有时需要通过胃镜评估病情及进行相应治疗，如内镜下止血等。而严重心肺功能不全、精神异常不能配合、巨大食管憩室等可能增加检查风险或不适合检查。
3. 结肠镜检查时患者的体位通常是
A. 左侧卧位
B. 右侧卧位
C. 仰卧位
D. 俯卧位
答案：A
解析：左侧卧位便于结肠镜插入，符合肠道的走行方向，利于操作。
4. 消化内镜活检取材时，一般应取组织块数为
A. 1 - 2 块
B. 2 - 3 块
C. 3 - 4 块
D. 4 - 5 块
答案：B
解析：取 2 - 3 块组织块可保证病理诊断的准确性，同时避免过多取材导致不必要的并发症。
5. 内镜下治疗消化道出血最常用的方法是
A. 药物注射
B. 圈套器套扎
C. 热凝止血
D. 金属钛夹止血
答案：A
解析：药物注射是内镜下治疗消化道出血常用且基础的方法，可注射硬化剂、肾上腺素等。圈套器套扎主要用于治疗息肉等；热凝止血和金属钛夹止血也用于不同情况，但药物注射更常用。
6. 诊断早期食管癌的最佳方法是
A. 食管钡餐造影
B. 胸部 CT
C. 食管镜检查及活检
D. 超声内镜
答案：C
解析：食管镜检查能直接观察食管黏膜病变，并可取组织活检明确病理诊断，是诊断早期食管癌的最佳方法。食管钡餐造影有一定提示作用，但不如食管镜及活检准确；胸部 CT 主要用于了解食管外情况；超声内镜可了解食管壁层次及周围组织情况，但确诊仍需活检。
7. 内镜下食管静脉曲张硬化剂注射治疗后最常见的并发症是
A. 食管穿孔
B. 出血
C. 吸入性肺炎
D. 食管溃疡
答案：D
解析：食管溃疡是内镜下食管静脉曲张硬化剂注射治疗后较常见并发症，与药物刺激等有关。食管穿孔较少见；出血一般在治疗过程中更易关注到；吸入性肺炎多因操作中患者误吸等导致，不是最常见并发症。
8. 胃息肉最常见的类型是
A. 增生性息肉
B. 腺瘤性息肉
C. 炎性息肉
D. 错构瘤性息肉
答案：A
解析：增生性息肉是胃息肉最常见类型，多为良性，一般无症状。腺瘤性息肉有恶变倾向；炎性息肉与炎症刺激有关；错构瘤性息肉较少见。
9. 结肠镜检查发现结肠黏膜散在多发的小隆起，表面光滑，最可能的诊断是
A. 结肠癌
B. 结肠息肉
C. 结肠脂肪瘤
D. 结肠平滑肌瘤
答案：B
解析：结肠黏膜散在多发小隆起且表面光滑符合结肠息肉表现。结肠癌多表现为黏膜肿物，形态不规则等；结肠脂肪瘤质地较软，一般有特征性表现；结肠平滑肌瘤多为黏膜下肿物。
10. 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）主要用于治疗
A. 胆总管结石
B. 急性胰腺炎
C. 慢性胰腺炎
D. 十二指肠溃疡
答案：A
解析：EST 可切开十二指肠乳头括约肌，利于取出胆总管结石，是治疗胆总管结石的重要内镜技术。对急性胰腺炎、慢性胰腺炎及十二指肠溃疡一般不是主要治疗方法。
11. 下列哪种消化内镜检查可以同时进行治疗
A. 胃镜
B. 结肠镜
C. 小肠镜
D. 以上均可
答案：D
解析：胃镜、结肠镜、小肠镜在具备相应设备和技术条件下都可以同时进行治疗，如胃镜下止血、息肉切除，结肠镜下息肉切除、止血，小肠镜下异物取出等。
12. 消化内镜清洗消毒的正确顺序是
A. 水洗、酶洗、清洗、消毒、终末漂洗
B. 酶洗、水洗、清洗、消毒、终末漂洗
C.水洗、清洗、酶洗、消毒、终末漂洗
D. 清洗、水洗、酶洗、消毒、终末漂洗
答案：A
解析：先水洗可去除大部分污垢，再酶洗进一步分解有机物，然后再次清洗，接着消毒杀灭病原体，最后终末漂洗保证器械清洁。
13. 诊断胃食管反流病的“金标准”是
A. 食管 24 小时 pH 监测
B. 胃镜检查
C. 食管压力测定
D. 食管吞钡 X 线检查
答案：A
解析：食管 24 小时 pH 监测能动态观察食管内 pH 变化，明确是否存在胃食管反流，是诊断胃食管反流病的“金标准”。胃镜检查可观察食管黏膜病变，但不能直接反映反流情况；食管压力测定主要了解食管下括约肌功能等；食管吞钡 X 线检查对诊断价值相对有限。
14. 内镜下内痔硬化剂注射治疗主要作用机制是
A. 使内痔萎缩
B. 使内痔坏死脱落
C. 促进内痔血液循环
D. 减轻内痔炎症
答案：A
解析：硬化剂注射可使内痔组织发生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使内痔萎缩。不是使内痔坏死脱落；不会促进内痔血液循环；减轻炎症不是主要作用机制。
15. 下列关于消化内镜检查术后护理错误的是
A. 禁食 2 小时
B. 观察有无腹痛、出血等并发症
C. 嘱患者卧床休息
D. 告知患者检查后即可正常饮食
答案：D
解析：消化内镜检查术后一般需禁食 2 小时，观察有无并发症，嘱患者卧床休息，不能告知患者检查后即可正常饮食，过早进食可能导致不适或并发症。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 消化内镜检查的适应证包括
A. 消化道出血原因不明
B. 疑有食管、胃、十二指肠肿瘤
C. 吞咽困难
D. 慢性腹痛、腹泻原因不明
答案：ABCD
解析：消化道出血原因不明、疑有肿瘤、吞咽困难、慢性腹痛腹泻原因不明等情况都可通过消化内镜检查明确病因或病变情况。
2. 胃镜检查可能出现的并发症有
A. 穿孔
B. 出血
C. 心血管意外
D. 吸入性肺炎
答案：ABCD
解析：胃镜检查操作不当可能导致穿孔、出血；患者本身心血管状况不佳可能引发心血管意外；操作中患者误吸可导致吸入性肺炎。
3. 结肠镜检查前肠道准备的方法有
A. 使用缓泻剂
B. 清洁灌肠
C. 口服甘露醇
D. 口服聚乙二醇电解质散
答案：ABD
解析：使用缓泻剂可促进排便，清洁灌肠能直接清洁肠道，口服聚乙二醇电解质散是常用的肠道准备方法。口服甘露醇因可能产生不良反应，目前较少使用。
4. 内镜下治疗消化道息肉的方法有
A. 圈套器套扎
B. 热凝切除
C. 黏膜下切除
D. 药物注射
答案：ABC
解析：圈套器套扎、热凝切除、黏膜下切除是内镜下治疗消化道息肉常用方法。药物注射一般不用于息肉治疗。
5. 消化内镜检查前患者需要签署知情同意书，其内容应包括
A.检查的必要性
B.可能出现的并发症
C.检查的大致过程
D.检查后的注意事项
答案：ABCD
解析：知情同意书应涵盖检查必要性让患者了解为何要做检查，可能出现并发症让患者知晓风险，检查大致过程让患者有心理准备，检查后注意事项指导患者后续行为。

三、填空题（每题 空 1 分，共 15 分）
1. 消化内镜包括____、____、____等。
答案：胃镜、结肠镜、小肠镜
解析：常见消化内镜类型有胃镜用于观察食管、胃；结肠镜用于观察结肠；小肠镜用于观察小肠。
2. 胃镜检查时患者应取____卧位，双腿____。
答案：左侧、屈曲
解析：左侧卧位便于胃镜插入操作，双腿屈曲可使腹部放松，利于进镜。
3. 结肠镜检查插入深度一般应达____。
答案：回盲部
解析：到达回盲部可全面观察整个结肠情况。
4. 内镜下止血方法有____、____、____等。
答案：药物注射、热凝止血、金属钛夹止血
解析：这是常见的内镜下止血手段，药物注射如注射硬化剂、肾上腺素等；热凝止血利用热效应止血；金属钛夹止血用于夹闭出血部位。
5. 食管静脉曲张内镜下治疗方法主要有____、____。
答案：硬化剂注射治疗、套扎治疗
解析：硬化剂注射可使曲张静脉硬化萎缩；套扎治疗可阻断曲张静脉血流，促使其坏死脱落。
6. 胃黏膜保护剂在胃镜下表现为____。
答案：黏膜色泽改变，如呈淡蓝色等（不同保护剂表现可能有差异）
解析：胃黏膜保护剂附着于胃黏膜表面，可使局部黏膜色泽发生改变。
7. 小肠镜分为____和____。
答案：推进式小肠镜、胶囊内镜
解析：推进式小肠镜通过经口或经肛插入，逐步推进观察小肠；胶囊内镜是患者吞服后在肠道内随蠕动拍摄图像。
8. 内镜下十二指肠溃疡表现为____。
答案：黏膜缺损，底部可光滑或有苔附着等
解析：十二指肠溃疡在内镜下可见黏膜破损形成溃疡，底部情况多样。
9. 消化内镜检查后应观察患者有无____、____、____等并发症。
答案：腹痛、出血、穿孔
解析：这是消化内镜检查后常见且需要重点观察的并发症。
10. 消化内镜清洗消毒过程中，酶洗时间一般为____。
答案：5 - 10 分钟
解析：酶洗时间一般为 5 - 10 分钟，可有效分解器械上的有机物。
11. 诊断 Barrett 食管主要依靠____。
答案：胃镜及病理活检
解析：胃镜可观察食管下段黏膜变化，病理活检能确定是否存在肠化生等 Barrett 食管特征性改变。
12. 内镜下治疗早期食管癌可采用____、____等方法。
答案：内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）
解析：EMR 和 ESD 可完整切除早期食管癌病变组织。
13. 结肠息肉病理类型主要有____、____、____等。
答案：增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉
解析：这是结肠息肉常见的病理类型。
14. 消化内镜检查前需评估患者的____、____、____等情况。
答案：病情、心肺功能、凝血功能
解析：了解病情明确检查必要性，评估心肺功能判断能否耐受检查，评估凝血功能防止检查中出血风险增加。
15. 内镜下治疗胃黏膜下肿瘤常用方法有____、____等。
答案：内镜下黏膜下挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR）
解析：这两种方法可切除胃黏膜下肿瘤。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述消化内镜检查前患者的准备工作。
答案：
- 详细了解患者病情，评估患者能否耐受检查，包括心肺功能、凝血功能等。
- 向患者及家属说明检查的必要性、大致过程、可能出现的并发症及检查后的注意事项，签署知情同意书。
- 检查前禁食 4 - 6 小时（胃镜检查前禁食 4 小时，结肠镜检查前禁食 6 小时等，不同情况可适当调整），以减少胃肠道内容物对检查视野的干扰。
- 肠道准备（适用于结肠镜等检查）：可采用使用缓泻剂、清洁灌肠、口服聚乙二醇电解质散等方法，使肠道清洁，便于观察。
- 完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能等，必要时检查心电图等。
- 取下患者活动假牙等。
解析：充分的准备工作有助于保证消化内镜检查顺利进行，减少并发症发生，提高检查准确性。了解病情和评估身体状况是基础；告知相关信息让患者配合；禁食和肠道准备是关键；完善检查可发现潜在风险；取下假牙防止意外。
2. 简述内镜下治疗消化道出血的方法及适应证。
答案：
- 药物注射：常用硬化剂、肾上腺素等，适用于各种原因引起的消化道出血，尤其是活动性出血，可通过注射药物使出血部位血管收缩或形成血栓而止血。
- 热凝止血：利用热效应使出血血管凝固止血，如高频电凝、激光等。适用于出血点明确、较小的出血灶。
- 金属钛夹止血：用于夹闭出血部位血管。适用于血管性出血，如小动脉出血等。
- 圈套器套扎：主要用于息肉切除等，对于有蒂的息肉或出血性息肉可通过套扎切除息肉达到止血目的。
- 内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）：可用于切除早期消化道肿瘤，对于肿瘤表面出血也可起到止血作用，同时完整切除病变组织明确病理诊断。
解析：不同内镜下治疗消化道出血方法有各自特点和适应证，根据出血原因、部位、性质等选择合适方法可有效止血，提高治疗效果，减少并发症，如药物注射适用于多种出血情况；热凝止血对小出血灶效果好；金属钛夹用于血管性出血；套扎用于息肉相关出血；EMR 和 ESD 用于肿瘤及相关出血。

五、病例分析题（20 分）
患者，男，55 岁，反复上腹部疼痛 10 年，加重 1 周。疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，有时伴有反酸、嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜可见一约 1.5cm×1.0cm 的溃疡，底部平整，周边黏膜充血水肿。病理活检：胃窦黏膜慢性炎症，部分上皮呈肠化生。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
2. 简述诊断依据。（5 分）
3. 针对该患者的病情，下一步应如何治疗？（10 分）
答案：
1. 诊断：十二指肠溃疡。（5 分）
2. 诊断依据：患者反复上腹部疼痛 10 年，疼痛特点为空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的典型症状。胃镜检查发现胃窦部溃疡，虽未提及十二指肠情况，但结合症状首先考虑十二指肠溃疡。病理活检提示胃窦黏膜慢性炎症及肠化生，也支持溃疡病的诊断。（5 分）
3. 治疗：
- 一般治疗：规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好的心态和充足的睡眠。
- 使用质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制胃酸分泌，疗程一般为 4 - 6 周，以促进溃疡愈合。
- 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可中和胃酸，保护胃黏膜，减轻胃酸对溃疡面的刺激。
- 复查胃镜：治疗结束后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。若溃疡未愈合，需进一步评估是否存在幽门螺杆菌感染等因素，必要时进行幽门螺杆菌检测及根除治疗。
- 定期随访：告知患者定期复诊，观察病情变化，预防复发。（10 分）
解析：根据患者症状及胃镜检查结果诊断为十二指肠溃疡。诊断依据从症状典型性及胃镜病理检查结果分析。治疗方面，一般治疗是基础，PPI 抑制胃酸是关键，胃黏膜保护剂辅助保护胃黏膜，复查胃镜观察愈合情况，有必要时检测幽门螺杆菌并治疗，定期随访可及时发现问题并处理，以达到良好治疗效果，防止病情反复。