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2025年临床教学要点解析临床医学试题及答案

一、选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现 Murphy 征阳性
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：Murphy 征阳性主要见于急性胆囊炎，检查时医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy 征阳性。

2. 引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
A. 遗传因素
B. 支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
C. β受体功能低下
D. 气道变应性炎症
答案：D
解析：气道变应性炎症是支气管哮喘发病的本质，是引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要因素。

3. 下列哪项是诊断缺铁性贫血最可靠的依据
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 小细胞低色素性贫血
D. 骨髓铁染色阴性
答案：D
解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，骨髓铁染色阴性可确诊缺铁性贫血。血清铁降低、血清铁蛋白降低及小细胞低色素性贫血均不是最可靠的诊断依据。

4. 下列属于左心衰竭临床表现的是
A. 颈静脉怒张
B. 肝大
C. 下肢水肿
D. 呼吸困难
答案：D
解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血，最早出现的是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。颈静脉怒张、肝大、下肢水肿是右心衰竭的表现。

5. 下列哪种心律失常听诊时节律绝对不规则
A. 室性期前收缩
B. 心房颤动
C. 心房扑动
D. 二度房室传导阻滞
答案：B
解析：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌。室性期前收缩、心房扑动、二度房室传导阻滞心律一般不是绝对不规则。

6. 消化性溃疡最常见的并发症是
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
答案：A
解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。穿孔、幽门梗阻、癌变相对少见。

7. 下列哪种疾病可出现柏油样便
A. 内痔
B. 直肠癌
C. 肛裂
D. 上消化道出血
答案：D
解析：上消化道出血时，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，质软而富有光泽，外观如柏油，称柏油样便。内痔、直肠癌、肛裂一般不会出现柏油样便。

8. 诊断糖尿病的主要依据是
A. 血糖升高
B. 尿糖阳性
C. 糖化血红蛋白升高
D. 口服葡萄糖耐量试验异常
答案：A
解析：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L 可诊断糖尿病。尿糖阳性不是诊断糖尿病的主要依据，糖化血红蛋白升高主要反映近 2-3 个月血糖总体水平，口服葡萄糖耐量试验异常可协助诊断糖尿病，但不是主要依据。

9. 下列哪种药物可用于治疗高血压危象
A. 硝苯地平
B. 硝普钠
C. 卡托普利
D. 普萘洛尔
答案：B
解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，可用于各种高血压急症，如高血压危象。硝苯地平、卡托普利、普萘洛尔一般不用于高血压危象的紧急治疗。

10. 下列哪种疾病可出现语音震颤减弱
A. 大叶性肺炎
B. 肺梗死
C. 肺气肿
D. 空洞型肺结核
答案：C
解析：语音震颤减弱主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。大叶性肺炎、肺梗死、空洞型肺结核语音震颤可增强。

11. 下列哪种疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
答案：A
解析：二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴有舒张期震颤。二尖瓣关闭不全心尖区可闻及收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。

12. 下列哪种疾病可出现血清淀粉酶升高
A. 急性心肌梗死
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 急性胆囊炎
答案：B
解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后 2-12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3-5 天，血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊本病。急性心肌梗死、急性阑尾炎、急性胆囊炎一般不会出现血清淀粉酶升高。

13. 下列哪种药物可用于治疗癫痫大发作
A. 苯妥英钠
B. 卡马西平
C. 丙戊酸钠
D. 以上都是
答案：D
解析：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠均是常用的抗癫痫药物，可用于治疗癫痫大发作。

14. 下列哪种疾病可出现杵状指
A. 支气管扩张
B. 肺炎
C. 肺气肿
D. 支气管哮喘
答案：A
解析：杵状指常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。肺炎、肺气肿、支气管哮喘一般不会出现杵状指。

15. 下列哪种疾病可出现蛋白尿
A. 肾小球肾炎
B. 肾盂肾炎
C. 膀胱炎
D. 以上都是
答案：D
解析：肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统疾病均可出现蛋白尿。肾小球肾炎主要是肾小球滤过功能受损导致蛋白尿；肾盂肾炎和膀胱炎炎症刺激也可导致蛋白尿。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续______个月，连续______年或以上，并排除其他心肺疾病。
答案：3；2
解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状，依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。

2. 肺炎链球菌肺炎的典型症状为______、______、______。
答案：高热；寒战；咳铁锈色痰
解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至 39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血丝，24-48 小时后可呈铁锈色痰。

3. 缺铁性贫血的治疗原则是______、______、______。
答案：根除病因；补足贮铁；纠正贫血
解析：缺铁性贫血治疗原则包括：一是根除病因，如治疗消化性溃疡、月经过多等导致缺铁的原因；二是补足贮铁，给予铁剂治疗，使体内铁贮存恢复正常；三是纠正贫血，根据贫血程度及患者情况选择合适治疗方法，如轻度贫血口服铁剂，重度贫血可能需要输血等治疗。

4. 冠心病的主要危险因素有______、______、______、______、______等。
答案：年龄；性别；血脂异常；高血压；吸烟
解析：年龄、性别：本病临床上多见于 40 岁以上的中、老年人，49 岁以后进展较快，男性发病率和死亡率均高于女性。血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低易患本病。高血压：血压升高是冠心病发病的重要危险因素。吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高 2-6 倍，且与每日吸烟的支数呈正比。

5. 消化性溃疡的主要症状是______、______，其疼痛具有______、______、______的特点。
答案：上腹痛；反酸、嗳气；慢性过程；周期性发作；节律性
解析：消化性溃疡主要症状为上腹痛，性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛、饥饿样不适。部分患者有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。疼痛特点有慢性过程，病史可达数年或数十年；周期性发作；节律性，胃溃疡疼痛多在餐后 1 小时内出现，经 1-2 小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其规律为进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，疼痛-进食-缓解。

6. 糖尿病的急性并发症有______、______、______。
答案：糖尿病酮症酸中毒；高渗高血糖综合征；低血糖症
解析：糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症之一，由于体内胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速，酮体生成增多超过了体内利用能力，导致血酮体升高，尿酮体阳性，出现以高血糖、酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要表现的综合征。高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。低血糖症是血糖浓度低于 2.8mmol/L 而导致以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。

7. 高血压的治疗目标一般应将血压降至______mmHg 以下，合并糖尿病者应降至______mmHg 以下。
答案：140/90；130/80
解析：一般高血压患者，血压应降至 140/90mmHg 以下；对合并糖尿病、肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应降至 130/80mmHg 以下。

8. 慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是______。
答案：气短或呼吸困难
解析：慢性阻塞性肺疾病标志性症状是气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

9. 心律失常按其发生原理可分为______和______两大类。
答案：冲动形成异常；冲动传导异常
解析：心律失常按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常包括：自律性异常，如窦房结、房室交界区、希氏束、浦肯野纤维等自律性改变引起的心律失常；触发活动，由后除极引起的触发活动可导致心律失常。冲动传导异常包括：生理性传导异常，如房室分离、干扰与脱节等；病理性传导异常，如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等；房室间传导途径异常，如预激综合征等。

10. 急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有______、______、______、______等。
答案：少尿或无尿；水钠潴留；电解质紊乱；代谢性酸中毒
解析：急性肾衰竭少尿期主要表现为：尿量减少，24 小时尿量少于 400ml 为少尿，少于 100ml 为无尿；水钠潴留，可出现全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿等；电解质紊乱，常见高钾、低钠、低钙、高磷血症等；代谢性酸中毒，因酸性代谢产物排出减少所致。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1 增加≥12%，且 FEV1 增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
解析：支气管哮喘诊断需要综合考虑症状、体征及相关检查。反复发作的喘息等症状是重要表现，发作时的哮鸣音有特征性。症状能缓解或自行缓解可与其他疾病鉴别。对于不典型表现则需依靠激发试验、舒张试验或 PEF 变异率等检查来明确诊断，同时要排除其他可引起类似症状的疾病。

2. 简述消化性溃疡的治疗方法。
答案：
（1）一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。
（2）药物治疗：
①抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）和 H2 受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸对胃黏膜的刺激。
②保护胃黏膜药物：如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，可中和胃酸、保护胃黏膜。
③根除幽门螺杆菌治疗：适用于幽门螺杆菌感染的患者，常用质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）。
（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。
解析：消化性溃疡治疗首先是一般生活方式调整，为溃疡愈合创造良好环境。药物治疗是关键，抑制胃酸分泌可减少溃疡形成因素，保护胃黏膜有助于溃疡修复。幽门螺杆菌感染与溃疡关系密切，根除可提高愈合率和预防复发。手术治疗则针对严重并发症或特殊情况，以解决溃疡相关严重问题。

3. 简述急性心肌梗死的心电图表现。
答案：
（1）ST 段抬高型心肌梗死：
①超急性期：T 波高耸，ST 段斜型抬高，尚未出现病理性 Q 波。
②急性期：数小时后 ST 段明显抬高，弓背向上，与 T 波融合形成单向曲线，数小时至 2 天内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，抬高的 ST 段开始下降，T 波由直立开始倒置且逐渐加深。
③亚急性期：ST 段逐渐回到基线水平，T 波倒置加深呈冠状 T 波，病理性 Q 波持续存在。
④陈旧期：ST 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，残留坏死型 Q 波。
（2）非 ST 段抬高型心肌梗死：无 ST 段抬高，表现为 ST 段压低、T 波倒置或低平，或出现 U 波改变及各种心律失常。
解析：急性心肌梗死心电图表现具有动态变化特点。ST 段抬高型心肌梗死在不同阶段有不同表现，超急性期主要是 T 波和 ST 段改变，急性期典型的 ST 段弓背向上抬高及病理性 Q 波出现，随后各阶段 ST 段、T 波及 Q 波按规律演变。非 ST 段抬高型心肌梗死心电图无 ST 段抬高，而是以 ST 段压低等其他改变为主，这些表现有助于心肌梗死的诊断及病情判断。

四、病例分析题（20 分）
男性，55 岁，反复上腹痛 10 年，近 2 个月疼痛加重，疼痛无规律，食欲减退，体重减轻。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。胃镜检查示胃窦部溃疡，病理检查提示胃窦腺癌。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）为明确诊断还需要做哪些检查？（5 分）
（3）简述该疾病的治疗原则。（10 分）
答案：
（1）该患者最可能的诊断是胃窦腺癌。（5 分）
解析：患者有反复上腹痛 10 年病史，近期疼痛加重且无规律，伴有食欲减退、体重减轻，胃镜检查发现胃窦部溃疡，病理提示胃窦腺癌，故考虑胃窦腺癌诊断。

（2）为明确诊断还需要做以下检查：腹部超声、CT 或 MRI 检查，以了解有无肝、肺等远处转移及周围组织受累情况；全身 PET-CT 检查，更全面评估有无远处转移；肿瘤标志物检查，如 CEA、CA125 等辅助诊断及病情监测。（5 分）
解析：腹部超声、CT 或 MRI 可清晰显示胃部病变与周围组织及远处器官关系，判断有无转移，对制定治疗方案重要。PET-CT 能更精准发现全身潜在转移病灶。肿瘤标志物可辅助诊断及动态观察病情变化，为诊断及治疗提供参考。

（3）该疾病的治疗原则：
①手术治疗：是主要治疗方法，根据肿瘤分期选择根治性手术或姑息性手术。根治性手术切除范围包括胃大部或全胃切除及区域淋巴结清扫。姑息性手术目的是缓解症状，如胃空肠吻合术解决梗阻等。
②化疗：用于术前缩小肿瘤体积或术后预防复发转移，常用化疗