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2025年内科支气管哮喘诊疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 支气管哮喘的本质是
A. 气道慢性炎症
B. 气道高反应性
C. 可逆性气流受限
D. 气道重塑
答案：A
解析：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，这是其发病的关键机制，气道高反应性、可逆性气流受限等都是其表现，气道重塑是疾病发展后的结果。

2. 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为
A. 吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B. 呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
C. 端坐呼吸，两肺密布中小水泡音
D. 呼气性呼吸困难，两肺散在干、湿啰音
答案：B
解析：典型支气管哮喘发作时主要表现为呼气性呼吸困难，伴有广泛的哮鸣音，这是由于气道痉挛导致呼气不畅所致。吸气性呼吸困难多见于上气道阻塞；端坐呼吸伴水泡音多见于心力衰竭等；两肺散在干、湿啰音不是哮喘典型表现。

3. 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物
A. 呋塞米
B. 吗啡
C. 氨茶碱
D. 西地兰
答案：C
解析：氨茶碱可用于支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断。因为氨茶碱对两种哮喘都有一定治疗作用，当一时难以鉴别时使用，若症状缓解可能为支气管哮喘，若无效则可能为心源性哮喘。呋塞米主要用于利尿；吗啡可抑制呼吸，禁用于支气管哮喘；西地兰主要用于心力衰竭。

4. 控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是
A. 糖皮质激素
B. 氨茶碱
C. 抗组胺药
D. β2 受体激动剂
答案：A
解析：糖皮质激素是控制支气管哮喘气道炎症的首选药物，它可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道炎症反应。氨茶碱主要起到舒张气道平滑肌等作用；抗组胺药主要用于抗过敏；β2 受体激动剂主要是舒张气道平滑肌。

5. 支气管哮喘患者禁用的药物是
A. 肾上腺素
B. 异丙肾上腺素
C. 吗啡
D. 氨茶碱
答案：C
解析：吗啡可抑制呼吸，还能释放组胺使气道收缩，会加重支气管哮喘患者的呼吸困难，所以禁用。肾上腺素、异丙肾上腺素可用于哮喘发作时缓解症状；氨茶碱是常用的治疗哮喘药物。

6. 哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是
A. PaO₂降低、PaCO₂上升、pH 上升
B. PaO₂降低、PaCO₂上升、pH 下降
C. PaO₂正常、PaCO₂降低、pH 下降
D. PaO₂降低、PaCO₂正常或降低、pH 上升
答案：D
解析：哮喘急性发作早期，由于过度通气，二氧化碳排出增加，所以 PaCO₂正常或降低，同时因气体交换障碍导致 PaO₂降低，机体处于呼吸性碱中毒状态，pH 上升。

7. 对支气管哮喘发作时的处理不包括
A. 氧疗
B. 解痉平喘
C. 防止并发症
D. 给予抗生素
答案：D
解析：支气管哮喘发作时主要处理是氧疗、解痉平喘以缓解症状，同时防止并发症。发作时一般不是感染引起，不需要常规给予抗生素，除非有明确合并感染证据。

8. 运动性哮喘的发作与下列哪种因素有关
A. 运动种类
B. 运动时间
C. 运动强度
D. 以上都是
答案：D
解析：运动性哮喘的发作与运动种类、运动时间、运动强度等多种因素有关。不同的运动项目、运动持续时间长短、运动强度大小都可能影响哮喘发作情况。

9. 支气管哮喘长期治疗的首选药物是
A. 吸入型糖皮质激素
B. 口服糖皮质激素
C. 白三烯调节剂
D. 长效β2 受体激动剂
答案：A
解析：吸入型糖皮质激素局部作用强，全身不良反应少，是支气管哮喘长期治疗的首选药物。口服糖皮质激素副作用较大，一般不长期使用；白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂可作为联合治疗用药。

10. 哮喘患者痰液涂片可见大量
A. 中性粒细胞
B. 嗜酸性粒细胞
C. 淋巴细胞
D. 巨噬细胞
答案：B
解析：哮喘患者气道炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，痰液涂片可见大量嗜酸性粒细胞。中性粒细胞多见于细菌感染等情况；淋巴细胞在一些慢性炎症等也可见到，但不是哮喘痰液典型表现；巨噬细胞参与免疫防御等多种生理过程，但不是哮喘痰液特征性细胞。

11. 治疗支气管哮喘缓解期的主要措施是
A. 避免接触诱发因素
B. 应用糖皮质激素吸入
C. 应用支气管舒张剂
D. 脱敏治疗
答案：A
解析：避免接触诱发因素是预防哮喘发作的重要措施，在缓解期通过避免接触过敏原、刺激性物质等可减少发作次数。糖皮质激素吸入、支气管舒张剂主要用于发作期治疗；脱敏治疗适用于特定过敏原引起的哮喘，但不是主要措施。

12. 支气管哮喘患者的饮食应
A. 高盐
B. 高脂
C. 根据个人喜好
D. 清淡、易消化
答案：D
解析：支气管哮喘患者饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能诱发过敏的食物，高盐、高脂饮食不利于病情，不能单纯根据个人喜好，要遵循有利于病情控制的原则。

13. 哮喘持续状态有效的药物治疗是
A. 头孢他啶
B. 阿托品
C. 地塞米松
D. 哌替啶
答案：C
解析：地塞米松等糖皮质激素可用于哮喘持续状态，能有效控制气道炎症，缓解症状。头孢他啶是抗生素，用于感染；阿托品主要用于解除平滑肌痉挛等；哌替啶可抑制呼吸，不用于哮喘持续状态。

14. 下列哪项不是支气管哮喘的激发因素
A. 花粉
B. 尘螨
C. 青霉素
D. 过度通气
答案：D
解析：花粉、尘螨是常见的过敏原，可诱发哮喘；青霉素可引起过敏反应导致哮喘发作。过度通气不是激发哮喘发作的因素，反而在哮喘发作早期可能出现过度通气表现。

15. 支气管哮喘发作时肺部典型体征是
A. 两肺密布湿性啰音
B. 两肺密布哮鸣音
C. 干湿啰音同时存在
D. 两肺可听到支气管呼吸音
答案：B
解析：支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音，这是由于气道痉挛导致气流通过狭窄气道产生的声音。湿性啰音多见于肺部感染等；干湿啰音同时存在不是哮喘典型体征；支气管呼吸音正常情况下在喉部、胸骨上窝等可闻及，哮喘发作时不是主要体征。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 支气管哮喘的临床特点包括
A. 反复发作性喘息
B. 发作时可伴有哮鸣音
C. 常在夜间和（或）清晨发作、加剧
D. 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
答案：ABCD
解析：支气管哮喘具有反复发作性喘息特点，发作时伴有哮鸣音，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，这些都是其典型临床特点。

2. 支气管哮喘的治疗药物中属于缓解药物的有
A. 短效β2 受体激动剂
B. 全身用糖皮质激素
C. 白三烯调节剂
D. 吸入型糖皮质激素
答案：AB
解析：短效β2 受体激动剂能迅速舒张气道平滑肌，缓解哮喘症状；全身用糖皮质激素可快速控制炎症，减轻症状，它们都属于缓解药物。白三烯调节剂主要用于长期控制；吸入型糖皮质激素是长期治疗的首选药物，不是缓解药物。

3. 支气管哮喘患者的护理措施包括
A. 提供安静、舒适的环境
B. 给予营养丰富、易消化的饮食
C. 指导患者正确使用吸入装置
D. 观察病情变化，及时处理并发症
答案：ABCD
解析：为患者提供安静、舒适环境利于休息；给予营养丰富、易消化饮食可保证营养支持；指导正确使用吸入装置是治疗关键；观察病情变化及时处理并发症能保障患者安全，这些都是支气管哮喘患者的重要护理措施。

4. 哮喘患者健康教育的内容包括
A. 了解哮喘的本质和诱发因素
B. 掌握正确的药物吸入技术
C. 学会自我监测病情
D. 制定个体化的治疗方案
答案：ABC
解析：让患者了解哮喘本质和诱发因素可更好预防发作；掌握正确药物吸入技术是治疗的关键环节；学会自我监测病情能及时发现变化调整治疗。而个体化治疗方案是医生制定的，患者主要是配合执行，不是健康教育内容。

5. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点包括
A. 有无心脏病史
B. 发作时的症状特点
C. 肺部体征
D. 对治疗药物的反应
答案：ABCD
解析：有无心脏病史有助于判断是否为心源性哮喘；发作时症状特点如心源性哮喘多有端坐呼吸伴粉红色泡沫痰等，与支气管哮喘不同；肺部体征也有差异，心源性哮喘可能有湿啰音等；对治疗药物反应不同，如氨茶碱对两者反应不同，这些都是鉴别要点。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 支气管哮喘的诊断标准中，__________是诊断哮喘的重要依据。
答案：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关
解析：这是支气管哮喘发作的典型表现及常见诱发因素，符合这些情况是诊断哮喘的重要线索。

2. 治疗支气管哮喘的药物分为__________和__________两大类。
答案：缓解药物、控制药物
解析：缓解药物用于快速缓解症状，控制药物用于长期控制气道炎症，是支气管哮喘治疗药物的重要分类。

3. 哮喘患者使用糖皮质激素吸入治疗后应及时__________，以减少__________的发生。
答案：漱口、口腔念珠菌感染
解析：糖皮质激素吸入后部分药物会残留口腔，漱口可减少药物在口腔的残留，降低口腔念珠菌感染风险。

4. 运动性哮喘常在运动__________分钟内发作，__________小时达高峰。
答案：5～15、0.5～1
解析：这是运动性哮喘发作的时间规律特点。

5. 支气管哮喘患者的病情严重程度可分为__________、__________、__________、__________四级。
答案：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续
解析：根据患者发作频率、症状严重程度等对病情严重程度进行分级，以便制定合适治疗方案。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV₁增加≥12%，且 FEV₁增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20% 。

解析：这些标准综合判断才能准确诊断支气管哮喘，从症状发作特点、诱发因素、体征、缓解情况、排除其他疾病以及特殊检查阳性等方面进行考量。

2. 简述支气管哮喘的治疗原则。
答案：
（1）长期、持续、规范、个体化治疗。
（2）治疗目标是达到并维持症状控制、维持正常活动水平、预防哮喘发作、避免治疗不良反应、防止气道重塑。
（3）药物治疗分为缓解药物和控制药物。缓解药物按需使用，迅速缓解症状；控制药物长期使用，控制气道慢性炎症。
（4）根据病情严重程度分级制定治疗方案，轻度间歇状态可按需使用短效β2 受体激动剂；轻度持续需吸入糖皮质激素；中度持续需联合吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂等；重度持续需持续雾化吸入糖皮质激素等并可口服糖皮质激素等。
（5）注意避免触发因素，如过敏原、刺激性物质等，同时加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

解析：遵循这些原则能有效控制支气管哮喘病情，提高患者生活质量，减少发作次数和并发症，根据不同病情阶段合理用药并结合避免诱因和患者教育是关键。

五、病例分析题（25 分）
患者，男性，20 岁。反复发作性喘息 10 年，再发 2 天。患者 10 年来反复出现喘息，多在春秋季发作，发作时伴咳嗽、咳少量白色黏痰，自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”后可缓解。2 天前因受凉后再次出现喘息，伴咳嗽、咳痰，症状较前加重，遂来就诊。体格检查：体温 36.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率 90 次/分，律齐，无杂音。

问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）为明确诊断还需要做哪些检查？（5 分）
（3）简述该患者的治疗方案。（10 分）
（4）如何对该患者进行健康教育？（5 分）

答案：
（1）该患者最可能的诊断是支气管哮喘。依据为反复发作性喘息 10 年，春秋季多发，发作时伴咳嗽、咳痰，使用沙丁胺醇气雾剂可缓解，此次因受凉后再发，目前双肺满布哮鸣音等符合支气管哮喘表现。
（2）为明确诊断还可做支气管舒张试验，若 FEV₁增加≥12%，且 FEV₁增加绝对值≥200ml 则支持哮喘诊断；或支气管激发试验或运动激发试验，阳性也有助于诊断；呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20%也有诊断意义。
（3）治疗方案：①立即吸入短效β2 受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，以迅速缓解喘息症状。②静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙，减轻气道炎症。③给予吸氧，改善缺氧状态。④待症状缓解后，长期规律吸入糖皮质激素如布地奈德气雾剂，根据病情调整剂量。⑤可联合使用长效β2 受体激动剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂，增强疗效。⑥指导患者正确使用吸入装置，定期复诊评估病情，调整治疗方案。
（4）健康教育：①告知患者哮喘的本质和诱发因素，如春秋季花粉、尘螨等，以及此次受凉为诱发因素，让患者注意避免接触。②教会患者正确使用吸入装置，确保药物正确吸入。③指导患者学会自我监测病情，如每天记录症状发作情况、使用药物次数等。④嘱咐患者遵医嘱规律用药，不要自行停药或减药。⑤告知患者发作时的应急处理方法，如立即使用沙丁胺醇气雾剂等，症状不缓解及时就医。⑥鼓励患者适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作，同时注意保暖，预防感冒。

解析：根据患者病史、症状、体征高度怀疑支气管哮喘，进一步检查有助于确诊，治疗方案需根据发作时和缓解期情况综合制定，健康教育能提高患者自我管理能力，更好控制病情。