儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定的手术护理.pdf

护理研究 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 114 儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定的手术护理 翁冬芳 杭州市儿童医院手术室，浙江杭州 310014 摘要 目的 总结儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定的手术护理体会，以期提高护理质量。方法 选取 2018 年 1 月至2021 年 12 月杭州市儿童医院行经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的患儿 130 例，其中 Gartland 型 72 例，Gartland 型 58 例。护理要点包括一般常规手术护理举措，尤其强调物品准备齐全、术中体位管理及 C 型臂 X 线机的规范使用。结果 手术均顺利完成。术后均未出现骨折不愈合、血管损伤、骨筋膜室综合征、肘内翻畸形及感染情况。2 例患儿术后出现尺神经损伤，行尺神经探查+前置术后恢复。肘关节功能评价，优 126 例，良 4 例。结论 采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折，手术时间短、创伤小，术后并发症少。高质量的手术护理是确保手术顺利完成的基础，最大程度保障患者安全。关键词 儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针固定术；手术护理 中图分类号 R473 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.026 Surgical nursing of children with supracondylar fracture of humerus treated with percutaneous Kirschner wire internal fixation WENG Dongfang Operation Room,Hangzhou Childrens Hospital,Hangzhou 310014,Zhejiang,China Abstract Objective To summarize the surgical nursing experience of percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fractures of the humerus in children,in order to improve the quality of nursing.Methods Totally 130 children with supracondylar fractures of the humerus who underwent percutaneous Kirschner wire internal fixation at Hangzhou Childrens Hospital from January 2018 to December 2021 were selected,including 72 Gartland typeand 58 Gartland type.The nursing points include general routine surgical care measures,with a particular emphasis on complete preparation of items,intraoperative posture management,and standardized use of C-arm X-ray machines.Results The surgery was successfully completed.There were no postoperative cases of fracture non union,vascular injury,osteofascial compartment syndrome,cubitus varus deformity,or infection.2 children with postoperative ulnar nerve injury underwent ulnar nerve exploration and anterior transposition surgery for recovery.Elbow joint function evaluation showed excellent results in 126 cases and good results in 4 cases.Conclusion The use of closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children has the advantages of short surgical time,minimal trauma,and fewer postoperative complications.High quality surgical care is the foundation for ensuring the smooth completion of surgery and maximizing patient safety.Key words Children;Supracondylar fracture of humerus;Percutaneous Kirschner wire fixation;Surgical nursing 儿童肱骨髁上骨折是指发生于肱骨内外髁上方23cm 的肘关节骨折，分为屈曲型和伸直型，经常发生于 14 岁以下儿童，尤其是 67 岁儿童，占所有儿童肘关节骨折的 80%左右1-2。屈曲型骨折在临床中较为少见，伸直型骨折根据骨折严重程度分为Gartland型骨折（无移位或有 2mm 以下移位）、Gartland型骨折（骨折端移位2mm）、Gartland（骨折端完全移位）3。自 2018 年以来，杭州市儿童医院采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗此类骨折取得较好的效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2018 年 1 月至 2021 年 12 月杭州市儿童医院共收治 Gartland 型和 Gartland 型肱骨髁上骨折患儿 130 例，其中男 70 例，女 60 例；患儿年龄 113岁，平均（5.472.87）岁；受伤至手术时间为 467h，平均（9.605.99）h；手术时间 0.52.0h，平均（0.990.41）h；Gartland 型 72 例，Gartland 型 58 例。所有患儿均为闭合性损伤。本研究经杭州市儿童医院伦理委员会批准伦理审批号：（2017）通信作者：翁冬芳，电子信箱： 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 护理研究 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 115年伦审（临研）第（14）号。1.2 方法 手术均由同一位具有丰富经验的医生操作，在 C型臂 X 线机辅助下，对患肢实施闭合牵引复位，之后经皮行克氏针内固定。麻醉方式采取基础麻醉联合臂丛神经阻滞。护理配合要点：完善的无菌手术器械及物品准备：无菌敷料及衣服包、无菌骨科器械包、C 型臂 X 线机、各种型号无菌克氏针、克氏剪、电动骨科用电钻、一次性无菌用物（包括无菌 11 号手术刀片、无菌手套、无菌纱布及绷带）、无菌 C 型臂 X 线机保护套和高分子固定夹板等。心理护理：术前与患儿及家长进行交流，耐心聆听患儿及家长的疑惑，语气和缓、态度温柔地给予解答。根据患儿的年龄特点、情绪反应采取相应的安慰措施。患儿接待室备有玩具和书籍，室内播放动画片等，分散患儿的注意力，缓解患儿焦虑、恐惧、紧张情绪。向陪同家长交代等候地点及预计的手术时间。严格查对制度：查对患儿的基本资料，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及手术部位、禁食禁饮情况、药物过敏史、术前用药等。确保手术通知单和患者信息相同，同时评估患儿皮肤情况。按照手术室三方核查流程规范核对信息。核查无菌包及物品、克氏针等的灭菌时间及有效期，确保在无菌有效期内。体位护理：患儿取平卧位，为取得最佳的拍片效果，患儿躯体尽可能靠近床缘，把患儿手术患肢平放在手术台上或 C 型臂 X 线机接收器上，用头架结合硅胶垫进行肩、颈、头部填塞固定，做好约束。在患儿会阴部和颈部覆盖铅衣，做好防辐射措施。严格无菌操作：术后切口感染是骨科较常见的术后并发症4。参与手术工作人员必须规范外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套，严格无菌操作、严格消毒规范铺巾；手术耗材确保在有效期内；护士在拆外包装时要防止污染。熟悉 C 型臂 X 线机的操作：巡回护士负责协助拍片的工作，使用前熟悉操作步骤，知晓仪器使用注意事项及常见故障的原因。严密观察病情：小儿麻醉期间因各生理机能变化快，保护性反射减弱或消失，易出现意外。巡回护士细心严密监测病情，观察生命体征的变化；协助麻醉医生做好各项应急处置。急救用物及药品、氧气和吸引装置等处在良好的备用状态。预防低体温：调节手术间温度在 25左右，湿度 40%50%。每张手术床上铺有充气式保温毯，在手术过程中实时监测患儿体温变化；减少非手术部位的暴露；手术间门保持关闭状态，尽可能减少进出，以保持手术间温度。有研究表明，结合患儿身心需要，给予最佳的综合体温管理措施，可以有效预防相关并发症的发生，提高家长满意度5。保持静脉通道的通畅：静脉穿刺是手术中麻醉用药、抢救用药及补液最常用的手段和途径，应妥善固定留置针、随时观察液体输注的变化，观察有无药液外渗、皮肤肿胀、管道受压等情况。根据患儿血压、心率、出血等调整输液速度。2 结果 130 例患儿均顺利完成手术。其中 3 例 Gartland 型患儿术中难以获得满意的复位行内侧小切口辅助。定期随访行 X 线片检查，评估骨折愈合情况及肘关节功能。全部患儿术后均获得随访，随访 320个月，平均 12 个月。患儿均未出现骨折不愈合、血管损伤、骨筋膜室综合征、肘内翻畸形；2 例患儿术后出现尺神经损伤，行尺神经探查+前置术后恢复。末次随访按 Flynn 标准对肘关节功能进行评价：肘关节伸屈受限 05，肘内翻 05为优；肘关节伸屈受限 615，肘内翻 610为良；肘关节伸屈受限 1620，肘内翻 1115为可；肘关节伸屈受限21，肘内翻16为差6。130 例患儿中优 126例，良 4 例，优良率为 100%。3 讨论 3.1 物品准备齐全的重要性 肱骨髁上骨折发病率极高，经皮克氏针固定是治疗肱骨髁上骨折的首选方案，具有创伤小、疗效好、术后固定时间短等优势7。该手术中完善的术前准备尤为重要，尤其是灭菌的克氏针型号要准备齐全，电钻的电池备用充足，C 型臂 X 线机性能良好，避免因准备不全而延误手术。3.2 加强术中体位管理 为取得最佳的拍片效果，患儿的身体紧靠手术床的边缘，如此会增加其坠床的风险。笔者用可调节头架结合硅胶垫进行肩、颈、头部填塞固定，分别在胸部和膝盖部加强约束，协同麻醉医生进行操作，以确保患儿安全。3.3 保证拍片的效果 C 型臂 X 线机是骨折固定术的重要仪器，要做好机器维护保养和使用记录。护士要熟悉操作步骤和使用注意事项；手术间布局合理，方便手术医生查看 X线片。为提高拍片的技能，科室把骨科 C 型臂 X 线机的规范操作列入技能培训考核，以确保配合质量。综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的有效治疗方法。高质量的手术护理是保证手术顺利完成的关键，可以保障患儿的安全。（下转第 125 页）中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 医学教育 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 125想）对学生进行评价，评价内容包括全程的专业能力、整体的沟通能力、全程 SP 的满意度及显现出来的职业精神与人文关怀，获得的总分作为该学生课程思政教学效果的量化得分10。5 总结与展望 课程思政不是简单的教学方法或手段，它是一种先进的教育理念和教育思想。本文结合内科学课程思政育人目标，在“前临床”阶段的教学过程中，以 PBL 结合 SP 为载体，生动具体地将课程中蕴含的思政元素表达出来，使医学生在提升临床基本功的同时，提早树立“以人为本”的医学人文关怀理念，真正实现知识传授与价值引领的融合统一，使医学生思想道德修养和核心价值观内化于心、外化于行，引导学生在自身的实践中思考和领悟医学的使命、医者的初心，在潜移默化中帮助学生树立正确的价值观，培养学生的社会责任感，以高度的责任心和同情心对待患者，进而为后续的实习、规范化培训乃至将来的行医生涯打好基础，最终实现医学教育立德树人的长远目标11。参考文献 1 秦华,闫妍.把思想政治工作贯穿教育教学全过程,开创我国高等教育事业发展新局面N.人民日报,2016-12-25(01).2 董斌,武艳,吴萍,等.课程思政视域下医学生思政素养现状及影响因素研究J.医学教育管理,2020,6(3):278284.3 武承淑,王雄伟.医学院形势与政策课程教学改革探索:基于“德艺双馨”医学人才培养的视角J.经济研究导刊,2019,29(2):106107,114.4 梁绮雯,杨翀,张凯,等.PBL 教学应用于微生物学检验课程思政的 SWOT 分析J.卫生职业教育,2020,16(2):6263.5 刘佳辰,肖遥.国内标准化病人在评估应用方面的发展现状J.中国高等医学教育,2021,28(2):6263.6 杨蓬勃,靳辉,张建水,等.结合医药院校浅谈我国高等院校专业课与思政课的融合改革J.医学教育研究与实践.2018.26(3):416418.7 张晓田,武捷,路明,等.医学专业 PBL 教学课程思政初探J.中国医学教育技术,2020,34(6):813816.8 李杰,赵进喜,孙慧怡,等.中医内科见习中 SSP 教学模式融合思政理念协同育人的路径探索J.中国中医药现代远程教育,2020,18(21):68.9 马生茂,张华,杨海波,等.标准化病人的培训及其在临床教学与考核中的应用J.教育教学论坛,2019(2):7375.10 PRISLIN M D,LIE D,SHAPIRO J,et al.Using standardized patients to assess medical students professionalismJ.Acad Med,2001,76(10):9092.11 韩震.立德树人:中国高等教育迈入新境界N.光明日报,2017-10-11(01).（收稿日期：20221207）（修回日期：20230708）（上接第 115 页）参考文献 1 ALBOT C,MADAN S.Paediatric humeral supracondylar fractures-science directJ.Surgery(Oxford),2020,38(9):517525.2 DONG L,WANG Y,QI M,et al.Auxiliary kirschner wire technique in the closed reduction of children with Gartland type supracondylar humerus fracturesJ.Medicine,2019,98(34):e16862.3 韦宜山,刘万林,王国强,等.经尺骨鹰嘴操纵杆技术辅助闭合复位治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折J.中华骨科杂志,2020,40(20):13971408.4 武凤玲.护理干预对骨科切口感染的影响效果观察J.临床医药文献电子杂志,2017,4(40):78157816.5 曾潘,屈振繁.ERAS 理念在儿童日间急性单纯性阑尾炎围手术期的应用J.中国现代医生,2022,60(23):1821.6 袁柱,武汝松,扈娜,等.肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿 Gartland 型肱骨髁上骨折的临床研究J.中国医学装备,2018,15(1):5154.7 SATO K,MIMATA Y,TAKAHASHI G,et 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