耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察.pdf

70中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后 运动性失语的疗效观察陈亦乐，王安桥，林培挺，李 媛，王本国*（深圳市龙岗区人民医院康复医学科，广东 深圳 518172）【摘要】目的 探讨耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后运动性失语的疗效，以及对患者血液流变学指标的影响。方法 选取深圳市龙岗区人民医院 2021 年 9 月至 2023 年 4 月期间收治的脑卒中后运动性失语患者 60 例，根据随机数字表法分为对照 1 组（耳穴压豆治疗）、对照 2 组（高频 rTMS 治疗）及治疗组（耳穴压豆+高频 rTMS 治疗），各 20 例，3 组患者均治疗 4 周。对比 3 组患者的临床疗效，治疗前后患者语言功能、神经功能缺损情况、日常生活能力及血液流变学指标。结果 治疗组患者治疗总有效率显著高于对照 1、2 组；与治疗前比，治疗后 3 组患者西方失语症成套测验（WAB）、Barthel 指数（BI）评分均显著升高，且治疗组显著高于对照 1、2 组，对照 2 组显著高于对照 1 组；3 组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均显著降低，且治疗组显著低于对照 1、2 组，对照 2 组显著低于对照 1 组；与治疗前比，治疗后 3 组患者血液流变学指标均显著降低，且治疗组显著低于对照 1、2 组（均P0.05），组间可比。纳入标准：符合西医中国急性缺71现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16血性脑卒中诊治指南 2018 4中脑卒中及中医神经系统疾病功能障碍中西医康复 5中“风喑”的诊断标准，经头颅 CT 或 MRI 检查确诊；病情稳定后遗留运动性失语，表现为口语表达障碍、发音障碍。排除标准：脑出血、脑外伤；严重认知功能障碍；合并血管性痴呆、精神疾病。本研究已经院内医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。1.2 治疗方法 3 组患者均进行对症治疗（营养脑细胞、抗血小板聚集、调脂稳斑、控制血压及血糖等）及语言康复训练（由治疗师根据各个患者的失语程度进行拟定，包括口型、发音等训练，可运用卡片进行诱导刺激，循序渐进，30 min/d，5 次/周）。在此基础上，对照 1 组使用耳穴压豆治疗，对照 2 组使用高频 rTMS 治疗，治疗组患者使用耳穴压豆+高频 rTMS 治疗。高频 rTMS 治疗。使用磁刺激器（Tonica Elektronik A/S，型号：Magpro），输出脉冲频率 0100 Hz，刺激强度（峰值）1.56 T；使用脑电电极定位左侧 Broca 区；嘱患者仰卧，全身放松，两腿平放在治疗床上，对 Broca 区进行定位并标记，将“8”字线圈与颅骨表面相切但不要接触患者头部，线圈中心位于标记点，使其与头皮保持垂直；设置刺激参数：频率为5 Hz，30 个序列（每个序列 50 次脉冲，序列间隔为 15 s），刺激强度为 80%静息运动阈值，根据患者具体情况进行调节刺激强度；1 次/d，12 min/次，5 次/周，共治疗 4 周。耳穴压豆治疗：选取心（耳甲腔正中凹陷处）、肾（对耳轮上、下脚分叉处直下方的耳甲艇处）、脑（对耳屏内侧面后上方）、皮质下（对耳屏内侧面前下方）等耳穴；患者取坐位或仰卧位，耳廓常规消毒，将备好的王不留行籽用胶布固定于耳穴上，按压穴位，以患者自觉发热、发胀为宜，按压 35 次/d，按 3060 s/穴，23 d 更换 1 次耳穴贴，两耳交替贴压；连续治疗 5 d 后休息 2 d，共治疗4 周。1.3 观察指标 临床疗效。其中治疗后 BDAE 分级提高 2 级为显效，治疗后 BDAE 分级提高 1 级为有效，治疗后 BDAE 分级未提高甚至降低为无效4。总有效率=显效率+有效率。语言功能。使用西方失语症成套测验（WAB）6对患者治疗前后语言功能情况进行评估，从自发言语（20 分）、复述（100 分）、命名（100 分）、听理解（200 分）等方面进行评估，计算失语商（AQ）AQ=（自发言语+听理解/20+复述/10+命名/10）2，得分越低，语言功能越差。神经功能 使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）7（总分 42 分，分值越高，神经功能恢复越差）与日常生活能力 Barthel 指数（BI）8（总分 100 分，分值与日常生活能力呈正相关）。血液流变学指标。采集患者清晨空腹外周静脉血 6 mL，选其中 3 mL，使用全自动血流变检测仪（泰安市康宇医疗器械有限公司，型号：HL-5000）测定全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积；另外 3 mL 静脉血经常规抗凝后，以 3 000 r/min 转速，离心 10 min 获取血浆，使用全自动血流变检测仪检测血浆黏度。1.4 统计学方法 用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经 K-S法证实均符合正态分布，且方差齐则以(xs)表示，两组间行t检验，多组间采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组患者临床疗效比较 对照 1 组中显效、有效、无效分别为 3、9、8 例，对照 2 组分别为 4、9、7 例，治疗组分别为 12、7、1 例，治疗组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于对照 1、2 组（60.00%、65.00%），差异均有统计学意义（2=5.161、3.906，均P0.05）。2.2 3 组患者 WAB 评分比较 与治疗前比，治疗后 3 组患者 WAB 各项评分均显著升高，且治疗组升高幅度大于对照 1、2 组，对照 2 组升高幅度大于对照 1 组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.050.050.05注：与对照 1 组比，*P0.05；与对照 2 组比，#P0.05；与治疗前比，P0.05。WAB：西方失语症成套测验；AQ：失语商。72中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16降低幅度大于对照 1、2 组，对照 2 组降低幅度大于对照1 组；BI 评分均显著升高，且治疗组升高幅度大于对照 1、2 组，对照 2 组显著高于对照 1 组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.4 3 组患者血液流变学指标比较 与治疗前比，治疗后 3 组患者血液流变学各项指标均显著降低，且治疗组降低幅度大于对照 1、2 组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.05注：与对照 1 组比，*P0.05；与对照 2 组比，#P0.05；与治疗前比，P0.050.050.050.050.05注：与对照 1 组比，*P0.05；与对照 2 组比，#P0.05；与治疗前比，P0.05。73现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16皮层兴奋性，也有助于修复受损神经功能，从而提高大脑皮层内白质的完整性，提升语言能力，促进脑卒中运动性失语病情的好转10。通过刺激耳穴，可疏通经络，进而调整患者机体内各部分的功能活动，保持相对平衡，从而利于患者语言功能、神经功能的恢复，以及患者日常生活能力的提高。临床缺乏耳穴压豆与高频 rTMS 对脑卒中后运动性失语的对比性研究，本研究中高频 rTMS 对脑卒中后运动性失语的疗效相对高于耳穴压豆，这可能与高频rTMS的刺激强度、时间均可控，对大脑皮层的刺激作用更为直接、高效有关，因而能更好地调节神经功能，刺激神经细胞的苏醒、再生，对语言区神经功能进行更好地修复或重建，以此对患者语言功能进行改善。而影响耳穴压豆的经络刺激作用的因素较多，其疗效与刺激强度、刺激次数、患者依从性等有关。综上，高频 rTMS 联合耳穴压豆能有效改善脑卒中后运动性失语患者血液流变学指标，减轻神经功能受损，促使患者语言功能的恢复，提升对脑卒中后运动性失语的治疗效果，提高日常生活能力。但本研究样本量较少，且对样本观察时间较短，需进一步的深入探究。参 考 文 献1 高亚茹,关晨霞,李哲,等.高频重复经颅磁刺激对认知障碍合并失语症脑卒中患者定向、视知觉及日常生活活动能力的影响 J.中国康复,2021,36(9):520-523.2 武庆花,李花玉.通窍复神汤联合耳穴压豆治疗急性脑梗死(风痰瘀阻证)的临床观察 J.中国中医急症,2021,30(10):1818-1820.3 黄秋实.针灸联合镜像神经元康复训练治疗中风后失语的临床观察 J.临床研究,2022,30(7):133-136.4 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.5 陈红霞,郭友华,詹乐昌,等.神经系统疾病功能障碍中西医康复 M.北京:人民卫生出版社,2016:361-386.6 李嘉洋,梁韵瑾,欧阳嘉璐,等.WAB 汉化版失语症诊断量表的信度与效度分析 J.现代语言学,2022,10(5):821-828.7 路雅宁,乔丽云.NIHSS 评分在急性脑梗死临床评估中的价值 J.生物医学工程与临床,2015,19(3):331-333.8 陈吉红.萧氏双 C 护理模式对高龄脑梗死患者 FMA 与 BI 评分的影响 J.国际医药卫生导报,2021,27(1):147-149.9 任学娟,张玉琴,耿翠琴,等.耳穴贴压配合语言康复训练治疗脑卒中后运动性失语的效果观察J.护理研究,2013,27(3):266-267.10 张莹莹,石智新,卢莹莹.针刺联合耳穴贴压治疗中风后失眠的疗效观察及对脑血流速度的影响 J.上海针灸杂志,2023,42(4):336-341.读者作者编者现代医学与健康研究电子杂志专题栏目约稿通知为了更好地服务读者，加强各个学科的学术交流，2023 年现代医学与健康研究电子杂志继续开设专题栏目，内容包括该专题所涉及领域或学科的临床研究论著，以及对学科研究现状、进展的综述等，请登录本刊网站（http:/）查询来稿要求。本刊会在杂志上提前预告部分重点专题，希望各学科的专家、学者以及相关的研究人员踊跃投稿，本刊将优先安排（特别提示：专题的刊出不影响其他来稿的出版）。期待各个专题相关领域的专家、学者能在此分享研究心得，共同促进我国医学学术繁荣。现代医学与健康研究电子杂志2023 年专题第 1 期 呼吸系统疾病专题第 7 期 脑血管疾病专题第 13 期 康复医学专题第 2 期 骨伤科专题第 8 期 肝胆疾病专题第 14 期 皮肤病专题第 3 期 心脏病专题第 9 期 产科疾病专题第 15 期 新生儿科专题第 4 期 消化系统疾病专题第 10 期 甲状腺疾病专题第 16 期 耳鼻喉科疾病专题第 5 期 妇科病专题第 11 期 急危重症专题第 17 期 口腔科疾病专题第 6 期 泌尿系统疾病专题第 12 期 肿瘤专题第 18 期 糖尿病研究专题